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上文詳細(xì)討論了【度脈勢(shì)】、【度病勢(shì)】,、【度藥勢(shì)】等內(nèi)容,。下面通過一個(gè)案例，來看看在實(shí)戰(zhàn)中,，如何利用所【度】的這些資料,，來達(dá)到【謀勢(shì)】的戰(zhàn)略目的。 二,、【謀勢(shì)】 【勢(shì)】,，是【無】。本身并不具有實(shí)像,。 不論是【脈勢(shì)】,、【病勢(shì)】、【藥勢(shì)】,，都是在【有】的背后所體現(xiàn)出來的東西,。取【勢(shì)】，是需要有很堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論為支撐的,。是掌控【有】的一種升華的東西,。能【度脈勢(shì)】、【度病勢(shì)】,、【度藥勢(shì)】之后,，才談得上【謀勢(shì)】。 所謂的【謀勢(shì)】,，就是在能夠駕馭【勢(shì)】的基礎(chǔ)上,，再對(duì)其加以引導(dǎo)和運(yùn)用。常見的【謀勢(shì)】中，可以再細(xì)分為【見勢(shì)】,、【蓄勢(shì)】,、【就勢(shì)】、【順勢(shì)】,、【破勢(shì)】等很多方面的細(xì)分運(yùn)用,。總而言之,，就是【算計(jì)】,。 精細(xì)的【謀勢(shì)】，是會(huì)計(jì)算到盡可能多的可利用的【條件】,，來達(dá)到——用最小的損耗,，解決最麻煩的問題。這一點(diǎn)上來看,，很像【奸商】的生意,，——用最小的投入，博取最大化的利潤(rùn),。所以咱常說“好醫(yī)生得有‘奸商’的潛質(zhì)”,。 好吧，用一個(gè)實(shí)例,，來看看在實(shí)戰(zhàn)中怎樣謀勢(shì)吧,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 廣告:醫(yī)管家多功能辨證儀-輔助中醫(yī)脈診經(jīng)穴辨證開方,含王唯工“氣的共振”脈象分析,心電圖診斷等 魯某，女55歲,，有哮喘病史,，病水腫，求治于多處,，治療歷近一年,，不效。求治于余,。 刻診：病人面浮，面色暗灰,，舌淡,，苔白厚濁，動(dòng)則氣喘,，臥床,，小便青白，量少,，大便稀,。脈診，左右脈浮緊，脈略細(xì),，右寸不足本位,。 癥候：此人浮腫，本是感受風(fēng)寒,，導(dǎo)致太陽,、太陰、少陰受邪,；再由于近一年的失治（或誤治）,，進(jìn)一步損傷真陽和正氣，導(dǎo)致病勢(shì)更加深沉,。 計(jì)算： 1,、首先，找水腫的【病結(jié)點(diǎn)】,。 這個(gè)病人的水腫【病結(jié)點(diǎn)】有三處：太陽,、太陰、少陰,。 左右脈浮緊,，典型的太陽有邪； 脈浮緊中,，見細(xì),，這是病入少陰； 大便稀,，這里雖然沒有查到“右關(guān)”脾的病脈,，這不是說太陰脾沒病，而是脾病的脈象被“浮緊”的脈象所掩蓋了,。這個(gè)一層脈覆蓋另一層脈的問題,，后面的“兩層脈”篇章會(huì)有詳細(xì)討論，這里就不多說了,。此外,，“脈細(xì)”，不僅反映出病入少陰,，這種“細(xì)”的背后,，還有“氣虛”的痕跡。這個(gè)也是推算出“足太陰”有邪的一個(gè)依據(jù),。 最后,，水病，水屬于腎,。水勢(shì)泛濫,，是腎之陰氣強(qiáng)盛,。也可以的導(dǎo)致“腎水反侮脾土”的局面，導(dǎo)致脾土受困,，不能運(yùn)化水勢(shì),，從而加劇水病的程度。這個(gè)舌苔也是支持的,。 所以,，綜合來看，病人水腫的【病結(jié)點(diǎn)】在“太陽,、太陰,、少陰”三處。這三處每一處可能導(dǎo)致浮腫,，三處合病,，故見水腫重癥。 2,、用藥方向 太陽病,，麻黃湯；足太陰病,，附子理中湯,；少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯,。 合并組方：麻黃,、附子、細(xì)辛,、干姜,、生白術(shù)、人參,、甘草,。 3、用藥側(cè)重 這個(gè)時(shí)候,，由于久病,，加上失治和誤治，這三個(gè)【病結(jié)點(diǎn)】的病勢(shì),，都比較重,。 那么怎樣組方呢？ 就要隨著【病勢(shì)】的情況,，來靈活調(diào)整組方用藥的【藥力】方向,，形成所需要的【藥勢(shì)】,。 這個(gè)病人眼下是明顯的“邪實(shí)”而“正虛”,。 所以,，“扶正”，則是當(dāng)務(wù)之急,。就像一個(gè)國(guó)家一樣,，國(guó)庫沒有錢了，就沒有實(shí)力去支撐戰(zhàn)爭(zhēng),。治病也是一樣,。正氣衰憊，再好的戰(zhàn)力都難以發(fā)揮出應(yīng)有的作用的,。 好,，確立了第一步“扶正”的戰(zhàn)略目標(biāo)，就要解決隨后第二個(gè)問題：先扶誰,？ 這里有三個(gè)【病結(jié)點(diǎn)】,，也就是說三個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)都有問題，先扶誰呢,？ 這里中醫(yī)有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)法：“急則治其標(biāo),，緩則治其本”。這個(gè)在《內(nèi)經(jīng)·素問·標(biāo)本病傳篇》有詳細(xì)論述,，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研讀,。 在這個(gè)水腫病人來看，哪里是“標(biāo)”,？,，哪里是“本”？ 第一,，傷寒入侵太陽,，這是本。太陽傳少陰,，少陰是標(biāo),。少陰反侮太陰，太陰是標(biāo),；太陽直傳太陰,，太陰是標(biāo)。 所以,，這里最后的“標(biāo)”,，是“脾”。 確定了標(biāo)本,，那么第一時(shí)間就是要重新啟動(dòng)脾的機(jī)能,，重新恢復(fù)運(yùn)化水濕。水濕得到運(yùn)化,，體內(nèi)正常的津液,，就會(huì)盡可能多的被代謝,、被身體利用。這樣,，也同時(shí)解決了“水腫”的一個(gè)來源,，從而從一個(gè)源頭消弱“水勢(shì)”。為什么呢,？脾弱,，能本應(yīng)該正常運(yùn)化代謝的津液不能得到利用，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)“水液”的囤積,。而這種“水液”的囤積,，也是病人“水腫”的一個(gè)水液來源。 所以,，第一步,，從脾治。不僅可以緩解“水腫”的病勢(shì),，更能從根源上重新啟動(dòng)病人人體生化機(jī)能,。嘿嘿，這個(gè)生化,，可不是“生化危機(jī)”的生物化學(xué)哦,。這里的“生化”，是臟腑正常的“生理轉(zhuǎn)化”的能力,。脾臟得到恢復(fù),，就能為后面全面的“扶正”，提供先決條件,。 所以,，通過上述計(jì)算，就得到一個(gè)結(jié)果,，——健脾第一,。 看看多么簡(jiǎn)單直觀啊。是不是很歡欣鼓舞,？ 真是如此嗎,？真的這么簡(jiǎn)單就計(jì)算完了？ 那么,，為什么有些人在臨床中,，也是這么計(jì)算，也是這么用的,，但是結(jié)果卻并沒有達(dá)到比較理想的預(yù)期呢,？ 當(dāng)然不是這么簡(jiǎn)單的，還有很多需要計(jì)算的啊,。 2016-04-03 舉報(bào)點(diǎn)贊回復(fù) 已獲得 仁心妙手,，逍遙散人,，唐融兒 和 另外 2 人的點(diǎn)贊。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 在討論后續(xù)計(jì)算之前,，為了便于理解，咱先舉個(gè)例子,。 在我小的時(shí)候,，在我們老家還有很多老房子，——那種用老磚砌墻的老房子,。這種老房子的磚墻,，很有特色。首先,，是用的老磚是一種比現(xiàn)在紅磚薄一半的磚,，砌成的“空斗墻”。所謂的“空斗墻”,，就是墻體的中間,，是空的。做這種“空斗墻”,，其實(shí)是為了“防盜”,。以前有種入室盜竊的手段，就是在磚墻,、土墻上挖一個(gè)大洞,，也叫“挖窟子”,。這種單薄的磚墻、和黃土壘起來的墻,，很容易用鐵器悄無聲息地打洞的,。所以，聰明的泥瓦匠就想出來一個(gè)簡(jiǎn)單,、實(shí)用,、效果很好的方法，來解決這種薄磚墻不防盜的問題,。這就是這種磚墻的另一大特色,，——灌斗。泥瓦匠會(huì)在磚墻的中空部分,，灌入曬干的黃土泥沙,。這種黃土成大小不等的顆粒狀，最大的也就乒乓球大小,，很容易滾動(dòng),。這樣,，灌好黃土的墻，就叫“灌斗墻”,。這種墻怎么防盜呢,？賊人一旦挖開墻壁，墻壁中間填充的黃土泥沙就會(huì)從破口出向外流淌,，堵住破口。同時(shí),，由于墻壁里面黃土泥沙的流動(dòng)，就會(huì)形成一種獨(dú)特的呼呼轟轟的聲音,，提醒家里人有人在挖洞。 看得出來咱這個(gè)例子要說的是啥嗎,？ 咱要說的是——“黃土泥沙”的流動(dòng),。 下面出現(xiàn)了破口,，上面的、左右附近的黃土泥沙,，都會(huì)受到重力的作用,，向破口流動(dòng)。并且源源不斷,，一直到可以流動(dòng)的黃土泥沙流盡了,、或者破口被堵住了為止。 現(xiàn)在明白咱舉這個(gè)例子的目的了沒,？ 2016-04-03 舉報(bào)點(diǎn)贊回復(fù) 已獲得 仁心妙手,，逍遙散人，ccx5678 和 另外1人的點(diǎn)贊,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 如果明白了,，下面的就不必看了。 如果還不明白,？那就往下看吧,。 前面說過了,，——脾土受邪，是“標(biāo)”。對(duì)吧,？ 也就是說，病邪的前鋒,，已經(jīng)從最初的“太陽”,，進(jìn)一步入侵到“太陰脾”；或者是從“少陰”進(jìn)一步入侵到“太陰脾”,，對(duì)吧,？ 那么，“太陽”有5000個(gè)敵人,，能夠派出小股部隊(duì)200人入侵到“太陰”,，說明“太陽”到“太陰”的這條通路,，已經(jīng)被敵人在利用了，對(duì)不對(duì),？那么,，你在太陰開戰(zhàn)，消滅這部分入侵“太陰”的敵人時(shí),，你猜“太陽”的敵人會(huì)不會(huì)向“太陰”提供援助,、和補(bǔ)充？會(huì)的,。這也就是很多人在“太陰”開辟戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候,，總體效果不夠理想的原因,?！吧訇帯钡健疤帯钡那闆r也是一樣,。 問題在哪里？ 為什么會(huì)導(dǎo)致“太陰”戰(zhàn)場(chǎng)上的戰(zhàn)爭(zhēng)出現(xiàn)膠著狀態(tài),？ 就是因?yàn)椤疤枴辈⌒皶?huì)源源不斷地為“太陰”戰(zhàn)場(chǎng)提供戰(zhàn)力,。 更恐怖的是,，“太陽”淪陷之后，“外邪”就已經(jīng)把“太陽”開辟成了人體溝通內(nèi)外的一個(gè)大本營(yíng),。——這個(gè)本來是人體防御外邪的一個(gè)重要的最外層防線，現(xiàn)在變成了外邪入侵人體的一個(gè)“中繼站”,。外邪就能通過這個(gè)“中繼站”，源源不斷地入侵人體,。 所以，如果不能及時(shí)阻斷這條重要的“入侵節(jié)點(diǎn)”,，再好的藥力，最后的結(jié)果都會(huì)是事倍功半的,。這就是很多人在處理這種病效果欠佳的一個(gè)重要原因。 為啥,？ 再好的“藥力”，都需要依賴人體的“正氣”來運(yùn)行的,。每一次用藥，對(duì)“正氣”都是一次消耗,。而外邪所依仗的，就是源源不斷的天力,。不打斷外邪入侵的節(jié)點(diǎn)，這個(gè)仗是不可能打贏的,，就是“正氣”的消耗，拖也把病人拖死了,。 很多人認(rèn)為，我的用藥里面不是加了什么人參,、黃芪等等，已經(jīng)在顧護(hù)“正氣”的東西了嗎,？怎么會(huì)還被拖死呢？ 這是不認(rèn)識(shí)“正氣”的主才會(huì)說這樣的話,。 “正氣”,，是人體的一個(gè)精華部分,，是非常精微的東西。 人參,、黃芪等等，再好的藥材,，提供的也只是“藥力”、“藥氣”,！即使是無限接近人體的“正氣”，也終究不是等同于人體“正氣”的,。 況且這些“藥氣”，還并不是無限接近人體的“正氣”的,。這些“藥氣”進(jìn)入體內(nèi),，還是需要經(jīng)過身體的一層層轉(zhuǎn)化,，才能變成人體的“正氣”,。這個(gè)轉(zhuǎn)化的過程,，不僅需要時(shí)間,，更是需要消耗人體能量的,。 這里，另外一個(gè)問題就明顯了,，——藥力的轉(zhuǎn)化,，需要誰？脾,。 脾在干嘛,？ 脾已經(jīng)受邪，自身的運(yùn)化能力,，已經(jīng)減弱的非常嚴(yán)重了,。 也就是說，現(xiàn)在,，病人體內(nèi)的生化機(jī)能已經(jīng)衰減的嚴(yán)重了,，正氣的后續(xù)力量,，并不是源源不斷的，而是源源“欲”斷的,。 強(qiáng)調(diào)！病至此時(shí),，正氣的后續(xù)補(bǔ)充，是不足的,！這是一個(gè)必須要正視的問題,。 2016-04-03 舉報(bào)點(diǎn)贊回復(fù) 已獲得 仁心妙手，一片中醫(yī)心,，朝幕思之 和 另外1人的點(diǎn)贊,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 再疏理一遍戰(zhàn)局： 敵人的勢(shì)力：國(guó)家的國(guó)防線已經(jīng)全面淪陷，敵人已經(jīng)在分割包圍,、攻擊諸個(gè)城市。 我方的勢(shì)力：兵力潰?。粐?guó)庫消耗,；經(jīng)濟(jì)萎縮。 典型的敵強(qiáng)我弱的局面,。這個(gè)仗怎么打,？ 這就需要有足夠的全局統(tǒng)御能力，有足夠細(xì)致的局部掌控能力,，能夠穩(wěn)準(zhǔn)精煉的動(dòng)手能力,，才能在危局中謀取生機(jī)，從敗中取勝,?！胱龅竭@點(diǎn)，就必須要能“知己知彼”,。 上面已經(jīng)疏理了病邪的勢(shì)力,，對(duì)全局及局部戰(zhàn)事有了一個(gè)整體的了解。這是“知彼” 下面就要全面了解我方手中現(xiàn)有的資源： 各個(gè)淪陷區(qū)已經(jīng)損傷到什么地步,？ 現(xiàn)有的兵力還有多少戰(zhàn)斗力,？ 國(guó)家經(jīng)濟(jì)還能承受多大的戰(zhàn)役消耗,？還能承受多久的消耗？ 如果要反擊,，著眼點(diǎn)在哪里,？需要投入多少戰(zhàn)力？需要經(jīng)過多長(zhǎng)的戰(zhàn)時(shí),？ 經(jīng)濟(jì)對(duì)這次反擊,，能否承受？ 經(jīng)過這次反擊,，可以取得多少利益,？打開多少局面,？ 經(jīng)濟(jì)、兵力等方面,，減去這次反擊的消耗之后，還剩多少,？能否承受后續(xù)可能出現(xiàn)的再次受邪的打擊,？ …… 這些都是必須要做的初期第一手的評(píng)估。 在精確計(jì)算現(xiàn)有戰(zhàn)力,、所能承擔(dān)的最大消耗之后,，才能夠進(jìn)行后續(xù)的計(jì)算。 上面已經(jīng)分析到：如果要治病救急,，必須先從“脾”入手,。把脾作為開辟戰(zhàn)場(chǎng)用以反擊的第一個(gè)立足點(diǎn),，所以【治脾】就是第一要?jiǎng)?wù),； 其次，要用盡可能小的消耗,，去達(dá)到攻散入侵“太陰”的病邪的目的,。就需要盡可能少的減少“入侵‘太陰’的病邪的后援力量”。 而這個(gè)“入侵‘太陰’的病邪的后援力量”,，是從哪里來的,？從上面分析中，我們已經(jīng)知道,，這個(gè)來源有兩支：其一,，就是從“太陽”入侵,；其二,，就是從“少陰”反侮而來。 此時(shí),，就要衡量這兩支援助力量的“主次”,，哪支是“主”,，哪只是“次”。這個(gè)要看具體情況而論了,。這個(gè)病人是“太陽”提供的后援力量為主,，所以在計(jì)算的時(shí)候，這個(gè)阻擊“太陽”后援的任務(wù),，就要作為一個(gè)側(cè)重,；而“少陰”后援的阻擊，就要放在一個(gè)次重的位置上了,。如此,，戰(zhàn)爭(zhēng)的定點(diǎn)就能確定下來了：主戰(zhàn)場(chǎng)，——在脾,；第一次戰(zhàn)場(chǎng),，在太陽；第二次戰(zhàn)場(chǎng),，在少陰,。 2016-04-03 舉報(bào)點(diǎn)贊回復(fù) 已獲得 仁心妙手、一片中醫(yī)心 和 王家祥 的點(diǎn)贊,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 繼續(xù)計(jì)算,。 主戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)力：附子理中，以附子,、干姜,、生白術(shù)為主。戰(zhàn)力（藥力）調(diào)整到病人身體可以承受的接近上限,。一方面抗邪,，盡量收復(fù)太陰失地；一方面扶正,，促進(jìn)生化,。隨著藥力、和太陰脾的逐步恢復(fù),，為病人積蓄后續(xù)戰(zhàn)爭(zhēng)的資源和力量,。 為了達(dá)到主戰(zhàn)場(chǎng)“太陰脾”戰(zhàn)略目標(biāo)利益的最大化，就必須要盡可能減少邪勢(shì)對(duì)“太陰”的后援,。邪勢(shì)的后援越小,，主戰(zhàn)場(chǎng)“太陰脾”的戰(zhàn)爭(zhēng)損耗,、損傷就會(huì)越小。所以,，必須在主戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)斗展開之時(shí)（或之前）阻擊病邪的后援,，就至關(guān)重要了。這個(gè)阻擊戰(zhàn)會(huì)分為兩個(gè)戰(zhàn)場(chǎng),，一個(gè)是“太陽”方向,；一個(gè)是“少陰”方向。上面已經(jīng)分析過了,。 第一次戰(zhàn)場(chǎng),，阻擊“太陽”后援，這是一個(gè)大問題,。 因?yàn)椤疤枴钡臏S陷,，已經(jīng)成為邪勢(shì)入侵人體的一個(gè)重要的中繼站，在太陽的邪勢(shì)是非常強(qiáng)大的,。當(dāng)前病人的條件（所剩余的戰(zhàn)力,、以及可以支撐戰(zhàn)斗的經(jīng)濟(jì)），都已經(jīng)不足以支撐收復(fù)“太陽”,。怎么辦,？既然不能“收復(fù)”太陽，那就盡可能地“限制”太陽的邪勢(shì),。所以,，“限制太陽邪勢(shì)”就是這個(gè)次戰(zhàn)場(chǎng)的中心任務(wù)。 要限制太陽邪勢(shì),，有兩個(gè)辦法,。 一方面，是直接盡可能地消滅“太陽”病邪,； 一方面,，是阻截“太陽”，使“外邪”不容易輕易進(jìn)入“太陽”,。 這里有個(gè)好消息,，——這兩個(gè)方面,，麻黃湯都可以完成,。 “麻黃”是個(gè)狠角色，只要你能提供足夠的能量,，它能一鼓作氣橫掃太陽如卷席,。 但是！就要看病人的身體能不能承受的了“麻黃”的索取了,。給麻黃一定的量,，它就能在一瞬間消耗一空你體內(nèi)的能量,。結(jié)果，就是病邪沒有散盡,，正氣先耗盡而亡了,。 所以，使用“麻黃”,，必須要量力而行,。一定要精確計(jì)算出病人所能提供的正氣“最大承受量”，再減去必須保留用以防患應(yīng)急的“預(yù)留正氣量”,，才是在臨戰(zhàn)中可以使用的,、允許支撐麻黃“最大消耗量”。根據(jù)這個(gè)“最大消耗量”,，再去折算出可使用的“麻黃”最大用量,。 這里為什么要強(qiáng)調(diào)這個(gè)麻黃的“最大用量”？ 就是因?yàn)?，在這個(gè)戰(zhàn)區(qū)里面,，需要盡可能地消耗“太陽”的邪勢(shì)，以減輕其他戰(zhàn)區(qū)的邪勢(shì),。這里的阻擊戰(zhàn)打得越好,，就能把“太陽”的邪勢(shì)消減的越好。太陽邪勢(shì)消減的越多,，病邪對(duì)“太陰”,、“少陰”的壓力就會(huì)越小。這樣,，就為主戰(zhàn)場(chǎng),、和第二次戰(zhàn)場(chǎng)的反擊，創(chuàng)建了最好的條件,。所以,，這個(gè)阻擊戰(zhàn)，至關(guān)重要,。 這個(gè),，就是【謀勢(shì)】中的【破勢(shì)】的運(yùn)用?！菩皠?shì),。 這個(gè)“太陽”戰(zhàn)區(qū)的藥力配伍：麻黃、桂枝,、黨參,、黃芪、生白術(shù),、制附子,、生姜,、炙甘草。重用一味“麻黃”的破,，配合諸多補(bǔ)氣之品,，隨桂枝防守。 很多人都聽過“外感不用補(bǔ)法”,、“閉門留寇”之類的話,，總之就是有表證就不可用補(bǔ)藥。這是不對(duì)的,。不是不可用“補(bǔ)法”,，而是要看“怎么補(bǔ)”。這個(gè)話題以后再討論,。 2016-04-03 舉報(bào)點(diǎn)贊回復(fù) 已獲得 仁心妙手,，一片中醫(yī)心，朝幕思之 和 另外1人的點(diǎn)贊,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 下面再看“少陰”第二次戰(zhàn)場(chǎng)的情況,。 大家都知道，太陽與少陰,，相為表里,。所以，太陽之邪入侵少陰,，就很容易,。同樣的道理，一旦太陽病邪勢(shì)衰,，在少陰施加攔截,，病邪一樣可以很容易地向太陽退回。這個(gè)從“太陽”傳“少陰”,，稱為“順傳”,；從“少陰”回“太陽”，稱為“逆?zhèn)鳌??！澳鎮(zhèn)鳌笔桥R床治療里病外透的一種常用手段。以后章節(jié)會(huì)詳細(xì)討論,。這里我們也一樣可以利用這種“逆?zhèn)鳌?，在第一次?zhàn)場(chǎng)攻擊“太陽”的時(shí)候，可以配合使用藥力,，在第二次戰(zhàn)場(chǎng)迎頭攔截病邪,。并乘著“太陽”邪勢(shì)衰弱的時(shí)候，引邪外出太陽,、或者透邪外出太陽,。這個(gè)，就是【謀勢(shì)】中的【順勢(shì)】,?！送庑皾⑸ⅰ?shì)衰之時(shí),，把里邪向外攔截,、轉(zhuǎn)透。如果這個(gè)【順勢(shì)】用得好,，整個(gè)過程就會(huì)如順?biāo)浦垡话銖娜荨?br>這個(gè)“少陰”戰(zhàn)區(qū)的藥力配伍：麻黃,、附子、細(xì)辛,。 綜上所述,，這個(gè)病人的三個(gè)戰(zhàn)區(qū)的基礎(chǔ)藥力配伍分別為： 太陰主戰(zhàn)區(qū)：附子、干姜,、生白術(shù) 太陽次戰(zhàn)區(qū)：麻黃,、桂枝、黨參,、黃芪,、生白術(shù)、制附子,、生姜,、炙甘草 少陰次戰(zhàn)區(qū)：麻黃、附子,、細(xì)辛 合并藥力得到：制附子,、干姜、生白術(shù),、麻黃,、細(xì)辛、黨參,、黃芪,、炙甘草、生姜,。這個(gè)就是這個(gè)水腫病人第一戰(zhàn)的藥力組合,。通過精細(xì)計(jì)算分配各自藥物的用量，來達(dá)到上述計(jì)算的戰(zhàn)略目的,。為下一步反攻,，開辟戰(zhàn)場(chǎng)、并創(chuàng)造條件。 2016-04-03 舉報(bào)點(diǎn)贊回復(fù) 已獲得 仁心妙手,，一片中醫(yī)心,，朝幕思之 和 另外1人的點(diǎn)贊。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 用藥的目的,、方向,、以及組方，都經(jīng)過上述的詳細(xì)計(jì)算,，已經(jīng)完成了,。下面就要結(jié)合病人的體質(zhì)，來分配各種藥材所需要的分量了,。 再看一遍四診反饋的信息： 1,、55歲，有哮喘病史,， 2,、求治于多處，治療歷近一年,，不效,。 3、病人面浮,，面色暗灰,，舌淡，苔白厚濁,， 4,、動(dòng)則氣喘，臥床,，小便青白,，量少， 5,、大便稀,。 6、左右脈浮緊,，脈略細(xì),， 7、右寸不足本位,。 從這些四診的信息中,，應(yīng)該如何分析呢？要知道,，能被記錄下來的四診結(jié)果,，都必然代表了各自背后的意思,。 怎么分析？ 首先看,，“病人55歲”,，“有哮喘病史”，“動(dòng)則氣喘”,，“右寸不足本位”,。這幾天信息,，可以得出一個(gè)什么結(jié)論,？此人素有“肺氣虛弱”的問題。 為什么,？ 首先看“右寸不足本位”這一條,，說明什么？說明此人現(xiàn)在的“肺氣嚴(yán)重不足”,，所以出現(xiàn)了“動(dòng)則氣喘”的情況,。但是，這個(gè)只能說明現(xiàn)在病人的情況是“肺氣不足”,，并不能說明病人“素有肺氣不足”,。——看看“有哮喘病史”一條,，這條說明此病人素有肺系毛病,。雖然不能從這5個(gè)字看出此人“素有”肺氣不足，但是哮喘病的致病因中,，就有一條是“肺氣不足”,。此外，再結(jié)合“病人面浮,，面色暗灰,，舌淡，苔白厚濁”,、“右寸不足本位”等條來看,，都可以逆向推算出，此病人以前的肺氣就很弱,。何以知之,？“舌淡，苔白厚濁”,，這個(gè)不僅在水腫的時(shí)候常見,；如果病人脾土衰弱，一樣可以出現(xiàn)這種表現(xiàn),。而脾土虛弱,，就會(huì)導(dǎo)致土不生金,，導(dǎo)致肺氣的不足。最重要的一個(gè)“右寸不足本位”,，這是肺氣嚴(yán)重不足的比表現(xiàn),。而且，能導(dǎo)致“脈象不足本位”,，這種衰弱,，一般來說，不是短時(shí)間可以導(dǎo)致的,，除了短氣內(nèi)有頻繁的,、過激的消耗肺氣、損傷肺系等也有可能出現(xiàn),。此外“有哮喘病史”,，還可以提供很多信息的?！跋背Ｒ姷那闆r,，能符合這個(gè)病人狀態(tài)的，一個(gè)是“寒喘”,、一個(gè)是“虛喘”,、一個(gè)是“痰喘”；而四診記錄來看,，并沒有特意記錄“痰”的問題,，所以基本可以排除此人是“痰喘”的可能。為什么,？因?yàn)槿绻巳艘郧暗摹跋笔恰疤荡?，如今隨著肺氣虛衰、陰水泛濫,，則會(huì)表現(xiàn)出更明顯的“痰”的表現(xiàn),。這里四診中沒有，所以,，可以暫時(shí)排除,。那么，這個(gè)病人以前的“哮喘史”,，基本可以落到“寒喘”“虛喘”兩者上了,。不管以前是“寒喘”、還是“虛喘”,，都有一個(gè)指向——此人“肺陽不足”,。從而“肺陽不足”，必然會(huì)導(dǎo)致“肺氣不足”的,。所以,，綜合上述計(jì)算,，可以反推出此人“素有肺氣不足”的結(jié)論。 為什么要計(jì)算這個(gè),？ 這是因?yàn)?，在我們前面綜合計(jì)算之后制定的作戰(zhàn)方案中，“太陽”第一次戰(zhàn)場(chǎng)是阻擊邪勢(shì)的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn),，其中最重要的一味藥,，是“麻黃”。而啟動(dòng)“麻黃”的戰(zhàn)力,，是需要消耗大量的“肺氣”作為能量的,。所以，要精確計(jì)算這個(gè)病人在這第一戰(zhàn)中應(yīng)該投入的“麻黃”用量,，就需要精確計(jì)算病人“肺氣”的可支配總量,。 “太陽”第一次戰(zhàn)場(chǎng)的戰(zhàn)略目的是什么,？——最大程度上“消減邪勢(shì)”,。當(dāng)然，能一戰(zhàn)全面收復(fù)“太陽”更好,?？墒沁@種情況只是最理想情況，臨床重癥,，極少有這種可能的出現(xiàn)的,。 為啥？ 一個(gè)是邪勢(shì)太強(qiáng),。要一次擊潰這么強(qiáng)大的邪勢(shì),，一次需要投入的“麻黃”用量，會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大多數(shù)“正常人體”的承受極限,。 二是這種臨床重癥的病人的身體,，經(jīng)過長(zhǎng)期、反復(fù)的折騰,，身體的承受能力都會(huì)衰減的很嚴(yán)重,。 所以，計(jì)算病人的太陽邪勢(shì),，根據(jù)病人的身體情況,，第一戰(zhàn)最理想的情況是能夠擊潰60%的邪勢(shì)。如果能達(dá)到這個(gè)戰(zhàn)果,，“太陰”主戰(zhàn)場(chǎng)的壓力就會(huì)得到最大程度上的消減,。這就為清掃、收復(fù)“太陰”,，提供了極其有利的條件,；同時(shí),，也為收復(fù)“太陰”之后，最大程度上恢復(fù)“太陰”的生化能力提供了基礎(chǔ)條件,。而“太陰”恢復(fù)的狀況,，又直接影響、甚至決定了抗病反擊的“戰(zhàn)力”,、“可持續(xù)時(shí)間”,。簡(jiǎn)單來說，就是“太陰”恢復(fù)的越好,，身體的正氣就能恢復(fù)的越好,；就能為后面的戰(zhàn)爭(zhēng)提供更多的能量；還能夠盡可能多地去支撐戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)間,。而這兩點(diǎn),，對(duì)于危重病人來說，都是“事關(guān)生死”的,。有足夠的正氣生成和儲(chǔ)備,，就能為病人提供更多的治療時(shí)間、和治療所需要的消耗,?！@個(gè)就是和病邪“搶時(shí)間”。 雖然能達(dá)到第一戰(zhàn)消滅60%的邪勢(shì)是最理想狀態(tài),，這是建里在整個(gè)戰(zhàn)局上的計(jì)算,。 但是，這個(gè)病人“素有肺氣虛弱”的情況,，就非常掣肘,。要想達(dá)到一次消滅邪勢(shì)60%，就需要使用麻黃20g,。計(jì)算得知,，病人的身體現(xiàn)有“肺氣”的存儲(chǔ)量，也可以滿足這樣的一次攻擊,。那么,，這個(gè)“麻黃”就可以使用到20g嗎？ 不能,。 此時(shí)一定要把“素有肺氣虛弱”的情況計(jì)算進(jìn)去,。——“素有肺氣虛弱”,，背后的意思是什么,？肺臟已經(jīng)損耗的非常嚴(yán)重，就像一個(gè)損耗嚴(yán)重的“手機(jī)電池”一樣,，看起來現(xiàn)在病人的“肺氣”存儲(chǔ)量還有70%的顯示,。但是,，此時(shí)70%的顯示，與沒有受損的肺臟所顯示出來的70%的“肺氣”存儲(chǔ)量,，不是一個(gè)概念,。正常人，這樣的肺氣存儲(chǔ)量,，支撐40g 的麻黃打一仗之后,，雖然可能會(huì)表現(xiàn)出肺氣虛弱，但還沒有問題,。但是“素有肺氣虛弱”的病人用這種頂著“肺氣”消耗上限,，去提供能量給20g麻黃打一仗，很可能就會(huì)導(dǎo)致肺臟的嚴(yán)重受損的,。 所以,，即使經(jīng)過計(jì)算得病人的肺氣可以提供20g麻黃一戰(zhàn)，但是這種頂著上限消耗,，是非常危險(xiǎn)的,。所以需要把這種“消耗量”調(diào)整到病人臟腑可承受的安全區(qū)間去。這里也有兩個(gè)方法： 一個(gè)是短時(shí)間內(nèi)盡可能提升“肺氣”的存儲(chǔ)量,，可以使用人參,、黃芪、生白術(shù)之內(nèi)的用藥解決,。但是，問題是這種肺臟虛損的病人,，“肺氣”的容量總量是有上限的,，不可能無止境地填充。這就需要在組方的時(shí)候計(jì)算到,，所提供的補(bǔ)氣之品,，一方面要能夠直接參與戰(zhàn)場(chǎng)的消耗，一方面還要能盡可能地為“肺氣”提供補(bǔ)充,。也就是說,，在戰(zhàn)爭(zhēng)中，盡量利用“藥力”為麻黃的消耗提供能量,，盡可能減少麻黃對(duì)“肺臟,、肺氣”索取的壓力。同時(shí)還要一方面利用剩余的“藥力”補(bǔ)益“肺氣”,；以及在同時(shí)啟動(dòng)“太陰”的運(yùn)化,，為“肺氣”提供支援。這里也是【謀勢(shì)】中的【蓄勢(shì)】和【就勢(shì)】的利用,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 另一個(gè)是減少“麻黃”的使用量,，但是這樣就會(huì)導(dǎo)致整體的戰(zhàn)力減弱,，從而導(dǎo)致對(duì)整個(gè)戰(zhàn)局都會(huì)導(dǎo)致影響。（相關(guān)的更詳細(xì)的計(jì)算內(nèi)容,，可以參看前面的《計(jì)算》一章,。） 所以，經(jīng)過周密計(jì)算,，得出組方中各藥的用量：制附子15g,、干姜15g、生白術(shù)50g,、麻黃17g,、細(xì)辛9g、黨參20g,、黃芪30g,、炙甘草12g、生姜3片,。 這種方子,，就不要用普通的君臣佐使去衡量了。因?yàn)樗亲饔脦讉€(gè)戰(zhàn)區(qū)的由幾個(gè)師團(tuán)組成的集團(tuán)軍作戰(zhàn),，相互之間沒有絕對(duì)的統(tǒng)屬關(guān)系,。但是，在每一個(gè)戰(zhàn)區(qū)中,，君臣佐使的使用還是需要的,。 不要問這個(gè)用量，是怎么計(jì)算出來的,？ 沒法回答,。只有到你能精確認(rèn)識(shí)并計(jì)算到【邪勢(shì)】【病勢(shì)】【藥勢(shì)】【正勢(shì)】的時(shí)候，根據(jù)不同的病人,、根據(jù)不同的狀況,，你心中就能計(jì)算出比較精確的用量的。這個(gè)是一個(gè)綜合能力,，說不出來,。 扯遠(yuǎn)了，在回到這個(gè)組方的問題上來,。 現(xiàn)在經(jīng)過上面的詳細(xì)計(jì)算,，藥方的框架已經(jīng)定下來了：制附子15g、干姜15g,、生白術(shù)50g,、麻黃17g、細(xì)辛9g、黨參20g,、黃芪30g,、炙甘草12g、生姜3片,。 就這樣夠不夠,？ 發(fā)起會(huì)話 李榮偉 癡人 嘻嘻，這個(gè)帖子又該獲得無數(shù)點(diǎn)贊了,。呵呵,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 但是，也還有進(jìn)一步潤(rùn)色的空間,。 例如我另加入杜仲18g,、續(xù)斷18g、茯苓15g,，以達(dá)到最佳效果,。【這里面的計(jì)算,，就不多說了,。自己分析一下?！?br>好了,，該計(jì)算的，都已經(jīng)完成了,？沒有哦,。 還要在把這個(gè)藥方，代入病人的身體中,，去計(jì)算使用多久,，會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況變化。有可能會(huì)出現(xiàn)哪些意外情況,，當(dāng)出現(xiàn)這些意外情況的時(shí)候，如果應(yīng)對(duì),、救急,？等等。 這里就不再細(xì)說了,，當(dāng)你具備了前面的計(jì)算能力,，這些方面的計(jì)算都是水到渠成的。 當(dāng)所有的計(jì)算,，都完成之后,，給藥。 這個(gè)病人的效果：第一天用兩劑,，幾個(gè)小時(shí)一次（這個(gè)時(shí)間不能說,，如果你誤用了,，會(huì)害人的），連續(xù)給藥,，熱服,，越熱越好，只要不燙著,。每次給藥之后,，一小碗稀粥跟上。溫覆,，取微汗,。到23點(diǎn)后，用藥結(jié)束,。次日后,，麻黃減到5g，加升麻7g,，其他不變,。一日兩劑。再隨后,，一日一劑,。脈象改變，小便增多,，水腫開始消退,。上方稍作調(diào)整之后，連用10天,，水腫基本消失,。后續(xù)調(diào)養(yǎng)一個(gè)多月，恢復(fù),。 這些就不詳細(xì)記錄了,，本篇討論的是【謀勢(shì)】，把眼光盯在【勢(shì)】的變化和計(jì)算上好,。 在這個(gè)例子中,，沒有使用利水藥，這里用茯苓,，也是為了加強(qiáng)健脾而已,。包括用藥的節(jié)奏，都是對(duì)【勢(shì)】的駕馭,。效果,，如期。這個(gè)，就是漢唐中醫(yī)的魅力,。這里面所涉及到的東西,，所有的計(jì)算，都是從仲景書里學(xué)來的,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 這里補(bǔ)充一點(diǎn)： 在上面提到了“有可能會(huì)出現(xiàn)哪些意外情況”,，有些人可能會(huì)問，既然都計(jì)算的這么精細(xì),，怎么還會(huì)出現(xiàn)“意外情況”,？ 其實(shí)，這里的“意外情況”,，不是組方,、不是用量，這些都是沒有問題的,。那么問題可能會(huì)出在哪里呢,？——在用。 有沒有看出來,，我的用藥,，對(duì)【藥勢(shì)】的駕馭，都是基本上走的頂格上限在走,？不僅在每味藥的用量也好,，還是在每天的給藥也好，都是力求達(dá)到【藥勢(shì)】的安全上限值,。例如在第一天的兩劑連用,，當(dāng)肺氣在大量消耗之后，由于病人素有肺氣虛弱,，很可能會(huì)出現(xiàn)肺氣衰的情況,，出現(xiàn)心慌、心悸,、出冷汗等欲“脫”的癥狀,。這個(gè)也是非常危險(xiǎn)的。相關(guān)于這些可能出現(xiàn)的“意外”,，都要提前計(jì)算到,，并且做好充分準(zhǔn)備工作，一旦出現(xiàn)任何“意外”的苗頭,，都要有能力在第一時(shí)間去糾正。 所以,，再次強(qiáng)調(diào)：【藥勢(shì)】的把握,，要量力而為，不要一味地追求“效果的最大化”而不顧背后的危險(xiǎn)。要達(dá)到我的這種程度,，敢于頂格用藥,、用勢(shì)，需要有極強(qiáng)的四診,、極強(qiáng)的計(jì)算,、以及極強(qiáng)的心理素質(zhì)。這些都不是急于求成能夠達(dá)到的,。還是那句話,，把基礎(chǔ)打好；打到足夠的好,！才能出足以炫目的能力,。 發(fā)起會(huì)話 醫(yī)道宗源 論壇講師 看了上面一例病案的治療中所運(yùn)用的【謀勢(shì)】，感覺如何,？ 這是用【正】,，打陣地戰(zhàn)中【謀勢(shì)】的運(yùn)用。 這種頂格上限的運(yùn)用,，有一個(gè)先決條件——病人必須在我眼前用藥,。以便能時(shí)時(shí)通過四診觀察【病勢(shì)】的變化，來調(diào)整,、組織【藥勢(shì)】,；并且能在第一時(shí)間察覺風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)地化解,。 ———————————————————————————————————— 其實(shí),，與用【正】相比而言，如果條件允許,，咱更喜歡用【奇】,。 所謂的用【奇】，就是盡量利用可以利用的各種外在條件,，最大程度上減少對(duì)“正氣”的消耗,；并且從最大程度上達(dá)到消耗“邪勢(shì)”的的目的。 例如上面的這例水腫病人,，如果條件允許,，可以先使用“刮痧”，來用最小的“正氣”消耗達(dá)到開散“太陽”的目的,，從而衰減“太陽”邪勢(shì),。但是這個(gè)方法有一個(gè)前提，就是要有溫暖的環(huán)境,。如果環(huán)境比較冷,，貿(mào)然刮痧,，反而容易加重病情。 此外,，針灸,、刺血等，都可以在盡可能小的損失“正氣”的前提下,，衰減病邪的邪勢(shì),。 這種“分步”進(jìn)行，先衰減邪勢(shì)的步驟,，其實(shí)就是“謀勢(shì)”中【蓄勢(shì)】的一個(gè)體現(xiàn),，為后續(xù)的反攻續(xù)集能量?！拘顒?shì)】是個(gè)很有意思的運(yùn)用,，不僅可以蓄積“正勢(shì)”，一樣也可以蓄積“邪勢(shì)”,?！靶钫齽?shì)”很常見,，也很好理解。這個(gè)就不多說了。其實(shí)還有些時(shí)候,，還是可以有目的地蓄積“邪勢(shì)”的,。這個(gè),，又是【謀勢(shì)】中【借勢(shì)】的很重要的一環(huán),。尤其是在內(nèi)有病邪深入、外有前醫(yī)治亂的情況下,，就可以利用一次外感的力量,，讓外感邪勢(shì)蓄積到一定程度，并有目的地引導(dǎo)其向內(nèi)去“傳經(jīng)”,。這個(gè)時(shí)候,，乘外邪破開相關(guān)經(jīng)絡(luò)的時(shí)機(jī)，用藥力,，從里向外一鼓作氣把體內(nèi)積蓄的邪勢(shì),，沿著經(jīng)絡(luò)托透出去。也是很好玩,、很考驗(yàn)“眼力”和“手力”的一種操作,。 所以，能在【勢(shì)】上進(jìn)行把握,、和進(jìn)行運(yùn)作,，就能把很多貌似簡(jiǎn)單的、常見的方藥,，變得非常靈動(dòng),、非常精彩,。 |
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