來(lái)源：藥品之聲 作者：張先生

注射劑俗稱針劑,，無(wú)論是以液體針劑還是以粉針劑儲(chǔ)存，在給藥時(shí)均以液體狀態(tài)直接注射入人體組織,、血管或器官內(nèi),。注射劑吸收快，藥效迅速,，作用可靠,，是一種不可替代的藥物劑型，對(duì)急救用藥尤為重要,。但是,，注射劑若使用不當(dāng)，危害更為嚴(yán)重,，一定要避免以下5種錯(cuò)誤,。

一、注射途徑錯(cuò)誤

患者,，女，54歲,，因蕁麻疹就診,。醫(yī)生給與氯苯那敏10mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注,，滴速為40滴/分,。當(dāng)藥液輸入約100ml時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難,、惡心,、嘔吐、血壓90/60mmHg,。立即停止輸液,，平臥,。30分鐘后癥狀逐漸緩解。追問(wèn)病史,，既往無(wú)藥物過(guò)敏史,。

氯苯那敏口服的常見(jiàn)不良反應(yīng)為嗜睡、疲勞,、乏力,、口鼻咽喉干燥、痰液粘稠等,。氯苯那敏靜脈滴注可引起低血壓,、心動(dòng)過(guò)緩等嚴(yán)重不良反應(yīng)。特別提醒：國(guó)內(nèi)注射液說(shuō)明書(shū)中僅有肌內(nèi)注射這一給藥途徑,。

表1：只有肌注一種給藥途徑的注射劑

患者,，男,，14歲。因急性支氣管炎給卡那霉素1g+50%葡萄搪50ml靜脈推注,，藥物用至2/3時(shí),，患兒突然出現(xiàn)憋氣，呼吸困難,，面色蒼白,，四肢厥冷，繼之患兒唇面部,，指趾端發(fā)紺,，兩眼凝視。立即終止推注卡那霉素,，用腎上腺素,、可拉明、洛貝林,、地塞米松搶救,。終因搶救無(wú)效而死亡。

卡那霉素成人每日用量不超過(guò)1.5g,，本案例患者死亡原因,，可能與劑量偏大有關(guān)，也不排除過(guò)敏休克,，但靜脈推注卡那霉素很可能是造成患者死亡的直接原因,。

表2：這些注射劑嚴(yán)禁靜脈推注

二,、選擇溶媒錯(cuò)誤

注射劑溶媒的選擇,，不僅與藥物本身的性質(zhì)有關(guān)，而且與注射劑中的輔料有關(guān),。有些注射劑的輔料中含有碳酸鈉,、碳酸氫鈉或氫氧化鈉等成分，這些成分與含有鈣或鎂離子的注射液產(chǎn)生白色混濁,。

例如,，頭孢匹羅，頭孢替安,、頭孢甲肟,、亞胺培南，亞胺培南-西司他丁鈉,、硫普羅寧等注射液的藥品說(shuō)明書(shū)雖然沒(méi)有標(biāo)明不能選用含有鈣或鎂離子注射液稀釋,，但這些藥物的輔料中含有碳酸鈉、碳酸氫鈉或氫氧化鈉等成分,，建議不要選用含有鈣或鎂離子的注射液作稀釋溶媒,。

表3：這些注射劑不能用葡萄糖稀釋

表4：這些注射劑不能用生理鹽水稀釋

三,、靜滴速度錯(cuò)誤

左氧氟沙星和莫西沙星是臨床常用的氟喹諾酮類抗菌藥物,。左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)要求100ml液體輸注時(shí)間不少于1小時(shí)；莫西沙星說(shuō)明書(shū)要求每支（0.4g）輸注時(shí)間不少于1.5小時(shí),。如果速度過(guò)快,，不僅大大增加不良反應(yīng)發(fā)生率，而且可引起癲癇發(fā)作,、心律失常等致命的嚴(yán)重不良反應(yīng),。

表5：常用注射劑的輸液濃度和滴注時(shí)間

四,、配伍錯(cuò)誤

阿奇霉素的常見(jiàn)不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道,，654-2（山莨菪堿）或維生素B6與阿奇霉素混合滴注,，可以有效減少阿奇霉素所引起的胃腸道反應(yīng),。但是部分廠家的藥品說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定：阿奇霉素不宜其他靜脈內(nèi)輸注物,、添加劑、藥物配伍，也不能同時(shí)在同一條靜脈通路中滴注,。因此,，雖然未發(fā)現(xiàn)654-2、維生素B6與阿奇霉素存在配伍禁忌,，為避免醫(yī)患糾紛,，不建議混合滴注。

表6：不能與任何藥物配伍的注射劑

表7：可致命的藥理配伍禁忌

五,、輸液系統(tǒng)錯(cuò)誤

胰島素為多肽類生物活性大分子，而且是極性高分子化合物,，能被PVC輸液工具吸附,，一般能吸附20%～30%，而且在0.5～1小時(shí)時(shí)吸附作用最快,。若預(yù)先用鹽水處理輸液器具,，則能阻止輸液器內(nèi)表面對(duì)藥物的吸附。實(shí)驗(yàn)還證明：PVC輸液器具對(duì)胰島素的吸附作用,，在前100ml流出液中最大,，被吸附的胰島素量為1.8U時(shí)達(dá)到平衡。

表8：需要避免使用PVC輸注器的注射劑

表9：含乙醇的常用注射劑

表10：需要避光輸注的注射劑