不溶性微粒是影響中藥注射安全性的一個(gè)重要因素。目前臨床使用的普通輸液器采用的輸液過(guò)濾介質(zhì)孔徑一般在15μm,，對(duì)6-8μm微粒幾乎沒(méi)有截留作用,，不能有效減少中藥注射劑劑中的微粒進(jìn)入體內(nèi)。而精密輸液器的終端過(guò)濾器采用1.2μm,、3μm,、5μm的孔徑過(guò)濾介質(zhì)，可以去除90%以上的不溶性微粒,，同時(shí)精密輸液器不易產(chǎn)生藥物吸附,，過(guò)濾膜上無(wú)異物脫落，能夠有效地降低和減少中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生,。因此,，輸注中藥注射劑時(shí)，為了患者安全,，應(yīng)選擇采用精密輸液器輸液,。

此外,，中藥輸液，應(yīng)盡量使用外周靜脈留置針而非一次性頭皮針,。當(dāng)持續(xù)輸入刺激性較強(qiáng)的中藥注射劑時(shí),，也應(yīng)遵循pH低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L時(shí)，不建議使用外周短導(dǎo)管這一原則,，可選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管,、PICC和CVC作為血管通路。

目前臨床工作中,，存在靜脈滴注時(shí)護(hù)士未嚴(yán)格控制輸液速度,，或?qū)τ盟幹R(shí)宣教不到位，導(dǎo)致患者擅自調(diào)節(jié)輸液速度等現(xiàn)象,。滴速過(guò)快或藥物濃度過(guò)高,，均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過(guò)多而引起一系列藥物不良反應(yīng)，這可能也是導(dǎo)致重要輸液不良反應(yīng)的重要原因之一,。有資料顯示：雙黃連3.6g 加入5％葡萄糖液500mL,，以每分鐘5mL 速度靜脈滴注，47 例應(yīng)用中發(fā)生不良反應(yīng)15 例,；當(dāng)?shù)嗡贉p慢至每分鐘3mL 或濃度降至1/2 時(shí),，無(wú)1 例發(fā)生不良反應(yīng)。一些有擴(kuò)血管作用的藥物,，如燈盞細(xì)辛等,，對(duì)輸液速度的要求更加嚴(yán)格。不同中藥注射劑的藥品說(shuō)明書中,，一般均對(duì)藥物輸注速度有明確的要求,，護(hù)士可根據(jù)說(shuō)明書調(diào)節(jié)輸液滴速。

在配制藥物時(shí),，應(yīng)選用正確的溶媒與用量,，同時(shí)應(yīng)注意藥液配制順序、加藥方法,。粉針劑應(yīng)注意藥物充分溶解后再加入輸液袋中；即使是加入同一瓶鹽水中,，不同的藥物應(yīng)使用不同的注射器（這一點(diǎn)很重要,，臨床上有混用注射器的現(xiàn)象）。另外,，如患者需要連續(xù)輸入多組液體,，輸液組與組間應(yīng)使用中性液體間隔后續(xù)滴，避免多組液體混合產(chǎn)生反應(yīng),。如：肌苷溶于0.9％的氯化鈉注射液250mL,、500mL中后放置0～8h 后無(wú)混濁,、無(wú)沉淀，但換液過(guò)程中,，若與清開靈注射液混合后立即變色,。故多瓶中藥注射劑同時(shí)應(yīng)用時(shí)，換液間隙應(yīng)該沖管（葡萄糖,、氯化鈉注射液均可）,。

另外，藥液擱置時(shí)間是影響中藥注射劑穩(wěn)定性,、成分含量的關(guān)鍵因素,，也是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要因素，配制好的藥液應(yīng)立即注射,，盡量縮短放置的時(shí)間,。

護(hù)士用藥時(shí)除須仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，還應(yīng)特別注意說(shuō)明書中的禁忌和使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容,，如發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌,、用量過(guò)大等疑問(wèn)要及時(shí)向醫(yī)師提出，避免因用藥不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng),。

（1）雙黃連,、穿琥寧、丹參等粉針劑靜脈滴注,，應(yīng)先以適量滅菌注射用水充分溶解,，再用稀釋劑稀釋，但如果直接用稀釋劑溶解,，易導(dǎo)致溶解不充分而使微粒數(shù)增加,，發(fā)生不良反應(yīng)。

（2）實(shí)驗(yàn)證明,，參麥注射液,、舒血寧注射液應(yīng)選用5% 或10% 葡萄糖注射液作溶媒，而雙黃連注射液應(yīng)選用0.9% 氯化鈉注射液作溶媒,。

（3）清開靈注射液與阿米卡星及維生素B6 配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀,，穿琥寧注射液與慶大霉素、阿米卡星,、環(huán)丙沙星,、氧氟沙星配伍立即產(chǎn)生沉淀。

據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示,，全國(guó)藥品不良反應(yīng)中,，由中藥注射劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)占比將近10%。2014年不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量排名前10的中藥分別是：清開靈注射劑,、參麥注射劑,、雙黃連注射劑,、血塞通注射劑、舒血寧注射劑,、血栓通注射劑,、丹參注射劑、香丹注射劑,、生脈注射劑,、痰熱清注射劑。

中藥注射劑不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng),、多器官,，表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢,、胸悶,、惡心、心悸,、寒戰(zhàn),、過(guò)敏反應(yīng)、頭暈,、嘔吐,、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身性損害,、呼吸系統(tǒng)損害,、皮膚及其附件損害等，造成過(guò)敏性休克等,。

為預(yù)防中藥輸液不良反應(yīng),，用藥前護(hù)士須了解患者藥物過(guò)敏史，如過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)用,，必要時(shí)可做皮膚過(guò)敏試驗(yàn),。對(duì)年老體弱、兒童和機(jī)體抵抗力差者用藥要謹(jǐn)慎,。

在用藥過(guò)程中,，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥反應(yīng),。70％的不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后數(shù)秒鐘至60 分鐘之內(nèi),，提示中藥注射劑在用藥后的1小時(shí)內(nèi)均要密切觀察，一旦患者出現(xiàn)皮疹,、瘙癢、顏面充血,，特別是心悸,、胸悶,、呼吸困難、咳嗽等征兆,，應(yīng)立即停藥并做好積極救治措施和護(hù)理,，以免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn) ：

[1]曹俊嶺,杜冰鑫,張莎莎,梁艷,韋杰,毛柳英.中藥注射劑不良反應(yīng)及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)護(hù)理管理,2016,(02):152-155.

[2]李莉,張素秋,楊茉,李春燕.中藥注射劑用藥安全問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展.護(hù)理管理雜志,2013,(05):324-326.

相關(guān)頻道

熱門頻道