2002 年美國 CDC 指南建議所有的妊娠女性在孕 35～37 周進行 GBS 攜帶篩查,，應當為發(fā)現(xiàn) GBS 定植的患者提供分娩時抗菌藥物預防（intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP）,，通常是靜脈注射青霉素和氨比西林,。

目前關(guān)于預防 EOGBS 感染的最佳策略目前仍存在爭議。Royal College Obstetricians ＆Gynaecologists (RCOG) 指南于 2017 年 9 月發(fā)布了最新版本的指南,，針對早發(fā)型新生兒 B 族鏈球菌病的預防提出了新的建議,。

1. 是否所有的孕婦都應該接受 GBS 篩查？

● 并不推薦進行普遍的細菌篩查,。（D 級）

目前沒有證據(jù)表明 GBS 常規(guī)篩查的利大于弊,，理由如下：

2. GBS 的臨床危險因素有哪些？

● 臨床醫(yī)生應該意識到妊娠女性早發(fā)型新生兒 GBS 感染的臨床危險因素,。（2016 新）,，包括：

3. 如果既往妊娠時曾檢測到 GBS 感染，是否應該忽略此次妊娠情況為女性提供 IAP,？

● 向孕婦解釋在此次妊娠過程中 GBS 攜帶的可能為 50%,，與孕婦討論是否使用抗菌藥物預防，或是在妊娠晚期進行細菌學檢測再提供抗菌藥物預防也是有效的,。（B 級）

● 細菌學檢測最好在妊娠 35～37 周進行,，或者在分娩前 3～5 周，例如雙胞胎的檢測在妊娠 32～34 周進行,。（2016 新,，C 級）

4. 如果既往孕產(chǎn)史曾有新生兒 GBS 感染,，是否應該忽略此次妊娠情況為女性提供抗菌藥物預防,？

● 對有早發(fā)型或晚發(fā)型新生兒 GBS 感染的女性應提供抗菌藥物預防,。（D 級）

5. 如果女性患者要求檢測細菌攜帶情況，是否提供篩查檢測,？

● 產(chǎn)婦的要求并不是進行細菌篩查的指征,，國際篩查委員會并不建議對 GBS 進行普遍的細菌篩查。（2016 新,，D 級）

1. 妊娠期的 GBS 細菌尿應如何管理,？

● 臨床醫(yī)生應向在妊娠期發(fā)現(xiàn)尿液 GBS 感染的女性提供 IAP。（C 級）

● 在妊娠期間發(fā)生泌尿道 GBS 感染（＞105cfu/mL）的女性應在診斷時及時接受適當?shù)闹委熀涂咕幬镱A防,。（2016 新,，C 級）

2. 如果在妊娠早期檢測到 GBS 攜帶是否應該在分娩前接受治療？

● 并不推薦經(jīng)陰道或直腸拭子培養(yǎng) GBS 陽性的患者接受產(chǎn)前治療,。（C 級）

3. 如果偶然發(fā)現(xiàn) GBS 感染,，孕婦管理是否不同？如果不同,，應該怎么做,？

● 偶然檢測到的 GBS 攜帶，應提供 IAP,，GBS 的管理不因檢測方法而改變,。（2016 新）

4. GBS 攜帶是否會影響分娩的方法？

● 分娩的方法不應該因為 GBS 攜帶而改變（2016 新）,。

5. GBS 攜帶是否是人工破膜的禁忌證,？

● 不是，有證據(jù)表明人工破膜不增加 EOGBS 感染的風險,。（2016 新,，D 級）

6. 在已知 GBS 定植的女性，應怎樣管理擇期剖宮產(chǎn)手術(shù),？

● 在分娩沒有發(fā)動和胎膜完整的情況下,，對產(chǎn)婦進行擇期剖宮產(chǎn)不需要使用抗菌藥物預防。（C 級）

根據(jù) NICE 剖宮產(chǎn)臨床指南,，所有剖宮產(chǎn)的女性都應接受廣譜抗菌藥物預防,。在分娩沒有發(fā)動和胎膜完整的情況下，產(chǎn)婦不需要額外的青霉素預防 GBS 感染,，除非是 GBS 定植狀態(tài),。已知 GBS 攜帶的產(chǎn)婦因胎膜早破而做剖宮產(chǎn)分娩時應接受 IAP，并應根據(jù)臨床檢查決定剖宮產(chǎn)的方式,。

1. 未知 GBS 定植情況時,，應當如何處理 37 周的胎膜早破,？

● 對已知 GBS 感染的女性應盡快的提供抗菌藥物預防，且要合理妥當?shù)募皶r誘導分娩,。（C 級）

● 對 GBS 感染陰性或未知時,，可立即誘導分娩或期望治療 24 h, 超過 24 h 再誘導分娩。（A 級）

2.  如何管理產(chǎn)婦體溫＞38℃ 且不知道是否有 GBS 定植的分娩,？

● 產(chǎn)時發(fā)熱（≥ 38℃）與 EOGBS 風險增加有關(guān),，體溫升高可能提示絨毛膜羊膜炎，此時推薦使用廣譜抗菌藥物而不是青霉素 G,。對分娩時發(fā)熱（≥ 38℃）的產(chǎn)婦應提供對 GBS 敏感的廣譜抗菌藥物,。（C 級）

3. 在沒有 GBS 定植的情況下應該如何管理早產(chǎn)？

● 建議為確認早產(chǎn)的產(chǎn)婦提供 IAP,。（2016 新,，D 級）

● 對未發(fā)動分娩和胎膜完整的擇期剖宮產(chǎn)，不建議提供抗菌藥物預防,。（2016 新,，D 級）

4. 在分娩開始時，酶鏈反應或其他快速檢測試驗是否有用,？

● 不推薦在分娩發(fā)動時使用酶鏈反應或其他快速檢測試驗,。（2016 新，C 級）

5.  GBS 陽性的產(chǎn)婦可以水中分娩么,？

● GBS 陽性的產(chǎn)婦可以進行水中分娩,，前提是產(chǎn)婦接受了適當?shù)目咕幬镱A防。（2016 新,，D 級）

未知 GBS 攜帶情況時,，未足月胎膜早破的產(chǎn)婦應當如何處理？

● 對未足月胎膜早破的產(chǎn)婦不建議做細菌學檢測,，一旦確認分娩發(fā)動或引產(chǎn),，不管 GBS 狀態(tài)如何均應給予抗菌藥物預防。（D 級）

● 對于妊娠期或既往妊娠有過 GBS 定植的產(chǎn)婦來說,，不到 34 周的早產(chǎn)圍產(chǎn)期感染的風險較高,。對于超過 34 周的產(chǎn)婦來說，如果是 GBS 攜帶者,，可能會加快分娩速度,。（2016 新，D 級）

NICE 早產(chǎn)和分娩指南建議所有未足月胎膜早破的產(chǎn)婦應口服紅霉素 250 mg,，4 次/日,，最多 10 日或直至產(chǎn)婦分娩（可能更快）。對紅霉素耐受或有紅霉素禁忌證的產(chǎn)婦可口服青霉素持續(xù)相同的時間,。

1. 如果要檢測孕婦的 GBS 攜帶狀態(tài),，哪些拭子適合進行檢測,？

● 當檢測 GBS 攜帶狀態(tài)時，拭子應該從陰道下端或肛門采集,?？捎靡粋€拭子（先陰道再肛門）或兩個單獨的拭子。（2016 新,，D 級）

2. 待檢測的拭子應該在什么介質(zhì)和溫度下,，用多快的速度送到實驗室,？

● 采集后,，拭子應當放在非營養(yǎng)的運輸介質(zhì)中，如有機胺類等,。標本應盡快運送至實驗室和處理,。如果延遲處理，應將標本冷藏,。（2016 新,，D 級）

3. 如果要進行 GBS 攜帶檢測，應采用哪種培養(yǎng)介質(zhì),？

● 建議用增菌培養(yǎng)基進行檢測,，臨床醫(yī)生應當提示拭子用于 GBS 的檢測。（2016 新,，D 級）

4. 應當使用哪種抗菌藥物預防,？

● 同意使用抗菌藥物預防的孕婦，應服用芐青霉素,，一旦開始,，應定期規(guī)律治療直至分娩。（B 級）

5. 已知或疑似青霉素過敏的孕婦應當使用哪種抗菌藥物,？

● 如果孕婦對青霉素沒有嚴重的過敏,，應當使用頭孢菌素類。如果有對青霉素嚴重過敏的證據(jù),，應當使用萬古霉素,。（2016 新）

抗菌藥物的選擇取決于青霉素過敏以及過敏的嚴重程度。如果既往病史所描述的反應不是本質(zhì)上的過敏反應（只是嘔吐）,，那么應該給予青霉素,。如果有對β-內(nèi)酰胺類過敏，但不嚴重（即沒有過敏反應,、血管性水腫,、呼吸窘迫或蕁麻疹），可以靜脈注射頭孢菌素類（如頭孢呋辛 1.5 g,，750 mg/8 小時）,。如果對β-內(nèi)酰胺類嚴重過敏,，建議靜脈注射萬古霉素（1 g/12 小時）。

6. GBS 定植的孕婦拒絕 IAP,，應當如何處理,？

● 建議分娩后對新生兒進行 12 h 的密切監(jiān)測，且勸阻她們不要過早的出院,。（2016 新）

7. IAP 的不良反應是什么（產(chǎn)婦過敏,、新生兒腸道菌群紊亂和兒童發(fā)育異常）？

● 臨床醫(yī)生應該意識到 IAP 可能產(chǎn)生的不良影響,。（2016 新,，C 級）

8. 分娩時是否應該進行陰道清潔，是否因為 GBS 攜帶狀態(tài)而有所不同,？

● 沒有證據(jù)表明,，產(chǎn)時陰道清潔可以降低新生兒 GBS 的發(fā)病率。（C 級）

1. 如果擔憂早發(fā)型新生兒 GBS 感染,，哪些表現(xiàn)會促使父母和護理人員尋求醫(yī)學幫助,？

● 如果父母和護理人員擔心孩子，以下表現(xiàn)應尋求醫(yī)學建議：（D 級）