對卒中高危人群，應(yīng)當(dāng)長期監(jiān)測并規(guī)范管理血壓,；生活方式調(diào)整（包括不吸煙或戒煙,，限制酒精及過高食鹽攝入量，攝入富含鉀和葉酸的蔬菜及水果的飲食,，規(guī)律體育鍛煉和控制體重水平等）是血壓管理的重要手段,；單純生活方式調(diào)整控制血壓的觀察期限不宜超過3月；對于生活方式調(diào)整無效者,，應(yīng)當(dāng)及時啟動藥物降壓治療,；卒中一級預(yù)防中推薦140/90 mmHg作為標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)，在可耐受的前提下,，可進(jìn)一步降至120/80mmHg的理想血壓水平,。

高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險因素，而且其對腦卒中的影響是直接和持續(xù)性的,。盡管HOPE-3（Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease）研究結(jié)果未能證實降壓治療對中危心腦血管疾病風(fēng)險人群的有效性[6],，但基于多項RCT的薈萃分析結(jié)果卻顯示降壓治療可以減少30%-40%合并高血壓的高危腦卒中風(fēng)險人群的卒中風(fēng)險[7,8]，而且降壓治療的絕對臨床獲益與基線血壓水平有關(guān),，即：基線血壓越高心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險越明顯,，而降壓的獲益就越大[9]。因而控制血壓是預(yù)防高?；颊呤状文X卒中事件的主要預(yù)防策略之一,，其中收縮壓是血壓管理的核心指標(biāo)。由于亞洲黃種人群與西方白種人群在形成高血壓的生活方式相關(guān)危險因素上存在顯著差異,，故國人的高血壓管理的對應(yīng)內(nèi)容與歐美指南需存在不同的側(cè)重點(diǎn),。

相比西方白種人群,，亞洲人群的飲食中富含多不飽和脂肪酸，葉酸攝入量少,，葉酸的平均水平明顯低于美國[10,11],，同時肥胖比例相對較低，而食鹽攝入量和鹽敏感性程度卻明顯高于西方人群[12],；此外,，更高的過度飲酒、缺乏乙醛脫氫酶及吸煙的比例也是亞洲男性高血壓發(fā)生風(fēng)險增加的重要因素[12],。因而健康的生活方式對預(yù)防和治療高血壓非常關(guān)鍵,，也是防治高血壓必不可少的組成部分。臨床經(jīng)驗表明早期或輕度高血壓患者往往可以通過生活方式改變實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo),，而對于改變生活方式后3月的血壓控制效果仍不佳者,，應(yīng)當(dāng)考慮抗高血壓藥物的治療。

在使用抗高血壓藥物治療的過程中需要長期的監(jiān)測血壓和調(diào)整用藥方案,，以達(dá)到長期平穩(wěn)控制血壓達(dá)標(biāo)的目標(biāo),。關(guān)于CVD一級預(yù)防的抗高血壓藥物選擇，2015年一項薈萃分析結(jié)果顯示目前常用的5種抗高血壓藥物：鈣離子通道拮抗劑（如硝苯地平）,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI如依那普利）,、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB如纈沙坦）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）和利尿劑（如氫氯噻嗪）均能通過降低血壓達(dá)標(biāo)而發(fā)揮預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的作用,，而尚無有力證據(jù)支持哪一種藥物有顯著優(yōu)勢[13],；但同期中國學(xué)者的CSPPT（China Stroke Primary Prevention Trial）研究結(jié)果提示依那普利聯(lián)合葉酸治療較單獨(dú)依那普利治療可以顯著降低合并高血壓的高危腦卒中風(fēng)險人群的首次缺血性卒中及總體卒中的發(fā)生風(fēng)險，其中缺血性卒中首次發(fā)生風(fēng)險發(fā)生率降低約24%[14],。

在SCOPE高血壓研究人群中發(fā)現(xiàn)采用ARB（坎地沙坦）為基礎(chǔ)的治療可以降低非致死性腦卒中27.8%,，使所有卒中的發(fā)生下降23.6%[15]。同時國際著名的高血壓伴左室肥厚患者LIEF研究采用以氯沙坦為基礎(chǔ)的治療觀察5年,，與對照組阿替洛爾相比可以降低腦卒中的風(fēng)險24.9%[16],；而2014年另一項關(guān)于β受體阻滯劑降壓與預(yù)防心腦血管疾病的薈萃分析結(jié)果則提示阿替洛爾可能增加老年人群的卒中發(fā)生風(fēng)險（相對危險比1.17，95%置信區(qū)間1.05-1.30）[17],。

降壓藥物盡可能選用長效,、平穩(wěn)、并對清晨血壓控制良好的藥物,，在單藥不能達(dá)標(biāo)時盡可能聯(lián)合治療以實現(xiàn)早期達(dá)標(biāo),，在聯(lián)合方案中單片固定復(fù)方具有療效好、依從性高,、不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn),。關(guān)于高血壓患者的降壓目標(biāo)值，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的腦卒中及其他靶器官合并癥（如心肌梗死）等風(fēng)險制定合適的靶目標(biāo)值,。此外,，有研究結(jié)果顯示高血壓前期（120-139/80-89mmHg）相比理想血壓水平（＜120/80mmHg）仍是增加卒中發(fā)生風(fēng)險的獨(dú)立因素[18]。

2015的SPRINT（the Systolic Blood Pressure Intervention Trial）研究結(jié)果提示對不伴有糖尿病的中危心腦血管疾病風(fēng)險人群積極降壓（收縮壓低于120mmHg）相對標(biāo)準(zhǔn)降壓（收縮壓低于140mmHg）可以進(jìn)一步顯著降低主要心腦血管病事件的發(fā)生風(fēng)險,，但積極降壓組的治療相關(guān)副反應(yīng)也明顯增加[19],。