如何學(xué)研經(jīng)方,？

仁者見仁，智者見智

李建民教授認(rèn)為：

《傷寒論》實(shí)際上就是張仲景臨證辨識(shí)治療疾病辨識(shí)論和變化論的真實(shí)記載

一,、是記錄辯證思維

二、是記錄治病經(jīng)驗(yàn)用方體驗(yàn)

三,、是記錄治療疾病的變化過程中的臨證用藥加減變化,。

例   如

半夏瀉心湯是小柴胡湯去柴胡，加黃連,，生姜易干姜,，把小柴胡湯治療肝膽有熱，變成了脾胃濕熱的方劑,，臨證以”嘔痞利“三者俱全為主的“痰濁痞”,。

而

生姜瀉心湯是減少干姜?jiǎng)┝繛橐粌桑由膬?，重在脾胃濕熱?nèi)阻,、氣機(jī)不暢，以濕為主,，出現(xiàn)“嘔痞利”之中的”嘔痞“為主,，表現(xiàn)以“水氣痞”為主。

甘草瀉心湯是半夏瀉心湯加炙甘草量至四量,，與大棗一起重在調(diào)補(bǔ)中焦脾胃之氣,。以“嘔痞利”為主要表現(xiàn)的“虛痞”為關(guān)鍵，

《傷寒論》中生姜瀉心湯沒有人參,，

《金匱要略》中生姜瀉心湯有人參,，

    學(xué)習(xí)經(jīng)典當(dāng)以方測證,，根據(jù)“虛痞”之虛像，酌情變化即可,。

回歸經(jīng)典基礎(chǔ)做臨床,，關(guān)鍵是體驗(yàn)方劑變化的要素，臨證癥候病機(jī)變化,，方藥構(gòu)成也跟隨變化是中醫(yī)治病之精髓,。

疾病變化、

臨證證候變化,、

病機(jī)轉(zhuǎn)換變化,、

選方認(rèn)知變化、

加減變化

這五個(gè)變化

是中醫(yī)臨證識(shí)別的重要變化認(rèn)知論,，

每一個(gè)中醫(yī)師的經(jīng)典基礎(chǔ)

決定了這種認(rèn)知的臨證水平,、臨床實(shí)效的結(jié)果。

中醫(yī)西醫(yī)概念不能混淆,，

例如

患者說我頭痛,、

患者說我有蛋白尿

是不能開出方子的，

必須根據(jù)患者頭痛,、或蛋白尿等出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)（癥候群）,，昭示出中醫(yī)病機(jī)，才能選出方子,，而方子需要?jiǎng)┝孔兓?、加減變化是根據(jù)患者病機(jī)、病機(jī)轉(zhuǎn)化決定的,，這就是需要看患者決定處方的關(guān)鍵要素,。

病機(jī)復(fù)雜化、

疾病難治化,、

是現(xiàn)代疾病之中各種疾病的現(xiàn)代特點(diǎn),。

例   如

慢性腎臟病患者治療總結(jié)一句話為“本虛標(biāo)實(shí)”，但是本虛標(biāo)實(shí)的變化患者疾病輕重不同,、腎臟病理學(xué)內(nèi)容不同,，每個(gè)人的中醫(yī)學(xué)辨識(shí)屬性都不盡不同，如何辨識(shí)這種差異性成為治療效果的關(guān)鍵,。

我臨證治療各種慢性疾病的核心是：

中醫(yī)核心病機(jī)本虛決定論,。

先決定本虛，

氣血陰陽本虛所在之部位：

三焦之臟腑,，

定性臟腑的陰,、陽、氣、血虛實(shí),，

次決定標(biāo)實(shí)屬性：水,、濕、熱,、毒,、瘀血、痰凝,。

本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)偶聯(lián)分析疾病中醫(yī)屬性,。

臨證之中種種本虛標(biāo)實(shí)的變化，根據(jù)患者病情不同,，西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)不同如蛋白尿,、血肌酐高低不同，伴隨有貧血,、水腫,、心衰、高尿酸血癥,、代謝性酸中毒程度等等,，

與中醫(yī)學(xué)核心病機(jī)辨識(shí)偶聯(lián)不同，

最后根據(jù)中醫(yī)學(xué)屬性決定處方不同,、加減不同,，

靈活選用歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)選方不同，

或根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)經(jīng)方,、時(shí)方,、名家經(jīng)驗(yàn)方靈活加減不同，

宗西醫(yī)診斷要素,，

開方不唯西醫(yī)診斷，

基本上放棄了現(xiàn)代藥理學(xué)研究內(nèi)容,。

此類思維需要長期思考形成,，

最后

選方方有出處、

用藥藥有出處,、

劑量有自身體驗(yàn)的套路思維,，

形成自身治病思路和體系建設(shè)，

這就是當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)體系形成的自身特點(diǎn),。