氣化學(xué)說,，來源于《內(nèi)經(jīng)》的運氣學(xué)說，經(jīng)歷代傷寒家們發(fā)掘與移植,，用以研究《傷寒論》,，說明六經(jīng)、六氣,、標本,、中見之理，以反映生理病理特點而指導(dǎo)于臨床。故《至真要大論》曰：“標本之道,，要而博,，小而大，可以言一而知百病之害,，言標與本,，易而勿損，察本與標,，氣可令調(diào),。”又曰：“知標與本,，用之不殆．明知逆順,，正行無間，此之謂也,。不知是者,，不足以言診，足以亂經(jīng),?！边@說明《內(nèi)經(jīng)》對氣化學(xué)說在中醫(yī)理論中的地位及分量，故今賢劉渡舟教授說： “氣化學(xué)說乃是傷寒學(xué)最高理論,，它以天人相應(yīng)的整體觀念,，溝通人體經(jīng)氣，寓有辯證法的思想體系,?！?/font>

《素問·六微旨大論》曰：“少陽之上，火氣治之,，中見厥陰,；陽明之上，燥氣治之,，中見太陰,；太陽之上，寒氣治之,，中見少陰,；厥陰之上，風(fēng)氣治之,，中見少陽,；少陰之上，熱氣治之,，中見太陽,；太陰之上,，濕氣治之,，中見陽明,；所謂本也，本之下,，中之見也,，見之下，氣之標也,?！?/font>

張介賓曰：“三陰三陽者，由六氣之化為之主,。而風(fēng)化厥陰,，熱化少陰，濕化太陰,，火化少陽,，燥化陽明，寒化太陽,，故六氣謂本,。三陰三陽為標也。而見于標本之間者,，是陰陽表里之相合，而互為中見之氣也,。其于人之應(yīng)之者亦然,，故足太陽、少陰二經(jīng)為一合,；而膀胱與腎之脈互相絡(luò)也。足少陽,、厥陰主二合；而膽與肝脈互相絡(luò)也,。足陽明、太陰為三合,；而胃與脾脈互相絡(luò)也,。手太陽,、少陰為四合,；而小腸與心脈互相絡(luò)也,。手少陽,、厥陰為五合；而三焦與心包絡(luò)之脈互相絡(luò)也,。手陽明,、太陰為六合；而大腸與肺脈互相絡(luò)也,。此即一表一里,，而陽中有陰，陰中有陽之義,?！?/font>

《至真要大論》曰：“少陽,，太陰從本,，少陰，太陽從本從標,，陽明,，厥陰不從標本，從乎中也,?！?/font>

陳修園本張景岳之說曰：“少陽，太陰從本者,，以少陽本火而標陽,，大陰本濕而標陰，標本同氣故當從本,。然少陽,，太陰亦有中氣，而不言從中者,，以少陽之中,，厥陰木也，木火同氣,，木從火化矣,，故不從中也,。太陰之中,，陽明金也。土金相生,，燥從濕化矣,，故不從中也,。少陰，太陽從本從標者,，以少陰本熱而標陰,，太陽本寒而標陽，標本異氣,，故或從本或從標,，而治之有先后也。然少陰,，太陽亦有中氣,，以少陰之中太陽水也，太陽之中少陰火也,。同于本則異于標,，同于標則異于本，故皆不從中氣也,。至若陽明厥陰不從標本,，從乎中者，以陽明之中,，太陰濕土也,，亦以燥從濕化矣。厥陰之中,，少陽火也,。亦以木從火化矣。故陽明,，厥陰不從標本,，而從中氣也。要之,，五行之氣,，以木遇火則從火化，以金遇土則從濕化,，總不離水流濕火就燥,，同氣相求之義耳。然六氣從化,，未必皆為有余,。知有余之為病，亦當知其不及之難化也,。夫六經(jīng)之氣,，時有盛衰，氣有余則化生太過,，氣不及則化生不前,。從其化者化之常,，得其常則化生不息；逆其化者化之變,，值其變則強弱為災(zāi),。如木從火化也，火勝則木從其化,，此化之太過也；陽衰則木失其化,，此化之不前也,。燥從濕化也，濕盛則燥從其化,，此化之太過也,；土衰則金失其化，亦化之不前也,。五行之氣正對俱然,，此標本生化之理所必然者，化而過者宜抑,，化而不及者不宜培耶?”

劉渡舟《傷寒論臨證指要》云：“張景岳,、陳修園對六氣標本中見從化之理，玄冥幽微,，實非一目了然之事,。渡舟不才，拭以個人之見,，進行新的觀念的解釋六經(jīng)之為病,，總以臨床實踐而為立腳點?！?/font>

以下將《傷寒論臨證指要》六經(jīng)病中有關(guān)氣化學(xué)說選錄如下：

一,、太陽經(jīng)病

太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標熱,，中見少陰之熱化,。古人認為太陽標本異氣，故有從本從標兩從之說,。然而,，寒水雖為太陽之本，但它能發(fā)生標陽之熱,。因為太陽的中氣是少陰,，少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通,，所以它能溫化寒水變而為氣,，則外出太陽,，達到體表，而于全身,，起到固表抗邪的作用,。可以說“氣”從水生,，“水”由氣化,，兩者相互為用，達成陰陽表里之關(guān)系,。亦見太陽藉賴“中氣”的氣化功能而成其生理作用,。為此，在太陽病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證,。如《傷寒論》第29條的四逆湯證,；《傷寒論》第61條的干姜附子湯證，《傷寒論》第82條的真武湯證,。這和太陽的中氣,、少陰陽虛氣化不及有著千絲萬縷內(nèi)在聯(lián)系……

至于太陽病出現(xiàn)“發(fā)熱”之證，我們可理解為從太陽標氣之熱而化生,?！愋迗@注云：“風(fēng)陽邪也，太陽之標為陽,，兩陽相從之為病重在發(fā)熱二字,。”他道出了陽郁發(fā)熱的病機,。

太陽之本為寒水,，太陽之標為陽熱。這就是中氣(少陰之熱)把太陽寒水溫化而為氣,，所以,，就改變了單一的太陽水寒格局。如果太陽經(jīng)標陽之邪而及于腑,，經(jīng)標有邪則脈浮,、發(fā)熱；本腑氣不化津則見口渴而小便不利,。仲景治用五苓散發(fā)汗以利小便,；若太陽本腑之邪及于經(jīng)標，本腑有病則小便不利,，心下滿微痛,；經(jīng)標有病則頭項強痛、無汗而翕翕發(fā)熱，仲景治用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,，是利小便以解外之法(見《傷寒論》28條),。

清人唐容川對這兩條(《傷寒論》28條、71條)體會頗深,，他說： “五苓散重桂枝以發(fā)汗,，發(fā)汗即所以利水也；此方重苓術(shù)以利水,，利水即所以發(fā)汗也,。實知水能化氣，氣能行水之故,，所以左宜右宜,。”

唐氏的話,，如用太陽標本寒熱以及中見少陰熱化之理分析，他既揭示了太陽標本之間發(fā)病的關(guān)系,，又能道出“中氣”在發(fā)病中的作用,，故成為氣化學(xué)說之理論。

二,、陽明經(jīng)病

古人認為陽明氣化不從標本,，而從太陰中見之濕化。因為兩陽合明,，名曰陽明,，則其經(jīng)陽氣之旺盛亦可見矣。故必以陰制之,，以節(jié)其燥亢,，方使氣和而無病。為此,，應(yīng)從中見太陰之濕而使平,。況且，陽明惡燥而喜濕,，燥得濕則相濟為美,。若濕太盛，或燥太盛,，則燥濕不得其平,，反而為病。例如：陽明之中氣(濕)不及,，則不從中化而反從本氣之燥化,；抑或從陽明標陽之熱化，則陽明燥熱亢盛，更可發(fā)生陽明病的“熱證”或者“實證”……古人認為陽明而從中見之濕化,，這在陽明病篇非常突出,，例如《傷寒論》第192條的： “傷寒脈浮而緩，手足自溫者,，是為系在太陰,。太陰者，身當發(fā)黃,，若小便自利者,，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者,，為陽明病也,。”……陽明從中見太陰之濕化為正局,，而不從標,、本之化也。

由上所述,，可以看出陽明病燥則從本,；熱則從標；濕則從中見也,。

三,、少陽經(jīng)病

少陽本火而標陽，中見厥陰風(fēng)木,。因少陽標本同氣,，故從本氣之火以概其標。然少陽為始生之陽,，其氣向上向外,，生生不已，最畏邪氣抑郁其氣機,。另外,，少陽之氣初出于地上，雖然生機盎然,，然稚而不強必須藉賴中見厥陰之風(fēng)陽溫煦鼓動,，以助少陽生升之氣不已。少陽病的口苦,、咽干,、心煩等熱證，是邪從少陽本火之氣之化也,；其胸脅苦滿,，默默不欲飲食，乃是少陽受邪之后，氣機郁勃不舒之象也,；至于頭眩暈,，又是中見風(fēng)木之氣的病機反映也。令人最感興趣的是少陽與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中,，其證候亦頗近似,，如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴,；少陽病的心煩,，與厥陰病的心中痛熱；少陽病的默默不欲飲食,，與厥陰病的饑不欲食,；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐魷,；少陽病的往來寒熱,，與厥陰病的厥熱勝復(fù)，兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處,。由此觀之,，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化也,。

四、太陰經(jīng)病

太陰本濕而標陰,，中見陽明燥化,。因其標本氣同不悖，故太陰從本以概標,。

太陰既從本氣之濕寒,，則中焦清濁失利，正如《傷寒論》第273條所說：“太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時腹自痛,，若下之，必胸下結(jié)硬……”

然而,，從辨證上看,，太陰濕寒得以猖獗，亦必是陽明中氣燥化不及,，陽不勝陰,，故有脾家寒濕之變。

試觀《傷寒論》第278條所云：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者,，系在太陰,。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者,，不能發(fā)黃,。至七八日，雖暴煩下利日十馀行,，必自止,。以脾家實，腐穢當去故也,?！贝藯l當與《陽明篇》中192條互看。以上條文證實了陽明與太陰的中氣為病關(guān)系,，燥濕轉(zhuǎn)化的微妙之理,，使人玩味無窮。

五,、少陰經(jīng)病

少陰本熱而標陰,，中見太陽寒水之氣化。因其標,、本氣迥異,，故少陰氣化應(yīng)本、標兩從,。所以,，后世注家反映少陰為病，總不外寒化與熱化兩類,。

少陰寒化證,，《傷寒論》第282條曰：“少陰病，欲吐不吐,，心煩但欲寐,。五六日自利而渴者，屬少陰也,。虛故引水自救,，若小便色白者，少陰病形悉具,。小便白者,，以下焦虛有寒，不能制水,，故令色白也,?！I水欠溫，則不能納氣,，氣不歸元于膈上,，故欲吐不吐，腎氣動膈,，故心煩也,。”

少陰熱化證,，《傷寒論》第303條曰：“少陰病,，得之二三日以上，心中煩,，不得臥,，黃連阿膠湯主之?！鄙訇幉?，得之二三日以上。若屬陽虛陰盛的,，則以但欲寐,、寤少寐多為主；若屬陰虛陽亢的,，必見心煩,，不得臥寐。因為在正常的生理情況下,，心火要不斷下降以溫腎水,，腎水亦不斷上承以濟心火，少陰心腎水火能以交通既濟,，才能達到陰平陽秘，陰陽相對平衡狀態(tài),，從而維持人體正常的活動,。

以上舉寒化與熱化兩類證候，以反映少陰為病,，標,、本兩從之情況。

少陰病除從本從標之氣化以外,，也與中見太陽有關(guān),。例如《傷寒論》第316條的少陰病，小便不利……此為有水氣,，治用真武湯,；《傷寒論》第293條以熱在膀胱,，必便血也?？梢娚訇幬鹫搹暮畯臒?，而與中見太陽膀胱仍有互相溝通之內(nèi)在關(guān)系。

六,、厥陰經(jīng)病

厥陰本氣為風(fēng),，標氣為陽，中見少陽相火,。古人認為厥陰不從標本而從中見之少陽火氣,。這因為兩陰交盡，名曰厥陰,，氣到此已極,，則陰極陽生，故從中見少陽之火化,，此時由陰變陽,，陰退陽進，則使生氣相續(xù)而不致絕滅,。

《傷寒論》第326條曰：“厥陰之為病,，消渴，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食，食則吐蛔,，下之利不止,。”

厥陰病,，是傷寒六經(jīng)病證的最后階段,，為三陰經(jīng)之末。病至厥陰,，則陰寒極盛,，但是物極必反，物窮則變,，故陰寒盛極,，則有陽熱來復(fù)，也就是陰盡而陽生,，寒極則生熱,。厥陰與少陽主表里，而又從中見少陽之火化,，少陽為一陽之氣,，乃是陽氣的初生,，奠定陰盡陽回的基本條件。所以上述的提綱中有陽,，常以寒熱錯雜的證候為特點,。又由于陰陽消長，寒熱有勝復(fù),，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證,、熱證以及陰盛亡陽的死證。

厥陰病從本氣風(fēng)化證者,，如“氣上撞心,，心中疼熱”是也；從標陰寒化證者,，如干嘔吐涎末,，頭痛是也；從中見少陽火化證者,，如嘔而發(fā)熱是也,。然而應(yīng)該指出的是厥陰病以寒熱錯雜之證為主，以盡陰陽對立統(tǒng)一,，轉(zhuǎn)化與變革的運動規(guī)律,。

以上論述了六經(jīng)為病的標本中見“氣化學(xué)說”，以反映六經(jīng)六氣陰陽氣化之理,。充分體現(xiàn)了氣化學(xué)說湛深的理論,。但是臨床醫(yī)家只承認肝風(fēng)上旋，脾濕不運,，心火炎上之說,，奉為圭臬，惟對傷寒之六經(jīng)六氣氣化學(xué)說,；則嗤之以鼻,，不屑一顧，甚至百謗叢生,，以致仲景之學(xué)《內(nèi)經(jīng)》奧旨不得發(fā)揚,。

以上大篇幅摘錄劉渡舟教授以氣化學(xué)說解釋醫(yī)圣之學(xué)，由于氣化學(xué)說理論深奧,，千百年來只有張陳二氏解釋最精,。但劉教授如此結(jié)合臨床實踐乃新穎易懂,，使學(xué)者易于學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用,，實為千古之佳作，故而錄之,。

氣化學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》七篇大論,，張仲景撰用其內(nèi)容作《傷寒雜病論》,，故后賢說：《傷寒論》治百病無病不治，非獨熱病也,。劉渡舟教授本《素問·六微旨大論》采張景岳,、陳修園之說，對六經(jīng)六氣標本中見從化之理,，而聯(lián)系六經(jīng)的生理病理有機地進行辨析,，揭氣化之奧旨，探變化難極之秘,，以發(fā)揚張仲景之學(xué)說,。

氣化學(xué)說洽似老子之“道”雖然“視之不見，聽之不聞,，博之不得”,，但白化不息，生化不一,?！皬钠浠呋＃嫫浠呋?，氣有余則化生太過,，氣不及則化生不前，得其常則化生不息,?！睔鈾C升降有序，出入有度,，生命不息,，否則生命危矣?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸俺鋈霃U則神機化滅,，升降息則氣立孤危，故非出入,，則無以生長壯老已,；非升降則無以生長化收藏?！贝藲饣Ｒ?guī)以維持生命,，若逆其化生理改變百病生焉?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸胺虬俨≈?。皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也,?！绷鶜鉃楸?，六經(jīng)為標，中見標本從化之不同,，氣化太過或不及,，有常有變，有勝有復(fù),?！端貑枴の暹\行大論》曰：“氣有勝復(fù)，勝復(fù)之作,，有德有化,，有用有變，變則邪氣居之,?！毙罢吡鶠楹Γ咂浠?，德者居也,。《素問·六元正紀大論》曰：“夫六氣之用,，各歸不勝而為化,，故太陰化雨，施于太陽,；太陽寒化,，施于少陰；少陰熱化,，施于陽明,；陽明燥化，施于厥陰,；厥陰風(fēng)化,，施于太陰?！碧帩駳?，加于太陽寒水而化濕；太陽寒氣,，加于少陰標熱而化氣,；少陰熱氣，加于陽明而化燥,；陽明燥氣,，加于厥陰而化風(fēng)；厥陰風(fēng)氣，加于太陰而為化,，此氣化之常態(tài)，物生謂之化,，物極謂之變,，氣有盛衰化有大小，有生有變,，化從標者,，或從本者，其治各異,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸笆枪拾俨≈穑猩诒菊?，有生于標者,，有生于中氣者，有取本而得者,，有取標而得者,，有取中氣而得者，有取標本而得者,，有逆取而得者,，有從取而得者。逆,，正順也,；若順，逆也,。故曰：知標與本,，用之不殆，明知順逆,，正行無間,。此之謂也。不知是者,，不足以言診,，足以亂經(jīng)。故《大要》曰：粗工嘻嘻,，以為可知,，言熱未已，寒病復(fù)始,，同氣異形,，迷診亂經(jīng)。此之謂也。夫標本之道要而博,，小而大,，可以言一而知百病之害，言標與本,，易而勿損,，察本與標，氣可令調(diào),，明知勝復(fù),，為民式，天之道畢矣,?！?/font>

“天之道”：老子云：“道之為物，惟恍惟惚,，恍兮惚兮,。其中有象；惚兮恍兮,，其中有物,，窈兮冥兮。其中有精,，其精甚真,，其中有信?！?/font>

“道”之為物,，實乃一種精氣。故王洪圖注解《內(nèi)經(jīng)》說：“《內(nèi)經(jīng)》的‘氣’,，是從老子的‘道’演變,、發(fā)展而來的?！?/font>

由于陰陽二氣的動靜,，沖和作用，而產(chǎn)生氣化,?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸皻馐级瑲馍⒍行?，氣布而蕃育,，氣終而象變，其致一也,?！睔庵忌?、布散、終結(jié)象變乃不同狀態(tài)的運動變化,。好像“道”之為用,，它雖然虛幻無所見，但“道”生萬物,，使自然界豐富多彩,，運動不息，無為而化,。若遇災(zāi)受損，其運規(guī)變異其禍將臨,。機體正損,，邪之所湊，氣化則變,，標本勝復(fù),，有用有變，有動有靜,，升降則異,，百病生焉?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸皻庥袆購?fù),，勝復(fù)之作，有德有化,，有用有變,。”勝氣是指太過之氣,。復(fù)氣是與勝氣性質(zhì)相反的克制之氣,。六氣亢勝就產(chǎn)生傷害作用，要有克制它的才能化生,。六氣太過或不及的情況就會為害,。破壞生化之機制而氣化異常則出現(xiàn)病變?！端貑枴の暹\行大論》曰：“亢則害,，承乃制，制則生化,，外列盛衰,。害則敗亂，生化大病,?！睔庵邽榛?，邪者為變，真氣存內(nèi),，邪不可干,，升降有序，出入不紊,，陰平陽秘,，病安從來。老子云：“萬物所由,，性命所以,，無有名者謂之道?！薄暗捞撝?，故能生一?！薄耙簧?，二生三，三生萬物,?！睓C體的生化、發(fā)展,、變化各顯其能,、各呈其性、各盡其職,、各順其化,，以氣化無為而治,，其奧無窮,，無所不到，人生之寶莫知其極,，生生不已,，其變無窮，但氣化與氣機,，有涇渭之別,，不可混為一談，今簡述氣化與氣機,，以理解《傷寒論》)318條真實含義,。

“氣機”基礎(chǔ)知識講解的清楚。但是“氣化”則不然,，甚則二者混談,，氣機的異常與肝主升發(fā)之氣,，肺主肅降之氣，脾升胃降居中州而轉(zhuǎn)運,，其功能失調(diào)多導(dǎo)致氣機紊亂,，肝臟司氣機，故氣機不暢多責(zé)之于肝膽,。

“氣化”基礎(chǔ)教材講解模糊,，以臟腑功能失調(diào)為氣化失調(diào)。氣化的異常,，與太少不相濟,，坎離不相交有關(guān)《素問·六微旨大論》曰：“太陽之上，寒氣治之,，中見少陰……少陰之上,，熱氣治之，中見太陽,；……所謂本也,，本之下中之見也,，見之下,，氣之標也?！碧柋竞鴺岁?，少陰本熱而標陰，太陽,、少陰之中氣,，以太陽之中少陰火也，少陰之中太陽水也,，標本相異,，手太陽小腸引手少陰心火下濟寒水，足太陽膀胱,、足少陰腎水化氣上熏如霧露之溉,，內(nèi)灑臟腑，外溫肌腠,，此為氣化,。若六經(jīng)之氣，有盛有衰,，氣有余則化生太過,，氣不及則化生不前，從其化者化之常,，得其常則化生不息,，逆其化者化之變,，值其變則氣化失常，諸證生焉,，此氣機與氣化之區(qū)別,，但也有古今學(xué)者，對此混淆不清,，因此對《經(jīng)文》解釋有誤,，如《傷寒論》 318條“少陰病、四逆,、其人或咳,，或悸、或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，四逆散主之,?！鄙訇幹鳌皻饣钡窃S多傷寒家對此條以氣機不暢解釋者多。大凡少陽膽主疏泄,，厥陰肝主氣機,，少陰腎主氣化。邪擾少陰,，標本中見,，氣化不及，太少不相交,，逆其化而為災(zāi),，氣化不及所致。318條其主證沒有,，只見五或然證,。若以“四逆”為主證《傷寒論》337條“凡厥者陰陽氣不相順接使為厥。厥者手足逆冷者是也,?！标庩枤獠幌囗樈佣霈F(xiàn)四肢逆冷，營衛(wèi)氣不相治因部位不同而出現(xiàn)癥狀各異,，故有五或然證,。“四逆”乃病機,，非主癥,。318條非五或然證，醫(yī)圣舉一反三之義,，營衛(wèi)不相治,，清濁相干,，亂于某部不同，亂于何部無法規(guī)定,，故舉五或然證而示教,，再者氣機不暢很少影響生命，氣化異?？晌＜吧?，如《傷寒論》298條“少陰病”四逆，惡寒而身蜷,，脈不至,，不煩而躁者，死,?！?/font>

按：陰陽氣不相順接，營衛(wèi)氣逆亂于臂徑,，則四逆,；衛(wèi)氣絕不溫分肉，陽氣絕不養(yǎng)神機,，則惡寒而身蜷,；太少氣化息，陰陽氣絕,，則脈不至,，氣欲絕而挽之,，則不煩而躁,，陰陽離絕，營衛(wèi)不行,，則死,。

少陰主氣化，故其篇死證條文多,，若氣機不宣引起死癥則少見,。

氣機不暢之證臨床多見，但其治法易于掌握,，氣機紊亂之理易于理解,。但氣化則不然，老年病尤其晚期肝病多涉及氣化失常,，其病危而證險,。