醫(yī)生醫(yī)生,，你看看我是不是得了灰指甲，哎喲~我在外面那種洗腳店治了半年了,，一點都沒有好唉,，那個達(dá)克寧啊亮甲我也用過，也沒有效果,，怎么辦??？

我常常在門診工作中聽到患者用上述話抱怨灰指甲的難治。大家對于“灰指甲”的概念大多都是“得了灰指甲,，一個傳染倆,，趕快用亮甲”這句廣告語吧。廣告及產(chǎn)品,，我不予以評價,。我就告訴大家灰指甲的病因、治療及注意點,，咳咳,，我不做廣告。

1認(rèn)識灰指甲“灰指甲”是甲的真菌感染,，罪魁禍?zhǔn)拙褪钦婢?，醫(yī)學(xué)上我們稱“灰指甲”為甲癬。不要恐慌,，據(jù)估計世界人口的20%~25%有某種形勢的真菌感染,，真菌感染是世界上最常見的感染類型。

真菌特別喜歡角蛋白,，像我們的皮膚啊,，毛發(fā)啊，甲啊,，它們特別喜歡,。真菌喜歡溫暖潮濕，淺部真菌最適宜的溫度是22℃~28℃,。當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長繁殖的條件時,，就容易發(fā)生癬病。

甲癬的臨床表現(xiàn)為甲變脆,、發(fā)生淡黃色變色,、甲下角蛋白堆積、甲床分離等等,。正確認(rèn)識甲癬的病因及真菌的喜好有助于我們后續(xù)的治療,。

2看圖識甲癬甲癬分四種不同類型，類型不同治療也有所差異,。

第一遠(yuǎn)端甲下型甲癬

真菌感染最初累及遠(yuǎn)端甲床和甲下。常常由紅色毛癬菌感染引起,。這個類型在臨床治療上相對好治,，此型甲癬若加重會逐漸累及近端甲，所以建議甲癬患者盡早至正規(guī)醫(yī)院治療,。

第二白色淺表型甲癬

此型甲癬,，真菌感染的位置較表淺，只累及甲板而不累及甲床。

第三近端甲下型甲癬

上圖是我從《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)》書中拍下來的,。真菌主要從近端甲皺襞侵犯甲板,。

第四全甲損毀型甲癬

顧名思義，全甲板及甲床被真菌感染,，這是相對較重的類型了,，臨床的治療上也比較困難。

3甲癬的治療許多患甲癬的患者沒有癥狀,，所以可能不會及時的就醫(yī),。多數(shù)選擇自行外用“藥膏”治療，那我告訴你,，除了環(huán)吡酮,、阿莫洛芬及英西卡林外涂劑（目前臨床上阿莫洛芬使用較多），其他的外用藥沒什么效果,，并且沒有外用藥能夠取得口服藥物達(dá)到的治愈率,。

對于指甲甲癬，臨床上一般予以口服特比萘芬250mg/天,，連服6~8周,；趾甲的療程會久一點，一般是12~16周,。此外,，我們在臨床上也常用伊曲康唑沖擊治療，一般指甲每次200mg,，每天2次,，每個月服用1周，連用2個月,；趾甲的療程則是3~4個月,。

“啊呀，醫(yī)生,，我不要吃藥,，聽人家講哦，這個藥吃了傷肝的,！”系統(tǒng)使用特比萘芬和伊曲康唑確實存在影響肝功能的風(fēng)險,，所以口服抗真菌藥物之前需要化驗肝功能，正常方可服藥,，且服藥期間需檢測肝功能,。

4甲癬的預(yù)防1、避免悶熱潮濕：鞋襪要勤洗勤曬,，要穿著寬松,；若出汗多,，及時清洗；手足不要長時間與水接觸,；下雨天不要“趟水”玩,。

2、切莫與他人公用拖鞋,、毛巾及其他潔具,；不要在公共場所赤足行走。

3,、若皮膚存在“癬”?。ㄈ缒_氣），及時治療,，避免向身體其他部位傳染,。