一,、黃芪的功效

黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘,，微溫，主癰疽,，久敗瘡,，排膿止痛，大風(fēng)癲疾,，五痔鼠瘺,，補(bǔ)虛，小兒百病,。黃芪一直為臨床歷代醫(yī)家所推崇和重用,。

黃芪有三大功效：

1、益氣（固表,、斂汗,、固脫、補(bǔ)肺脾之氣）之功,，治療氣虛,、氣陷、氣脫,；便血崩漏。

2,、利水之功,，治療水腫。

3,、托瘡之功效,。

治療：癰疽難潰,，久潰不斂。多用于外科,。

（一）,、黃芪的益氣之功

張仲景黃芪桂枝五物湯，治療血痹身體不仁,。

李東垣補(bǔ)中益氣湯治多種氣虛證,，用于內(nèi)外婦兒諸科疾病。

王清任之補(bǔ)陽還五湯,，重用黃芪治療中風(fēng)后之半身不遂,；

張錫純創(chuàng)有黃芪膏、清金益氣湯治療虛勞,。

鄧鐵濤以大劑量黃芪為主治療重癥肌無力,，黃芪用至120克。

張志遠(yuǎn),，治單純性肥胖,，制益氣消脂飲：方用黃芪180g、并認(rèn)為黃芪劑量應(yīng)在150g~250g為宜,，若少于60g,，則益氣利水消脂作用甚差。

張志遠(yuǎn)用黃芪配生地治早搏,，制益氣復(fù)脈湯：黃芪150g,、生地黃120g、桂枝12g,、炙甘草12g,、甘松15g。

黃煌教授曾用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸治療冠脈搭橋術(shù)后,、多發(fā)性肌炎病例,，生黃芪用至80克，無不良反應(yīng),。

對(duì)于臟器下垂者,，王清任黃芪防風(fēng)湯，大劑量黃芪佐以少量防風(fēng)治療脫肛等,?！吨胁菟幮箩t(yī)療法資料選編》載脫肛方，用黃芪4兩,，防風(fēng)3錢,。鄧鐵濤治療子宮脫垂，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30克以上,。曾治胃黏膜脫垂之患者,，用四君子湯加黃芪30克，配枳殼3克作為反佐,，一升一降,，再診時(shí)已無胃痛。

1,、黃芪配地龍治療慢性腎炎

這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是國(guó)醫(yī)大師朱良春的經(jīng)驗(yàn),。朱老認(rèn)為：慢性腎炎以久病耗損精血，傷及腎氣,，絡(luò)脈瘀滯為主要病機(jī),，立益氣化瘀法治療慢性腎炎。受王清任補(bǔ)陽還五湯啟示,，用大劑量黃芪（30-60克）與地龍(10-15克)配伍,，益氣開瘀、利尿消腫,、降低血壓,。他認(rèn)為：在辨證的前提下，以兩藥為主組成方劑,，往往可收到浮腫消退,、血壓趨于正常、蛋白轉(zhuǎn)陰的效果,。

2,、黃芪配防風(fēng)治勞淋（雷根平教授經(jīng)驗(yàn)）

淋證屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系感染范疇，是臨床常見病,、多發(fā)病,。初發(fā)者多實(shí)證，復(fù)發(fā)者多虛證,。尤其是反復(fù)發(fā)作,、反復(fù)使用抗菌素、臨床僅表現(xiàn)尿頻,，會(huì)陰部感墜脹而無尿痛,、尿急的勞淋患者，越來越多,，而且往往效果不好,。細(xì)究此證多屬久病體虛，中氣下陷,，谷氣下流之證,，當(dāng)補(bǔ)中益氣,，兼以升提為治,，方可取得好的療效,。黃芪配防風(fēng)，王清任用于脫肛,。用之治療勞淋,，效果亦非常好。若中下焦虛寒怕冷,，應(yīng)合并四逆湯,，或附子理中湯。

3,、黃芪,、生地、芡實(shí)治療膜性腎病蛋白尿（雷根平教授經(jīng)驗(yàn)）

膜性腎病屬免疫性疾病,。多以腎病綜合征為表現(xiàn),。膜性腎病的中醫(yī)病因病機(jī)基本達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí),，正虛脾腎受損是本,，水濕、濕熱等邪實(shí)是標(biāo),。大量蛋白尿是膜性腎病發(fā)病及進(jìn)展的關(guān)鍵,。所以，蛋白尿的治療非常重要,。大量蛋白尿我常常采用培,、補(bǔ)、固三法治之,，黃芪培土以升舉,，生地補(bǔ)腎以封藏，芡實(shí)固腎以防漏,，標(biāo)本兼治以解決本病的虛證病機(jī)的問題,。黃芪用量60-120克，生地15-60克,，芡實(shí)15-45克,。三藥配伍，標(biāo)本兼治,，治療膜性腎病蛋白尿效果良好,。

（二）、黃芪的利水之功

1,、治水腫----單味使用

單味使用受《冷廬醫(yī)話》啟發(fā),。清,，陸以湉，《冷廬醫(yī)話》記載：“海寧許珊林觀察鏈,，精醫(yī)理,，官平度洲時(shí)。幕友杜某之戚王某,，山陰人,，夏秋間，忽患腫脹,，自頂至踵,，大倍常時(shí)，腿腫如椽,，氣喘聲嘶,，大小便不通，危在旦夕,，因求觀察診之,。令用生黃芪四兩，糯米一酒鐘,，煎一大碗,，用小匙逐漸呷服，服至盞許,，氣喘稍平,，即于一時(shí)間服盡，移時(shí)小便大通,，溺器更易三次,，腫亦稍消?！薄爸^此方治驗(yàn)多人,。”

２,、治水腫----復(fù)方使用

黃芪復(fù)方治水腫,最早見于《金匱要略》防己黃芪湯,。《金匱要略》：“風(fēng)濕脈浮身重,，汗出惡風(fēng)者,，防己黃芪湯主之?！薄督饏T·水氣病脈證并治第十四》：“風(fēng)水脈浮身重,，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之,，腹痛者加芍藥,。

黃煌教授：黃芪桂枝五物湯主要用來治療血痹,。這張方用來治療腎病非常好。

1,、治療伴有高血壓合心腦血管的腎病,，用黃芪五物湯加牛膝和葛根。

2,、.黃芪桂枝五物湯還可以用來治療伴有明顯浮腫的慢性腎功能不全,。

3,、黃芪桂枝五物湯和桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病水腫,。

我本人用大劑量黃芪100-150克與益母草90-120克配伍治療特發(fā)性水腫，療效顯著,。

特發(fā)性水腫患者有5大特點(diǎn)：

①水濕泛溢,，表現(xiàn)為四肢末端脹滿感；

②氣虛較重,，表現(xiàn)為倦怠乏力,、少氣懶言，患者常臥床休息后水腫好轉(zhuǎn)或消退,，于下午或長(zhǎng)時(shí)間站立運(yùn)動(dòng)后加重,；

③脾虛常見，表現(xiàn)為腹脹,；

④多有血瘀：特發(fā)性水腫發(fā)生常常與月經(jīng)周期有關(guān),，多有月經(jīng)延期、量少色淡,、或經(jīng)行不暢,、或伴有明顯腹痛、夾雜血塊等癥,；

⑤舌脈多支持氣虛血瘀：舌質(zhì)多淡胖,，夾瘀者多黯，苔薄白,，多膩,，多為弦脈。

從其臨床特點(diǎn)看,，這部分患者水濕泛溢為標(biāo),，氣虛、脾虛,、血瘀為本,，若拘泥于“發(fā)汗、利尿”之法僅治其標(biāo),，實(shí)難湊效,。大劑量黃芪益氣利水,，益母草活血利水。兩藥重劑合用共湊健脾益氣,，活血利水之功,，用于特發(fā)性水腫患者，及單側(cè)肢體水腫者,，效果良好,。

３、減少尿泡沫

如果說黃芪在腎病的治療中還有什么作用的話,，那就是降低尿中泡沫,。也就是說黃芪在降低尿蛋白的同時(shí)也減少尿中泡沫。臨床還觀察到大劑量使用黃芪時(shí),，尿中泡沫的減少有時(shí)比尿蛋白降低要明顯,。

雷根平教授醫(yī)案

患者張某，男,，52歲,，2016年05月03日以“顏面、雙下肢水腫1周”為主訴就診,。既往無高血壓等病,。查尿常規(guī)：PRO 2+?？滔掳Y：顏面,、雙下肢水腫，尿中大量泡沫,，夜尿多,，4次/夜，口干飲水多,，無惡寒,，大便正常。舌暗紅,，邊有齒痕,，苔白厚膩，脈細(xì),。西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎,；

中醫(yī)診斷：水腫。建議其查24h尿蛋白定量,，必要時(shí)行腎穿刺病理檢查,。

處方：

黃芪100g，熟地30g,，芡實(shí) 30g,，

荊芥10g,，白花蛇舌草30g，丹參10g,，

桃仁10g,，赤芍 10g，丹皮10g,，

土茯苓30g,，佩蘭15g，砂仁5g,，

水煎服,，日1付。

2016年05月31日復(fù)診,，查24h尿蛋白定量：5373mg,；建議患者腎穿刺病理檢查，患者拒絕,。自訴：4天前感冒，周身水腫減輕,，小便仍有泡沫,。

處方：守上方加細(xì)辛15g，辛夷花 6g,，茯苓15g,，桂枝10g。

1周后復(fù)診：感冒已愈,，水腫減輕,，仍以初診方加減治療。

2016年07月12日復(fù)診,，自訴：水腫明顯好轉(zhuǎn),，小便泡沫減少。24尿蛋白定量2140mg,。

處方：

黃芪100g ,，炒白術(shù)15g，荊芥15g,，

熟地黃45g,，白花蛇舌草30g，桃仁10g,，

赤芍10g,，丹皮10g，芡實(shí)45g,，

茯苓15g,，桂枝10g,，防風(fēng)10g，

蒼術(shù)15g,，白豆蔻 5g,，草果5g，

浮萍草30g,，連翹15g,。

囑其避免感冒、勞累,，堅(jiān)持服用中藥治療,。

2016.12.10查24尿蛋白定量140mg。

二,、黃芪的爭(zhēng)議與己見

（一）,、黃芪服后腹脹，尤其大劑量服用后

本人認(rèn)為：

１,、只要辨證準(zhǔn)確,，黃芪不論劑量大小，服后僅有極其少數(shù)的人出現(xiàn)胸悶腹脹,。

２,、若氣虛之人突然大劑量服后出現(xiàn)胸悶腹脹，多屬虛不受補(bǔ),，可從小劑量用起,，漸增劑量，或方中配伍陳皮,。此經(jīng)驗(yàn)源于岳美中,，可參看《岳美中論醫(yī)集》或《岳美中醫(yī)案集》。

３,、非氣虛之人若大劑量服后會(huì)出現(xiàn)咽喉部擁塞感,，或胸悶腹脹，亦惟有陳皮可解,。

（二）,、單純陰虛、濕熱,、熱毒患者,，黃芪當(dāng)禁用，畢竟屬于甘溫之品,，有生熱,、傷陰之弊。

本人認(rèn)為：

１、然疾病復(fù)雜,，單一病機(jī)已不常見,，單用也就不常見。

２,、黃芪適當(dāng)配伍,，可治療多種疾病。包括陰虛,、濕熱,、熱毒證。

三,、黃芪的使用指征

1,、黃煌總結(jié)黃芪應(yīng)用指證包括：患者的體質(zhì)：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗,，缺乏光澤,。浮腫貌，肌肉松軟,，腹壁軟弱無力,，按之無抵抗感及痛脹感。他稱之為“黃芪腹”,。平時(shí)易于出汗,，畏風(fēng)，遇冷風(fēng)易于過敏,，或鼻塞，或咳喘,，或感冒,。大便不成形，或先干后溏,。易于浮腫,，特別是足腫，手足易麻木,。舌質(zhì)淡胖,，舌苔潤(rùn)。

中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會(huì)較多：缺乏運(yùn)動(dòng),，營(yíng)養(yǎng)不良,，疾病、衰老,，均可導(dǎo)致肌肉松軟,，腹部尤為明顯，并可伴有水腫等,。這種人即《金匱要略》所謂“骨弱肌膚盛”的“尊容人”,。中老年中這種體型尤為多見,。

2、鄧鐵濤認(rèn)為,，舌淡有齒印,，脈虛大或寸部弱，再參查有否其他氣虛之證,，便可考慮使用,。

本人認(rèn)為：腎病患者只要見到氣虛證，或氣虛水腫患者均可使用,。

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