《傷寒論》中的治水劑，基本上都是溫?zé)崴幗M成,?！秱摗防镆灿泻芏嘤珊疀鏊幗M成的治火方劑，如麻杏石甘湯,、麻黃連翹赤小豆湯,。

　　麻杏石甘湯

　　方藥組成及功效

　　《傷寒論》的麻杏石甘湯，是張仲景專為清肺熱而設(shè)的,，是治療肺熱“汗出而喘”的,。這個(gè)方子的藥物組成只有4味藥物，全寫在方子的名稱中了,。

　　藥物組成：麻黃,、石膏、杏仁,、炙甘草,。

　　麻黃具有強(qiáng)大的辛散作用，入肺經(jīng),，可以用來(lái)散肺中的病邪,，又是平喘的良藥，但因性溫,，在治肺熱病證時(shí)要注意用量不要太大,，而且一定要配伍石膏。

　　石膏是辛寒之品,，入肺經(jīng),。寒能清熱,，辛能散熱，所以石膏是治療肺熱的佳品,，且石膏的寒涼可以抑制麻黃的溫燥之性,。麻黃配石膏治療肺熱堪稱最佳組合，但石膏的用量要大于麻黃一倍以上,，這樣才能使麻黃專于宣肺平喘而不助肺熱,。

　　杏仁配合麻黃宣肺平喘，甘草調(diào)和諸藥,。

　　麻杏石甘湯以清肺,、宣肺為功能核心，可以用于外感發(fā)熱和肺熱引起的諸多病癥,。

　　肺熱咳喘的表現(xiàn)

　　肺主呼吸,，若肺中有熱，最常見(jiàn)的就是影響肺的呼吸功能,，導(dǎo)致咳嗽氣喘,，呼吸不利，喉中有痰,，色黃而稠,。咳喘多伴有痰,，中醫(yī)治喘病,，辨痰很重要。一般而言,，痰黃粘稠的屬于熱證,，可用本方,；痰稀白有白泡沫的屬寒飲,，用小青龍湯；而介于兩者之間者,，用苓桂術(shù)甘湯,。麻杏石甘湯治肺熱，所以病人吐出的痰是黏稠的,，同時(shí)會(huì)伴有高燒,、口渴、出汗,、小便短赤,，甚至大便秘結(jié)，望診可見(jiàn)病人的嘴唇很紅,，舌紅苔黃,。

　　肺熱咳喘多見(jiàn)于小兒肺炎,、老年人肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎,、肺部感染常是由感冒引起,，因肺主皮毛，所以外界的邪氣由皮毛侵入可直接犯肺,。如果是肺熱咳喘,，麻杏石甘湯是首選方劑。

　　麻黃與石膏為最佳配伍

　　需要強(qiáng)調(diào)的是,，麻杏石甘湯的核心藥物組合是麻黃與石膏,，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘時(shí),，更是缺一不可,。麻黃辛溫，發(fā)汗力較強(qiáng),，許多人不敢使用,，特別是治療肺熱咳喘時(shí)，更是談虎色變,。有一次我到外地某醫(yī)院義診,，一個(gè)病房的大夫請(qǐng)我會(huì)診一高齡男病人。這個(gè)病人78歲,，幾天前得了感冒,，后轉(zhuǎn)為肺部感染，氣喘不能平臥,，我到病房的時(shí)候,，見(jiàn)病人半臥在病床上，背下墊了兩床棉被,，張口呼呼作喘,，且痰多色黃，出汗,，病人家屬不斷為其擦拭額頭,，舌苔黃，脈象滑數(shù)有力,，小便短赤,，大便雖量少但不硬，體溫前天37.5℃,，經(jīng)輸液現(xiàn)在體溫已降至正常,，只是喘沒(méi)有減輕。我說(shuō)這應(yīng)該是一個(gè)肺熱咳喘,，屬于麻杏石甘湯所治的“汗出而喘”,。主治大夫講他用的正是麻杏石甘湯加減,，已用3日，取效不甚明顯,。我接過(guò)病歷看,，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)麻黃，主治大夫講,，該病人出汗較多,，麻黃發(fā)汗，不宜使用,。我笑答：病人出汗是因?yàn)榉蝺?nèi)有熱,，內(nèi)熱盛就會(huì)逼迫津液外泄，從而出汗,，這實(shí)際上也是機(jī)體的一個(gè)自我調(diào)節(jié)作用,，因出汗能不同程度地散熱降溫。所以張仲景特別強(qiáng)調(diào)麻杏石甘湯是治療“汗出而喘”,。麻黃在這里起兩個(gè)作用,，一是平喘，一是散肺熱,。只要將石膏的用量大于麻黃一倍以上,，就可制約麻黃的溫燥發(fā)汗作用。麻黃配石膏,，一平喘為主,，一清熱為主，堪為治肺熱咳喘病證之絕配,。我勸他在原方上加上6～10克生麻黃,，石膏用至30克，該大夫遲疑半天,，才勉強(qiáng)用炙麻黃9克,。當(dāng)天服1劑，氣喘即有減輕,，痰也少了些,，后來(lái)電話告知,，共服7劑,，氣喘平定。

　　麻黃為治喘良藥

　　前面講到麻黃湯也治喘,，主要也是麻黃在起平喘作用,。麻黃為平喘之圣藥，只要不是虛喘,，張仲景都要運(yùn)用麻黃,，關(guān)鍵是配伍問(wèn)題,。風(fēng)寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黃湯,；內(nèi)熱引起的咳喘配石膏,，如麻杏石甘湯；濕邪盛的咳喘配杏仁,、生薏仁,，如麻杏薏甘湯；寒飲引起的咳喘配干姜,、細(xì)辛,，如小青龍湯等。

　　麻杏石甘湯的配伍特色是麻黃與石膏相配,。麻黃雖是辛溫之品,，但平喘作用好，它的溫燥之性可以用石膏來(lái)監(jiān)制,，所以開(kāi)方時(shí)石膏的用量一定要大于麻黃的兩倍,，方為保險(xiǎn)。

　　治小兒肺炎案

　　一10歲兒童,，高燒,、咳喘一周，檢查確診為肺炎,，在某醫(yī)院治療,，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍每天發(fā)燒39℃以上,，白天咳嗽,，夜晚氣喘，不能平臥在床上,，張口呼吸,，影響睡眠?；純簛?lái)診時(shí)測(cè)體溫38.5℃,，其母強(qiáng)調(diào)說(shuō)，到晚上體溫會(huì)達(dá)到39℃以上,，患兒坐在我旁邊呼呼喘氣,，咽喉中有痰聲，孩子不會(huì)吐痰,，只能大口往下咽,，咽喉微有紅腫，舌苔黃而厚膩（一般打過(guò)吊瓶的都會(huì)有這種舌苔），脈數(shù),。我即開(kāi)麻杏石甘湯,，因有高燒，合上小柴胡湯一起使用,，又加上一些化痰平喘的藥物,，囑患兒母親讓患兒當(dāng)天服完1劑，如發(fā)燒不退,，可服2劑,。晚上10點(diǎn)其母來(lái)電，服完1劑,，咳喘減輕,，體溫下降后又升到38.5℃，令她再煎第二劑,。第二天一早,，其母電話告知：夜11點(diǎn)服第二劑后，溫度降到37℃以下未再上升,，喘減很多,，患兒熟睡一宿。其母擔(dān)心體溫還會(huì)上升,，問(wèn)今天怎么服藥,？我告訴她，可正常服用,，一天一劑,。共服5劑，癥狀全部痊愈,。

　　麻杏石甘湯雖然沒(méi)有一味所謂殺菌的藥,，但治療肺炎特別有效，可加上魚腥草,、冬瓜仁,，一吃就燒退喘平，肺部炎癥消散,。中醫(yī)治病,，意在調(diào)節(jié)整體，改變生理環(huán)境,，讓侵入體內(nèi)的病毒,、細(xì)菌無(wú)法存活。

　　麻杏石甘湯還治其他病

　　根據(jù)中醫(yī)的整體觀念理論,，本方還用于多種疾病的治療,。

　　肺開(kāi)竅于鼻，肺中有熱,，鼻也會(huì)受到影響,，如一些慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎,、鼻竇炎等,，往往就是肺熱引起，用麻杏石甘湯治療有較好效果,。

　　又肺主皮毛,，肺中有熱，壅滯于皮膚,，會(huì)引起皮炎,、皮癬、皮疹,、痤瘡等皮膚病,，也可以用麻杏石甘湯治療。頭皮屑多,、頭皮經(jīng)常發(fā)癢,，本方治療也有效。

　　肺通調(diào)水道,，下輸膀胱,，肺中有熱同樣會(huì)影響到膀胱的氣化功能，導(dǎo)致小便不利,，或遺尿,，同樣可以用麻杏石甘湯治療。

　　肺與大腸相表里,，肺熱下移于大腸,，可導(dǎo)致腹瀉，這種泄瀉往往伴有咳嗽,，或氣喘,，可用本方下病上治。

　　麻黃連翹赤小豆湯

　　麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個(gè)變方,，為麻杏石甘湯去掉石膏,，加上連翹、赤小豆,、生梓白皮,、生姜、大棗,。生梓白皮是梓樹(shù)的根皮,，因是保護(hù)性樹(shù)種，藥源難尋，藥店無(wú)售,，臨床常用桑白皮代替,。

　　配伍特點(diǎn)

　　麻黃連翹赤小豆湯中，麻黃是發(fā)散邪氣的,，邪氣在肺,、在表，可用麻黃發(fā)散,，因勢(shì)利導(dǎo)地去除邪氣,。

　　連翹具有清熱解毒、散結(jié)的作用,，其殺菌,、抗病毒的作用較強(qiáng)，經(jīng)常被用于治療流感,、皮膚疾病,、人體上部的邪熱證，它的清熱散結(jié)作用還可用來(lái)治療乳腺炎,、乳腺增生,、甲狀腺腫大、扁桃體腫大等,。

　　赤小豆屬于豆科植物,，其形細(xì)長(zhǎng)，比呈圓柱型的紅豆個(gè)頭小,，注意不要用錯(cuò),。赤小豆有利水濕的作用。此外,，《金匱要略》中還有一個(gè)方子叫赤小豆當(dāng)歸散,，兩味藥物配伍可以治療痔瘡出血，張仲景稱痔瘡出血為“近血”,。

　　桑白皮即桑樹(shù)的根皮,，這個(gè)方中本來(lái)用的是梓樹(shù)的根皮，但這種藥源到清代乾隆年間就很難找了,，桑樹(shù)根皮與此類似,，后來(lái)就用桑白皮代替它。肺主皮毛,，皮類藥物大多都可入肺,，如桑白皮、地骨皮,、丹皮,、陳皮,、生姜皮、綠豆皮等等,，而桑白皮清肺熱的作用最好,，可以治療肺熱咳嗽、氣喘,、咽痛,、鼻塞,，以及許多皮膚疾病,，尤常用于癢疹、痤瘡等皮病,。此外,，桑白皮具有利水濕的作用，可以治療水腫,、小便不利,。就桑白皮用于本方而言，不但可以清熱,，而且可以去濕氣,。

　　主治濕熱壅肺

　　麻黃連翹赤小豆湯也是治肺熱的，只不過(guò)所治的熱是濕熱,，熱和濕混合在一起,，難解難分，這個(gè)熱就難以清除,，必須加上化濕,、利濕的藥，濕邪一去,，熱無(wú)藏身之所,，就很容易被清掉了。所以這個(gè)方子不用清熱瀉火的石膏與麻黃配伍,，而是用連翹,、赤小豆、桑白皮這些具有清熱利濕的藥物與麻黃相配,，以清利肺中之濕熱,。凡是濕熱壅肺導(dǎo)致的病證，如呼吸系統(tǒng)疾病,、皮膚疾病,、鼻炎等，都可用本方治療,。

　　還可治療皮膚病

　　麻杏石甘湯與麻黃連翹赤小豆湯都可用于肺熱的疾病,，但本方是治療肺中濕熱或蘊(yùn)藏于皮表的濕熱的,，《傷寒論》本用來(lái)治療“發(fā)黃”證，根據(jù)它的清利濕熱的特點(diǎn),，現(xiàn)在臨床還常用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚疾患,，當(dāng)然前提是屬于濕熱所致。因肺主皮毛,，濕熱壅肺,，必犯皮毛，而導(dǎo)致各種皮膚疾病,，如蕁麻疹,、銀屑病、白癜風(fēng),、痤瘡等,，屬于濕熱者用本方治療，效果迅速,。

　　如一中年女性蕁麻疹患者,，過(guò)敏體質(zhì)，本次蕁麻疹反復(fù)發(fā)作一月余,，發(fā)作時(shí)其狀駭人,，滿身都是大疙瘩，有的如杏子,、大棗一般,，瘙癢難忍，過(guò)敏原不清楚,。一直服用抗過(guò)敏藥物,，開(kāi)始有效，后來(lái)不能控制發(fā)作,。來(lái)診時(shí)正逢發(fā)作,，得一見(jiàn)到上述癥狀，是我看到的蕁麻疹中最嚴(yán)重的一個(gè),。其小便短赤,，舌紅苔黃，脈滑,。即用麻黃連翹赤小豆湯加苦參,、白鮮皮、紫草,、赤芍等藥,，服用一周，病情得到控制,。兩周后復(fù)發(fā)一次,，但其勢(shì)較前減輕,，又用上方加減連續(xù)服用兩周，病愈無(wú)復(fù)發(fā),。

　　臨床上我用該方治療許多濕熱型皮膚疾患,，大都取得了良好效果，如遇到病情頑固的皮疾,，可待病情得到基本控制后,，將本方制成水丸劑服用三個(gè)月，鞏固療效,。

　　過(guò)敏性疾病,，其過(guò)敏原五花八門。有一個(gè)起癢疹的中年女士,，對(duì)除足金外的所有金屬過(guò)敏,。用麻黃連翹赤小豆湯治療,，癢疹很快就消失了,。但后來(lái)遇到金屬仍然發(fā)作，到我這里看過(guò)幾次,。過(guò)敏性疾病消除癥狀容易,，除根相當(dāng)難。但對(duì)于非過(guò)敏性的各種皮膚病,，屬于濕熱的,，用本方都有滿意療效。