住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分,，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師,，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中,，針對住培生中醫(yī)理論知識不夠扎實,，中醫(yī)臨床經(jīng)驗較少，理論知識和臨床實際相差較大;中西醫(yī)臨床思維混亂或是尚未成型等問題,，遵循中醫(yī)人才成長的規(guī)律,，探索以中醫(yī)特色為導(dǎo)向、以提升中醫(yī)臨床診治能力為核心的中醫(yī)肺病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式,。

　　一,，勤求古訓(xùn)，重視并加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí),，以經(jīng)典古籍為依托夯實中醫(yī)理,、法、方,、藥等各項基礎(chǔ)

　　每日早交班前堅持進(jìn)行 15分鐘中醫(yī)經(jīng)典的集體學(xué)習(xí),，包括對《金匱要略》、《傷寒論》的肺病相關(guān)篇目及重點條文的學(xué)習(xí),，分為背誦,、講解、拓展和臨床應(yīng)用四個層面,，逐層遞進(jìn)地學(xué)習(xí),。再加上科室擁有經(jīng)方大師胡希恕先生弟子馬家駒博士,、國醫(yī)名家祝諶予先生之孫祝勇副主任醫(yī)師等學(xué)術(shù)流派的主要傳承人，通過不同流派,、不同角度對中醫(yī)經(jīng)典的闡釋,、解讀乃至臨床上精彩的運用，使科室住培醫(yī)師能在培訓(xùn)過程中博采眾家之長,，加強(qiáng)對中醫(yī)經(jīng)典的理解,、學(xué)習(xí)、運用,，并樹立起讀經(jīng)典,、信經(jīng)典、用經(jīng)典的觀念,，使中醫(yī)理論融會貫通,，最終形成自己獨有的、科學(xué)的,、有效的臨床思辨和遣方用藥風(fēng)格,。

　　二，溯本求源,，重視中醫(yī)四診的訓(xùn)練,，切實將望、聞,、問,、切“學(xué)得會、用得上”

　　中醫(yī)四診是中醫(yī)最重要的診察疾病的手段,。北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科將中醫(yī)四診的教學(xué)與臨床活動緊密結(jié)合,。首先，鼓勵住培醫(yī)師首診患者時便仔細(xì)觀察,、四診合參;其次，在臨床診療過程中要求住培醫(yī)師多看患者,，多至床邊望,、聞、問,、切,，體會患者在治療過程中相關(guān)癥狀、舌象,、脈象等發(fā)生的變化;再次,，在主治、主任查房的過程中,，有意識地去講解和引導(dǎo)住培醫(yī)師思考：上級醫(yī)師針對這例患者在中醫(yī)四診中采集到了哪些有用的信息?又是將哪些主證作為核心來遣方用藥的?其思辨過程是怎樣的?最后,，強(qiáng)調(diào)脈診的重要地位,，規(guī)范脈診的臨床帶教，對中醫(yī)脈學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí),，宗國醫(yī)大師李士懋先生之理論,，“脈診在四診中當(dāng)居四診之首，權(quán)重占50%～90%,，以脈定證,，法依證立，方由法出,，方無定方,，法無常法，謹(jǐn)守病機(jī),，園機(jī)活法”,，并在查房時帶教講授，使住培醫(yī)師會看脈,、能辨脈,、辨準(zhǔn)脈。最終使住培醫(yī)師先形成一個中醫(yī)診病的,、采集信息規(guī)范模式,，奠定成為合格中醫(yī)師的基礎(chǔ)。

　　三,，高屋建瓴,，邀請臨床大家教學(xué)查房，觀摩學(xué)習(xí)高明的臨床思辨能力

　　北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科在每周固定時間進(jìn)行主任查房,、教學(xué)查房,、危重癥查房的基礎(chǔ)上，堅持每周邀請1～2位中醫(yī)或西醫(yī)方面的頂級專家以會診形式對疑難危重癥進(jìn)行重點查房,，并做一個呼吸疾病相關(guān)的專題報告,。首先，住培醫(yī)師真正領(lǐng)略了在呼吸病領(lǐng)域里的大家風(fēng)采;其次會從整個過程中學(xué)到很多書本上沒有的知識,，以及這些專家的診治過程和臨床思維邏輯;最后是開拓了眼界,，了解這個領(lǐng)域最尖端的水平，所以每次院外會診結(jié)束,，全科各級醫(yī)師都覺得收獲頗豐,。僅2015年一年，北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科已經(jīng)邀請呼吸領(lǐng)域內(nèi)中,、西醫(yī)高水平專家40余人進(jìn)行教學(xué)查房70余次,，不斷傳承和提升各級醫(yī)師尤其是住培醫(yī)師的中醫(yī)臨床能力。

　　四,，涇渭分明,，重點培養(yǎng)的中,、西醫(yī)臨床思維主線明確，不相混淆

　　北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床思維與西醫(yī)臨床思維并重,，既培養(yǎng)中醫(yī)思維,，又培養(yǎng)西醫(yī)思維，分開培養(yǎng),，不盲目結(jié)合,，培養(yǎng)出能夠解決臨床問題的具備獨立的中醫(yī)、西醫(yī)臨床思維的合格的臨床醫(yī)師,。肺病科將科室名老中醫(yī)經(jīng)驗融入平時住培帶教,，以中醫(yī)名家許公巖先生蒼麻丸法、升陽益胃法為主,，闡發(fā)呼吸常見疾患——咳,、痰、喘,、呼吸困難等的治則治法,，并結(jié)合臨床實際病例及醫(yī)案進(jìn)行教學(xué)，從治則治法上推病因病機(jī),，下啟臨床常用處方方藥等,，在診治所有患者時都要求“理、法,、方,、藥”齊備并邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、一以貫之,。同時,，強(qiáng)調(diào)對呼吸系統(tǒng)疾病國內(nèi)外指南及專家共識的學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)這些規(guī)范化診治疾病的措施,，先讓住培醫(yī)師建立起規(guī)范的,、標(biāo)準(zhǔn)的診治呼吸系統(tǒng)常見病的體系，然后再針對具體不同的病人,，由各級帶教醫(yī)師具體問題具體分析,，讓住培醫(yī)師全程參與其中，逐漸掌握嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\治流程,。

　　五，教學(xué)相長,，在帶教過程中鼓勵住培醫(yī)師多提問,，要求住培醫(yī)師帶著問題參與臨床活動

　　無論是在晨讀學(xué)習(xí)過程中還是在平時的授課查房過程中，我們都給住培醫(yī)師留有專門的“提問時間”,，來回答有關(guān)于工作,、學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的一切問題,，但我們不鼓勵住培醫(yī)師問一些“簡單問題”。在遇到問題時,，我們鼓勵住培醫(yī)師先行查閱資料,、檢索文獻(xiàn)，如果不能解決或者是出現(xiàn)了新的疑惑,，再拿出來提問和討論,，這樣可以培養(yǎng)住培醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、自我教育的能力,。對于一些上級醫(yī)師也很難當(dāng)場回答的問題,，我們會不定期組織專題討論會，對一些疑難的,、有爭議的問題進(jìn)行討論分析,，理越辨越明，以此培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神,，促進(jìn)帶教醫(yī)師和住培醫(yī)師能力水平的共同提高,。同時我們鼓勵科室各級醫(yī)師積極參加院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)理論,、技能發(fā)展動態(tài),，拓寬視野。

　　六,，查漏補(bǔ)缺,，將優(yōu)勢病種診療常規(guī)和臨床路徑的學(xué)習(xí)貫穿整個規(guī)范化培訓(xùn)過程

　　北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科是北京市中醫(yī)重點專科,，經(jīng)過多年臨床實踐和總結(jié),，目前有咳嗽病等多個疾病的優(yōu)勢病種已經(jīng)總結(jié)出行之有效的診療常規(guī)。運用優(yōu)勢病種診療常規(guī)和臨床路徑教學(xué)可以使住培醫(yī)師先對呼吸系統(tǒng)常見疾病產(chǎn)生系統(tǒng)的初步認(rèn)識,，并逐漸熟練和牢固地掌握這些疾病發(fā)生,、發(fā)展、變化,、診治的全過程,。北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科對常見的呼吸系統(tǒng)疾患如間質(zhì)性肺病、反復(fù)肺部感染,、慢性阻塞性肺病,、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等進(jìn)行診療常規(guī)和臨床路徑教學(xué),，將常見病的診療貫穿培訓(xùn)全過程的同時,，避免了肺病科基本教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。

　　在實踐中我們深刻體會到，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要“中”字當(dāng)先,，中西并重,，才能培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)師。充分認(rèn)識中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要意義是做好中醫(yī)住培的重要前提,，才能舍得投入人力和財物,。真正將住培醫(yī)師當(dāng)作本科室人員對待是做好中醫(yī)住培工作的重要條件，才能增強(qiáng)住培醫(yī)師的歸屬感,。將中西醫(yī)臨床思維培養(yǎng)融入到每個環(huán)節(jié)是做好中醫(yī)住培工作的關(guān)鍵,，這樣才能培養(yǎng)有用、可用,、好用的中醫(yī)臨床專業(yè)人才,。嚴(yán)格落實“三基三嚴(yán)”是做好中醫(yī)住培的重要抓手，才能確保培訓(xùn)質(zhì)量,。

?。ㄊ锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院供稿）