• 黃褐斑臨床表現(xiàn)

損害為淡黃褐色,、暗褐色或深咖啡色斑,，深淺不定 ,，斑片形狀不一，或圓形,，或條形,，或呈蝴蝶形。典型皮疹位于顴骨的突出部位和前額,，亦可累及眉弓、眼周,、 鼻背以及上唇,、下頦等部位（圖1），偶爾也發(fā)生于前臂,。有時乳暈,、外生殖器、腋窩和腹股溝處皮膚色素亦加深,。皮損一般不累及眼瞼和口腔黏膜,。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑,，也無主觀癥狀,。受累范圍及大小因人而異，色斑深淺隨季節(jié),、日曬及內(nèi)分泌等因素而有變化,，有時還與病人休息及精神狀況有明顯關(guān)系，精神憂郁,、熬夜,、疲勞可加重色素沉著。

• 診斷依據(jù)

根據(jù)損害的黃褐色變化,，多見于中青年女性及好發(fā)部位等特點,，一般容易診斷。

• 鑒別診斷

1,、雀斑：淺褐或暗褐色斑點,，較小，分布散在而不融合,，常在兒童期發(fā)病,，青少年女性多見，有家族史,，夏季明顯,，冬季變淡或消失。

2,、艾迪生?。ˋddison?。簭浡郧嗪谏蜃睾稚咂娌康缺┞恫课煌?，受壓迫摩擦的四肢屈側(cè)面,、掌跖皮紋處亦可見明顯色素沉著，有全身癥狀如乏力,、體重減輕與血壓降低等,。

3、瑞爾黑變?。≧iehl黑變?。夯易仙阶虾稚W(wǎng)點狀斑點，后可融合成片,，其上常有粉狀細小鱗屑附著,，色斑與正常皮膚境界不明顯，好發(fā)于前額,、顴部和頸側(cè),。

4、 Civatte皮膚異色?。杭t褐色或青銅色斑中夾雜有輕度萎縮淡白點而呈網(wǎng)狀,，伴有明顯的毛細血管擴張。常對稱分布于面頰部和頸部,，尤其是耳后乳突及頸側(cè)等暴露部位,。

5、太田痣（nevus of Ota）：淡青色,、深藍色或藍黑色斑片,，大多為單側(cè)性分布，病人的結(jié)膜,、鞏膜可呈青藍色,，多自幼發(fā)病，易于鑒別,。

6,、顴部褐青色痣：藍棕色斑片，直徑1?5 mm,，圓形或不規(guī)則形,，境界清楚。數(shù)個至數(shù)十個,，通常為10? 20個,。對稱分布于顴部、鼻側(cè),、眼眶,、前額等處,，以 30?40歲女性多見，黏膜不受累,。

• 黃褐斑治療

病因比較復雜,，應盡可能尋找可能的病因并分別給予處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施,，應用廣譜(UVA和UVB)遮光劑可改善病情,。治療伴隨的相關(guān)的慢性疾病。妊娠期適當補充富含維生素C與維生素E 的食物,。注意保持樂觀的情緒,。

（—）全身治療：口服或經(jīng)脈注射較大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化為多巴醌以抑制黑素的形成,，對已形成的色斑有促進消退的作用,。每天用量1?3 g,，療程2?3個月,，同時與維生素E聯(lián)合應用效果更明顯；止血環(huán)酸與酪氨酸在化學結(jié)構(gòu)上部分相似,，都苻一個羧基(COOH),，可能出于競爭干擾了酪氨酸酶對酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素的合成,，有報道0.25-0.5g,，每日3次，連服 I?2個月有效,；谷胱甘肽,，每次400 mg，聯(lián)合維生素C （1.0g/次）靜脈注射,，每周2次,，對頑固性病例有效。中醫(yī)中藥治療本病有效,，擬用疏肝理氣,，健脾補腎，活血化淤類藥物,，如六味地黃丸,、逍遙丸、人參健脾丸,、桃紅四物湯加減,。上海市第一人民醫(yī)院皮膚科用八月扎、郁金,、梔子,、白術(shù),、女貞子、雞血藤,、桑葉,、茺尉子治療黃褐斑取得較好療效。

（二）局部治療：理想的脫色劑是選擇作用于功能活躍的黑素細胞,，脫色快速有效,，無近期或遠期的不良反應。

1. 酪氨酸酶抑制劑

（1）氡醌：氫醌的效能,、局部刺激性與其濃度 (1.5%~6%)直接相關(guān),。制劑中加入維A酸和糖皮質(zhì)激素可提高脫色效果。附：① Kligman等配方：5%氫醌,、 0.1%維A酸,、0.1%地塞米松水醇基質(zhì)；②改進方：4% 氫醌,、0.05%維A酸,、0.01%氟輕松（或1%氫化可的松）。較高濃度的氫醌（≥4% ）可發(fā)生衛(wèi)星狀色素沉著和局部褐黃病,。

（2）其他：如 2%~4%曲酸,、10%?20%壬二酸、3% 熊果苷,、0.1 %?0.4%甘草提取物,、1％?5%蘋果酸等均有一定療效，可酌情選用,。

2. 還原劑：維生素C局部離子透入療法,；硫辛酸是辛酸的二硫衍生物，通過鰲合銅離子抑制酪氨酸酶活性,；?-生育酚具有抗氧化性,，阻礙黑素細胞膜的脂質(zhì)過氧化反應，增加細胞內(nèi)谷胱甘肽含量以產(chǎn)生脫色素效果,。

3. 抑制黑素體轉(zhuǎn)運：煙酰胺是煙酸的活性成分,，在黑素細胞與角質(zhì)形成細胞的共同培養(yǎng)中，煙酸抑制黑素體從黑素細胞到周圍角質(zhì)形成細胞的轉(zhuǎn)運,，下調(diào)35%?68%,。

4. 加速皮膚更新：果酸在10%低濃度時降低表皮黏合力，20%?70%高濃度時致表皮松解,、剝脫,，使黑素顆粒從表皮剝脫。

5. 抗皮膚衰老劑：超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基,，減少黑素生成和延緩皮膚衰老,。

（三）物理療法：短脈沖二氧化碳激光,、510 nm 脈沖染料激光、Q開關(guān)Nd：YAG激光和Q開關(guān)紅寶石激光等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用,，用于治療色素沉著性皮膚病,，有認為激光治療表皮型黃褐斑效果較真皮型的好。亦有認為外用藥療效不滿意者,，激光治療也可能無助于病情的改善,，故其治療作用有限，因可產(chǎn)生炎癥后色素沉著及復發(fā)等,。

液氮,、液氧、液氫等低沸點介質(zhì)冷凍造成表皮淺二度凍傷,，借自愈新皮達到治療目的,。

（四）其他：國內(nèi)已有應用皮膚微生態(tài)制劑的健膚霜（主要含無毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝產(chǎn)物如谷胱氨酸,、賴氨酸等）治療黃褐斑有效的報道,。生態(tài)治療意義在于調(diào)整皮膚表面正常菌群、促進皮膚菌群的生態(tài)平衡,，從而達到防止黃褐斑目的,。