作者：劉荔 

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 劉啟廷名醫(yī)工作室

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 林鳳

I導(dǎo)讀：脫發(fā)臨床患者雖無肉體痛苦，但精神上的壓力卻叫人難以忍受,，而思想的苦惱,，又會加重脫發(fā)。

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脫發(fā)在古醫(yī)籍中稱之為“毛拔”,、“發(fā)落”,、“發(fā)墜”，根據(jù)頭發(fā)脫落的癥狀,，將驟然發(fā)生的斑狀脫發(fā)稱為“油風(fēng)”,、“鬼剃頭”，將以頭頂脫落為主的脫發(fā)現(xiàn)象稱為“蛀發(fā)癬”,、“發(fā)蛀脫發(fā)”,。中醫(yī)學(xué)認為，頭發(fā)的茂密與否與肝,、脾,、腎功能關(guān)系最為密切，因“腎藏精,，主骨生髓,，通于腦”,，“其華在發(fā)”；肝“主藏血”,，頭發(fā)的生長與脫落,、潤澤與枯槁，主要依賴于肝血的濡養(yǎng),，且“精血同源”,；脾“為后天之本，氣血生化之源”,，“氣行則血行”,，“氣不耗，歸精于腎而為精”,，“精不泄,，歸精于肝而化清血”。正如《諸病源侯論》所云：“足少陰腎之經(jīng)也,，其華在發(fā)……沖任之脈,，為十二經(jīng)之海，謂之血?！粞t榮于須發(fā),，故須發(fā)美,；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭,，不能榮潤,，故須發(fā)禿落?！闭J為毛發(fā)的生長全賴于精,、氣、血的榮養(yǎng),，故有“發(fā)為腎之外候”,、“發(fā)為血之余”之說。

劉啟廷教授認為,，隨著社會競爭激烈,、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等變化,，脫發(fā)不僅僅是由虛而致,，更是由于精神壓力過大導(dǎo)致人們浮躁焦慮的心情，以及飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致營養(yǎng)失衡所造成的一種虛實夾雜的脫發(fā)病癥,。腎藏精,，主生長、發(fā)育與生殖，其華在發(fā),，如久病,、房勞過度、夜生活增多等原因可引起腎虛,，使精血不足,，無以滋潤與濡養(yǎng)則毛發(fā)焦黃易脫落；脾主運化水谷精微,，化生氣血,，若思慮傷脾，或過食肥甘,，助濕生痰,，運化失調(diào)，氣血雙虧,，毛發(fā)失于濡養(yǎng),，則造成脫發(fā)；肝主藏血,，主疏泄,，氣機郁結(jié)時，可導(dǎo)致氣血運行不暢,，毛發(fā)營養(yǎng)供應(yīng)受阻,；若情志不遂，五志化火,，陰津內(nèi)耗,，可致肝陰不足，血熱生風(fēng),，損傷毛孔而發(fā)墜,。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為脫發(fā)的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心理疾病有關(guān)相一致,。

因此,，治療脫發(fā)，應(yīng)從肝,、脾,、腎入手，生血,、涼血,、補腎、養(yǎng)肝以生發(fā)貫穿始終,。劉啟廷根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,，以自擬涼血生發(fā)湯為基礎(chǔ)方,，圍繞“以血為本、肝腎為主,、五臟相關(guān)”的原則,，隨癥加減，治療各類型脫發(fā)癥,，療效顯著,。

組方依據(jù)：

頭發(fā)隨著機體的新陳代謝，出現(xiàn)少量脫發(fā)屬于正?，F(xiàn)象,。如果頭發(fā)脫落較多，而新生頭發(fā)稀少暴露頭皮,，或頭發(fā)成片脫落,，形成斑禿，則是病態(tài),。中醫(yī)認為,，發(fā)為血之余，脫發(fā)與血虛及五臟虛損有關(guān),，如大病之后,，或失血過多，精神過度緊張,，思慮過度,，或大量煙酒、嗜食辛甘肥厚,，或夜生活頻繁等,，均可造成脫發(fā)，而新發(fā)生長緩慢,。治宜涼血養(yǎng)血,，滋補肝腎，補血生發(fā),。藥用生地黃,、熟地黃、玄參,、制何首烏清熱涼血,，活血補血；旱蓮草,、女貞子滋補肝腎,，養(yǎng)血榮發(fā)；桑椹子,、枸杞子,、山萸肉、當歸,、黑芝麻滋陰補血,，活血生精,；炙甘草益氣和藥。諸藥合用,，共奏血榮,、血活、精生,、發(fā)長之功效,。

加減運用：

頭部皮膚瘙癢者，加防風(fēng),、青蒿以涼血散熱,，祛風(fēng)止癢；肢冷,、便秘者,，加肉蓯蓉以溫腎助陽，潤腸通便,；腰膝酸痛者,，加炒杜仲、續(xù)斷以強筋壯骨,，活絡(luò)止痛,；心煩失眠者，加蓮子心以清心除煩,；服藥后出現(xiàn)腹脹,、便溏者，加炒白術(shù),、砂仁以健脾燥濕,，理氣行滯。

外治法：

斑禿者,，用生姜或獨頭蒜涂擦患部,，亦可用毛姜浸酒外擦，每日數(shù)次,，以刺激局部微紅效佳；脂溢性脫發(fā)者,，用側(cè)柏葉200克,，煮水洗頭用，每日1次,。

食療方：

制何首烏250克,，核桃仁250克，黑芝麻500克,，薏苡仁500克,，共研末,，每日服食50～60克。

康復(fù)保健療法：

每日2次做頭部按摩,，將雙手十指展開,，沿前額向后以指尖指腹梳頭按摩頭皮，每次五分鐘,，通過對頭皮末梢神經(jīng)等組織進行刺激,，促進血液循環(huán)，增強機體代謝,。

典型病例

劉某,，男，24歲,，2013年7月29日初診,。

患者主訴脫發(fā)2個月。因工作壓力大,，情緒不穩(wěn),，經(jīng)常熬夜，初期晨起時發(fā)現(xiàn)枕巾上散落較多頭發(fā),，浴盆中洗頭亦見大量脫落的頭發(fā),，在當?shù)胤灭B(yǎng)血生發(fā)膠囊、藥用洗發(fā)液,，脫發(fā)未見減少,，唯恐脫發(fā)日久有礙美容，慕名求診,?？淘\見患者頭發(fā)稀疏，隱現(xiàn)淡紅色頭皮,，頭頂部明顯,，自述頭皮微熱、輕微瘙癢,，大便稍干,，余無明顯不適。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈細稍數(shù)。

辨證為過度勞累,，肝腎受損,，氣血失和。

治宜調(diào)補肝腎,，涼血補血,，益精生發(fā),。方用涼血生發(fā)湯加防風(fēng)、青蒿以助祛風(fēng),、散熱,、止癢。

處方：生地黃30克,，熟地黃30克,，玄參30克，制何首烏30克,，旱蓮草30克,，女貞子30克，桑椹子30克,，枸杞子30克,，山萸肉30克，當歸30克,，黑芝麻30克,，防風(fēng)15克，青蒿15克,，炙甘草10克,。取藥10劑，水煎二次,，取汁混合,，早晚分服。另用鮮側(cè)柏葉200克,，煮水洗頭用,。囑其調(diào)節(jié)工作壓力，按時睡眠,，多做室外運動,。

2013年8月7日二診，自述頭發(fā)脫落減少,，頭皮熱癢消失,，心理壓力隨之減輕，且發(fā)現(xiàn)手臂,、小腿汗毛較前明顯,，大便初干后稀，余一切正常,。效不更方，原方繼服10劑,。

2013年8月28日三診,，頭發(fā)脫落明顯減少,，觀其頭發(fā)較前茂密，散在大量短細絨毛,，新生發(fā)色較正常頭發(fā)略淡,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈緩和,。予原方繼服。

2013年10月15日復(fù)診,，上方連續(xù)服用80劑,，自述頭發(fā)脫落現(xiàn)象恢復(fù)正常，因其父晚年禿頂明顯,，患者憂心較重,。觀其頭皮紅潤，發(fā)尚茂密,、色棕黑油亮,，告知本病雖有遺傳史，但通過治療和生活調(diào)理,，可以延遲過早“謝頂”,。如果一味擔(dān)心、心情焦躁,，對本病十分不利,。并告知食療、外洗和頭皮按摩的重要性,。

按：中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上治療脫發(fā),，具有療效顯著、毒副作用小和無藥物依賴性的優(yōu)勢,。本藥須長期服用,，病初服用湯藥以取速效，但病情穩(wěn)定后亦可改服丸劑,，以鞏固療效,，同時配合生活調(diào)理，按摩,、飲食,、心理等方面的調(diào)理。

側(cè)柏葉治療脫發(fā)歷來文獻多有記載,。如《日華子本草》有“燒取汁涂頭,，黑潤髭發(fā)”之描述；《梅師方》載“以側(cè)柏葉治頭發(fā)不生”；《圣惠方》載“以柏葉治頭發(fā)黃赤等,，然皆作為外用”,。側(cè)柏葉味苦、澀,，性微寒,，歸肺、肝,、大腸三經(jīng),，有益陰清熱、涼血止血,、祛痰止咳之功,，原用于各種熱性出血及咳喘痰多之證。治療脫發(fā),，即取其益陰,、清熱、涼血之功效,，且藥源廣廉,，使用方便。

何首烏,、核桃仁,、黑芝麻、薏苡仁具有補肝益腎,、健脾養(yǎng)血,、祛風(fēng)利濕的作用，可作為脫發(fā)患者的食療方,。

歷代養(yǎng)生家均格外重視梳頭的養(yǎng)生保健作用,，實踐證明，梳頭有疏通氣血,、散風(fēng)明目,、榮發(fā)固發(fā)、促進睡眠等作用,。