作者簡介

《史記·扁鵲倉公列傳》中有扁鵲隨俗為變，在不同的地方,，為不同科的醫(yī)生的記載,。中醫(yī)治病，考慮因人因地因時(shí)制宜,。作為執(zhí)照針灸師,，在美國從事針灸臨床，如果全部照搬在國內(nèi)的針灸治法,，會有水土不服的問題,。這種情況，只要是在美國做過針灸臨床的同道,，都會有體會,。剛來美國開診，使用粗針,、重刺激,、重手法的針灸方法治病,，效果好,，只是病人抱怨多,、復(fù)診率低。有的病人在管針彈入后不喜歡進(jìn)一步深刺,，不喜歡提插捻轉(zhuǎn),，大部分病人尤其是女性患者拒絕拔火罐，很多病人不接受艾灸,，等等,。只好變通釆用美國人容易接受的輕針淺刺的方法，也取得了很好的療效,。筆者已著文介紹了“糖針在美國的應(yīng)用”[1],，本文則系統(tǒng)地闡述糖針的命名、操作,、與其他刺法的不同,、適應(yīng)癥等。

不同人種如何增加針刺療效,、提高依從性是一個(gè)重要的課題,。李永明曾指出在美國流行的適合美國人的軟針灸方法[2]。我們根據(jù)歐美人的特點(diǎn),，結(jié)合歷代醫(yī)家的論述,、及當(dāng)代針灸大家和老師的經(jīng)驗(yàn)，摸索出了一種適合歐美人的針刺方法,，命名為“糖針-舒適化針灸”,。之所以稱之為糖針，是與“良藥苦口利于病”中的“苦”相對而言的,，它是對在整個(gè)針灸治療過程中,，病人感覺極其舒適愉悅、身心放松,，對扎針甘之如飴的享受情況的描述,，是中國針灸在歐美的本土化和理想化治療狀態(tài)。糖針的正式名稱是“輕針無感或微感的舒適化針灸”,，英文名定為Tangzhen,， comfortable acupuncture。也有同道稱“怡針”“舒針”“甘針”,，認(rèn)為英文用pleasant acupuncture更好,。所謂無感或微感，是指針刺造成的刺激相對較小,，沒有達(dá)到使病人有感覺或感覺不適的程度,；是在病人的痛閾之下、神經(jīng)感覺閾之上的針法，并不是神經(jīng)系統(tǒng)對糖針毫無感應(yīng),。此外,，這里針灸是指針刺而言，所謂舒適,，主要是指如前所述的病人在接受針刺治療過程中始終都是感覺舒適,、放松和享受的，而不是酸,、麻,、脹、重,、痛或任何痛苦的感覺,。

糖針是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論、入鄉(xiāng)隨俗的結(jié)果,，是中國針灸在美國的本土化,。它強(qiáng)調(diào)天人合一、整體觀念,、辨證論治,，因時(shí)因地因人因文化制宜，強(qiáng)調(diào)治神,、阿是穴的重要作用,。其具體操作是：在舒適的診療環(huán)境中給病人施治，取穴原則是取臟重于取經(jīng),，取經(jīng)重于取穴,，重穴性。在選好穴位后,，選用病人感覺最舒適的體位,，使用無感或微感的進(jìn)針,、留針和出針方法,。

首先，選針相對較細(xì)（36~42號針,，38號常用,，直徑0.18 mm）。其次在進(jìn)針時(shí),，押手在除身體敏感部位以外的其它部位用力按壓以引開病人對欲針穴位的注意力,，然后幾乎同時(shí)（約相差十分之一秒），刺手將管針迅速彈入穴位,，其進(jìn)針及針刺方向則根據(jù)呼吸,、迎隨補(bǔ)瀉的需要而定,。如果能在進(jìn)針前在穴區(qū)先選擇非敏感點(diǎn)進(jìn)針更好，否則在針刺入后,，如果病人感覺太強(qiáng)或有疼痛,、燒灼等不適感時(shí),，則應(yīng)迅速出針，重新如前操作,。一般第2次進(jìn)針后病人都會無感或感覺輕微。之所以會出現(xiàn)疼痛或燒灼等不適感,，除極少極其敏感的病人外、及有些女性病人在每月的某天或幾天內(nèi)由于激素水平變化時(shí)造成身體超級敏感外,，多數(shù)是由于扎到了疼痛小體或溫度小體等的原因。司徒玲,、靳瑞教授的試探性進(jìn)針方法可避免以上情況發(fā)生，即在進(jìn)針時(shí),，以針尖輕觸將要進(jìn)行針刺的穴區(qū)皮膚,，并同時(shí)觀察病人面部表情變化或詢問病人直到無異常感覺或疼痛反應(yīng)時(shí)再迅速將針刺入。第三,，扎針深度多數(shù)不超過5分,，常常在2~3分以內(nèi)或更淺，定位主要在浮絡(luò),、皮部至于進(jìn)針的角度則根據(jù)情況釆用傳統(tǒng)的直,、斜、平刺法,。第四,，待全部針刺入后,，再詢問病人對所刺入的針是否有不適感,，如有，再針對某個(gè)引起不適的針進(jìn)行調(diào)整至無不適為止,。第五,，留針期間，應(yīng)先告訴病人過幾分鐘后應(yīng)感舒適放松,，否則應(yīng)告知醫(yī)生再調(diào)整針的深度和方向直到舒適為止,。同時(shí)，在留針過程中，告訴病人盡量不要移動肢體,，并詢問病人的舒適情況,，如因體位變換造成不適，則再稍微調(diào)整針刺的方向和深度直到舒適,。留針過程中,，除必要時(shí)行刮針柄或相應(yīng)手法外，一般不作任何手法,。第六,，按開合補(bǔ)瀉手法出針時(shí)，押手彈壓身體其它非敏感部位,，刺手迅速,、或慢慢將針拔出、并對針孔作相應(yīng)處理,。

和傳統(tǒng)針法一樣,，糖針重視術(shù)者的手感——如魚吞鉤，術(shù)者需要知道,，強(qiáng)調(diào)的是病人是否輕快感,，不需要病人對針有酸、麻,、脹,、沉、痛的反應(yīng),，當(dāng)然對針灸感覺是否舒適的情況,，有時(shí)也是因人而異的。

魚之吞鉤是有彈性的阻力牽拉的感覺,，是魚,、水、垂釣者三者之間互動的結(jié)果,，有時(shí)是有彈性的顫抖,、抖動，我們扎針進(jìn)入機(jī)體后,，通過刺手輕微的提插,，感覺到的是有彈性的阻力，同時(shí)會看到穴位處的皮膚會隨著針的提插而上下起伏,，這時(shí)術(shù)者刺手就會有如魚之吞鉤的感覺,。如果皮膚不隨針上下起伏，而刺手有空,、松,、落空感,，即所謂如“閑處幽堂之深邃”或如針刺入雪中時(shí)，則刺手就沒有如魚吞鉤的感覺了,。還有,，如魚之吞鉤和滯針時(shí)的緊澀無彈力的阻力是不同的。當(dāng)然,，這種通過觀察皮膚是否隨針起伏以測試是否得氣的方法不是唯一的測試方法,。

從得氣看，糖針不強(qiáng)調(diào)得氣的重要性,。一方面經(jīng)言氣至而有效,，反過來也可以說有效了就有氣至；一方面我們觀察到有些病人在針刺不得氣的情況下也同樣有療效,。邱茂良,、陳德誠教授也有同樣的觀察結(jié)果[3],，可能的解釋是有的針法,、有的病人、有的疾病在進(jìn)行治療時(shí)得氣很輕微以至于醫(yī)者和病人都感覺不到的緣故,。

從刺法看以輕針為主多用淺刺,，必要時(shí)深刺。各種刺法,，在內(nèi)經(jīng)中就有,，只是強(qiáng)調(diào)每種方法都有自己的適應(yīng)癥而已。如九變刺中的絡(luò)刺,，方法是刺體表細(xì)小浮絡(luò)而治療絡(luò)脈?。幻?，方法是淺刺皮膚治療邪客皮部之痹證,。在十二節(jié)刺中有浮刺，方法是斜針淺刺浮絡(luò)于病痛處,，治療肌肉拘急而風(fēng)寒束表者,。五刺中有半刺，方法是快速輕淺進(jìn)出針,，如拔毛狀,，作用是從皮部宣散邪氣。余如揚(yáng)刺,、直針刺,，以及按經(jīng)絡(luò)、按體質(zhì)（氣滑血清之王公大人等）,、按季節(jié)等等深淺不同的情況,，這里不再贅述,。司徒鈴教授常用臥針法或梅花針叩刺背部膀胱經(jīng)、夾脊穴和阿是穴/區(qū)治療內(nèi)臟病及相應(yīng)病癥,；靳三針中的有些穴位也是輕針淺刺的,，如直刺四神針等，余如肖友三,、楊甲三,、何樹槐教授等及其他很多醫(yī)家也常用輕針淺刺法治療腰痛，面癱等很多疾病,。還有,，來源于中國針灸的日式針灸，輕針淺刺時(shí)主要使用日式診斷,，強(qiáng)調(diào)的是中國針灸的局部阿是穴/區(qū)的多針淺刺的方法,，不強(qiáng)調(diào)中醫(yī)四診合參。

從病人感覺上,，糖針強(qiáng)調(diào)的從進(jìn)針留針到出針的舒適愉悅放松享受感,。可以看出,，雖然很多針法都可引起不同程度的舒適情況,，但就不強(qiáng)調(diào)得氣,，無感或微感舒適化針灸的提法和做法而言，到目前為止，是沒有被明確提出,、系統(tǒng)化和強(qiáng)調(diào)過的,，這就是糖針和其它針法的不同所在,。

任何需要調(diào)理的疾病都可以用糖針調(diào)理的方法來治療,。到目前為止，糖針有效的病種以情志,、內(nèi)傷雜病為主,，當(dāng)然也包括多種痛癥，共計(jì)100余種,。當(dāng)然亞健康,、治未病等，糖針也應(yīng)該是首選,。

中醫(yī)治病的實(shí)質(zhì)是調(diào)理,，就是以微針調(diào)其血?dú)猓褪侵杏怪溃哼^高者使之低至正常,、過低者使之高至正常,，以平為期。很多疾病的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過程,，需要慢慢地調(diào)理,。很多病人是在用了其它很多方法無效的情況下來試試中醫(yī)針灸,，把中醫(yī)針灸當(dāng)作治好他們病痛的最后希望。很明顯,，中醫(yī)針灸所看的疾病絕大部份是“難”治之癥,，因此更需要長時(shí)間的調(diào)理了。

所謂調(diào)理,，就是四兩拔千斤,。用周長虹博士提到的趙紹琴教授關(guān)于中醫(yī)治病的比喻[4]：“中醫(yī)治病，就像用對的鑰匙開鎖,，而不是用錘子砸鎖或用鐵條撬鎖的方法開鎖”,，也就是說，治療疾病,，方法對頭了,，微調(diào)即可。

除上述外,，對初診怕針者,，對痛覺敏感者，對小兒,、對體弱者及老人,，除了針前耐心溝通外,，都可以先從糖針開始,。至于詳細(xì)的、具體的糖針適應(yīng)癥則需要做臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究去解決了,。

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑,、外絡(luò)于肢節(jié)，貫通人體上下左右表里內(nèi)外,，無處不在,，所以“處生死”“榮陰陽”，作為中醫(yī)針灸人而不可不通,。經(jīng)絡(luò)的組成也包括了孫絡(luò),、浮絡(luò)、皮部等,。由于種種原因,，浮絡(luò)皮部（表淺部位）理論在中醫(yī)針灸界重視不夠，它們的深度,、厚度,、詳細(xì)功能到底是什么，目前還不明了,，它們在臨床實(shí)踐中的重要作用還沒有被充分揭示,。近年來,，興起的神經(jīng)經(jīng)絡(luò)相關(guān)說，皮膚及皮下組織等在針刺過程中的作用,，為浮絡(luò)皮部研究提供了良好的基礎(chǔ),，有很好的參考借鑒作用。為此,，我們認(rèn)為從皮部,、浮絡(luò)入手研究糖針，應(yīng)該作為今后針灸臨床和實(shí)驗(yàn)研究的方向之一,。

糖針是大部分（包括作者在內(nèi)）在歐美的中國中醫(yī)針灸人在當(dāng)?shù)仄毡槭褂玫淖兺ǖ?、更適合治療當(dāng)?shù)夭∪说姆椒ǎ谴蟛糠謿W美人可以接受并且對很多疾病行之有效的一種針法,，是對針刺刺法的一種補(bǔ)充,。和諸多針法一樣，它不是萬能的,，還存在很多不足,，在一些情況下，采取相應(yīng)的更適合病人,、病情的治療方法是必要的,。如何界定、標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范,、完善糖針，如何找到更多的對癥有效的最佳配穴處方,，如何發(fā)現(xiàn)更多的適應(yīng)癥,，如何評判臨床療效、臨床安全性等等問題,，都有待進(jìn)一步研究,。

總之，療效是醫(yī)療實(shí)踐的硬道理,，防患于未然是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高境界,，舒適化治療則為每個(gè)醫(yī)生所追求的最高目標(biāo)、每位病人所期盼的最佳治療,。糖針——輕針,、無感或微感的舒適化針灸，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律,，應(yīng)該是針灸發(fā)展的方向,。尤其是在人們生活條件極大改善，追求提高生活品質(zhì)，注重養(yǎng)生保健,，崇尚自然療法卻病的今天,，糖針更易于被接受，更易于提高病人的依從性,，使更多的人接受,、使用針灸，從而使針灸發(fā)揮更大的醫(yī)療作用,。