PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標,。如果給予足夠的刺激,，免疫抑制的患者將產(chǎn)生PCT,。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標，而且是監(jiān)控炎癥活動的參數(shù),。PCT的檢測應是一系列的，即每日檢測和特別病例中的短間隔檢測,，如每8~12h。即使因急性鑒別診斷而做的單個檢測也應該繼續(xù)做隨后的監(jiān)控,。PCT在各種疾病中的升高見表19.5-1,，和預期的血漿水平見表19.5-2,。

細菌性炎性疾病的鑒別診斷

在不明原因的炎性疾病中,，PCT可表明由細菌引起的可能。在非細菌性疾病中,，相對于臨床的嚴重程度，PCT濃度是低的。在疾病的進一步發(fā)展中PCT濃度的升高可能是細菌重復感染或膿毒癥,。

監(jiān)控具感染危險的患者

可以通過PCT監(jiān)控對有感染危險的重癥患者監(jiān)護,。由于PCT只是在全身細菌性感染或膿毒癥時合成,，而不在局部炎癥和輕微感染中合成,，所以PCT在監(jiān)控嚴重干擾時是比CRP,、IL-6,、體溫,、白細胞計數(shù),、紅細胞沉降率更好的工具,。PCT在充分刺激下,，于2~6h內(nèi)產(chǎn)生,。肺炎并不總會引起PCT升高?？捎肞CT作為感染監(jiān)控的疾病見表19.5-3。

病程監(jiān)控和預后

在嚴重的細菌性感染疾病中如膿毒癥和MODS,，PCT升高的程度是炎癥活動的反映。PCT的優(yōu)點相比較于其他炎癥指標在于這樣一個事實,，即嚴重的感染引起PCT濃度顯著升高（>10ug/L）。而較輕的感染或臨床不太嚴重的膿毒癥僅引起PCT中度升高,。CRP在中度感染中顯現(xiàn)出最大濃度。但以PCT絕對水平為根據(jù)并非總能作出疾病嚴重性的結(jié)論，如：APACHEII評分,?；謴推诨颊叩腜CT反應比CRP顯著加快,，其半衰期為9~24h,，而后者在相當長的時期內(nèi)處于病理范圍。

19.5-2血清PCT在各種疾病中的濃度

疾病濃度（ug/L）

慢性炎癥,，自身免疫障礙<0.5

病毒性感染,，如急性乙肝<0.5

輕度或局部細菌性感染<0.5

肺炎0.5~10

SIRS,，復合性損傷,，燒傷0.5~2

嚴重細菌感染，膿毒癥多器官衰竭>2（通常10~100）

19.5-3PCT在細菌性炎性疾病中的鑒別診斷

疾病評價

病毒感染即使在嚴重的病毒性疾病中,，PCT也不會升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細菌重復感染或膿毒癥（PCT<1ug/L）

自身免疫性疾病過敏性疾病PCT不升高,，如,，類風濕關(guān)節(jié)炎、節(jié)段性回腸炎,、潰瘍性結(jié)腸炎,、皮肌炎I~IV型過敏反應、進行性硬皮病,、類肉瘤病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

細菌或非傳染引起的ARDS細菌性感染時PCT濃度>5ug/L，非感染引起的PCT只輕度升高,，濃度<0.3ug/L,。鑒別不同的病因,，采用PCT比采用CRP,、IL-6和新蝶吟顯然更明確,。在吸入性肺炎時通常PCT升高,。

膽管或毒性引起的急性胰腺炎膽管引起的胰腺炎PCT濃度>2ug/L,毒性引起的胰腺炎,，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到<2ug/L

細菌或病毒引起的腦膜炎急性細菌性腦膜炎，PCT>5ug/L,，而在病毒性腦膜炎中PCT不升高或僅輕微升高，濃度<2ug/L

新生兒感染新生兒膿毒癥PCT>5ug/L,。局部微生物移植感染PCT正常或輕微升高

不明原因的高熱,，膿毒性發(fā)熱PCT濃度很高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病PCT正常（0.5~2ug/L）

腫瘤性疾病，白血病腫瘤并不能誘導降鈣素原,，從屬于腫瘤的C-cell甲狀腺癌和小細胞肺癌PCT和降鈣素可能升高

局部細菌感染,，黏膜與皮膚的局部有漿膜的細菌感染,，如膿腫或細菌移植引起的淺表感染，PCT不升高或輕

移植細菌感染微升高,，濃度<2ug/L

全身性的真菌病PCT濃度升高的全身性真菌感染中,，如念珠菌屬的膿腫、曲霉病

19.5-4監(jiān)控具高度感染危險的患者

指征說明

重?；颊叽笫中g(shù)后建議用PCT監(jiān)控,，復合外傷的患者，大面積軟組織損傷,，惡性疾病,，免疫抑制的患者，需重點監(jiān)護的患者（長期人工換氣支持）,。PCT濃度會因為細菌感染的發(fā)生而升高

手術(shù)后患者小或中等規(guī)模外科手術(shù)后,，PCT濃度正常。大外科手術(shù),，如食管切除和心血管手術(shù),，PCT濃度升高,，幾乎要>10ug/L。術(shù)后1~4d中,，如果濃度沒有在第三天下降或小外科手術(shù)后也升高,，必須考慮感染并發(fā)癥

器官移植，免疫抑制器官移植排斥PCT并不會升高,，即使在免疫抑制下,，也提示細菌或真菌感染，PCT濃度升高,。在移植前,，PCT可以提示細菌或真菌感染存在的線索。

19.5-5PCT嚴重細菌感染,、膿毒癥和MODS的預后意義

指征說明

膿毒癥膿毒癥或膿毒癥休克PCT升高,，每日濃度的形式與炎癥的活動緊密相關(guān)。PCT濃度的升高標志著炎癥反應的加重,，暗示預后不良并為持續(xù)存在膿毒癥病灶的一個線索,。PCT濃度下降則表明炎癥反應逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控制,。少數(shù)病例PCT濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到,，且尚未達到正常值

多器官衰竭多器官衰竭的患者PCT濃度升高，晚期患者常見PCT濃度繼續(xù)升高

心源性休克PCT濃度最初（<24h）不升高或極小地升高,。細菌的易位可能是隨后水平升高的原因

腹膜炎四分之一的腹膜炎PCT濃度一直升高,。在疾病起始（1~3d）過程中濃度下降標志預后良好（臨床敏感度84%，特異性91%）

感染灶手術(shù)治療隨訪感染灶手術(shù)治療后PCT水平持久高或上升暗示感染持續(xù)存在并預后不良,。而PCT降低則表明感染灶治療成功

如果炎性刺激不再存在,，例如在有成效的感染治療后，PCT在幾天內(nèi)恢復到正常參考范圍內(nèi),，可作為一種預后的良好跡象,。腹膜炎患者在治療過程的頭三天，PCT水平持續(xù)降低,，對提示患者的生存具有良好的臨床靈敏度（84%）和特異性（91%）,。同樣，對于MODS或膿毒癥患者,，PCT水平持續(xù)很長一段時間維持在不正常區(qū)間或持久升高,，往往提示持續(xù)的炎癥性感染，同時也是預后不良的指標,。在臨終患者中,，可察及PCT水平持久升高。