什么是RF,？

我們體內(nèi)有一種免疫球蛋白叫免疫球蛋白G（IgG），它是血清主要的抗體成分，約占血清Ig的75%,，主要在我們體內(nèi)起保護(hù)作用,。它的主要結(jié)構(gòu)包括兩個(gè)Fab片段和一個(gè)Fc片段組成。那么,，RF是怎么產(chǎn)生呢,？原來(lái)，當(dāng)體內(nèi)IgG變性時(shí),，一些人在遺傳,、感染和環(huán)境等因素作用下，其B淋巴細(xì)胞可以產(chǎn)生針對(duì)抗體Fc片段上抗原成分的自身抗體,，我們將該抗體稱為RF（如下圖）,。因此，我們可以將RF理解為針對(duì)體內(nèi)抗體的抗體,。 

類風(fēng)濕因子結(jié)構(gòu)示意圖

RF在RA中的意義

RF對(duì)于RA的診斷是非常重要的,，它可以幫助風(fēng)濕科醫(yī)生更好的診斷RA和判斷預(yù)后。

正如它的名字一樣,，RF主要見(jiàn)于RA,，70%左右的RA患者血清里面都可以檢測(cè)到RF。甚至在關(guān)節(jié)滑液中也可以檢測(cè)到,。目前，IgM型RF是臨床中最常檢測(cè)的類型,。許多研究表明,，RF參與了RA的發(fā)病，而且,，RF滴度的高低與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比,，高滴度的RF水平，提示疾病預(yù)后不良,。

另外,，雖然RA可以出現(xiàn)RF陽(yáng)性，但并非意味著所有的RA都會(huì)出現(xiàn)RF陽(yáng)性,，仍然有10%-30%的RA患者RF是陰性的,，如RA的早期或在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（JRA），或檢測(cè)水平的差異,，都可以出現(xiàn)RF陰性的情況,。因此，RF陰性,，也不能排除RA,。

RF陽(yáng)性，就一定是RA？

未必?。,。?RF并不是RA的特異性抗體,，以下幾種情況也可以出現(xiàn)RF陽(yáng)性：

（1）其他風(fēng)濕免疫性疾病

除了RA,，其他風(fēng)濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征,、皮肌炎,、硬皮病、混合性結(jié)締組織病,、血管炎等都可以出現(xiàn)RF陽(yáng)性的情況,。但在上述風(fēng)濕病中，RF的陽(yáng)性率較低,，如在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中陽(yáng)性率約為20%-25%,；在皮肌炎患者中陽(yáng)性率約為10%-25%，且滴度均較低,。有研究顯示,，RF陽(yáng)性的上述病人，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累,。曾有學(xué)者隨機(jī)選擇30例RF陽(yáng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與30例RF陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者做對(duì)照,，觀察兩組間關(guān)節(jié)受累情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，RF陽(yáng)性組中27例有關(guān)節(jié)受累,，其中24例有關(guān)節(jié)炎，3例僅有關(guān)節(jié)痛,，RF陰性組有18例關(guān)節(jié)受累,，其中6例有關(guān)節(jié)炎，12例僅有關(guān)節(jié)痛,，兩組在總的關(guān)節(jié)受累及是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎方面有顯著性差異,。因此，RF陽(yáng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較RF陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的受累,。

（2）感染

我國(guó)是乙肝大國(guó),，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫現(xiàn)象，血清中可以檢測(cè)出RF,。對(duì)乙型肝炎病毒感染與血清RF相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn),，HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎R(shí)F陽(yáng)性率為25%，HBeAg陰性慢性乙型肝炎R(shí)F陽(yáng)性率為15%,，乙型肝炎肝硬化代償期RF陽(yáng)性率為25%,，乙型肝炎肝硬化失代償期RF陽(yáng)性率為35%,，肝癌RF陽(yáng)性率為33.33%，健康對(duì)照組RF陽(yáng)性率為4%,。慢性乙型肝炎病毒感染者與健康對(duì)照組RF陽(yáng)性率之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。乙肝患者RF陽(yáng)性，可能與乙肝病毒刺激機(jī)體異常免疫反應(yīng)有關(guān),。除此之外,，其他類型的肝炎、流行性感冒,、寄生蟲(chóng)感染,、結(jié)核、梅毒等感染都可以出現(xiàn)RF的陽(yáng)性,。

（3）血液系統(tǒng)疾病

傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于一種EB病毒感染的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病,，人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細(xì)胞克隆，在EB病毒直接作用下,，可大量合成RF,。此外，高丙種球蛋白性紫癜,、冷球蛋白血癥,、白血病等血液系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)RF陽(yáng)性。

（4）腫瘤放化療后

很多腫瘤放療或化療后,，導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂,，IgG變性，產(chǎn)生RF,。因此,，腫瘤放化療后的病人，可以檢測(cè)到RF,。但目前有關(guān)研究較少，其內(nèi)在聯(lián)系有待進(jìn)一步研究,。

（5）健康人

有研究對(duì)健康人群的RF陽(yáng)性率進(jìn)行研究,，發(fā)現(xiàn)不管男女老少，都檢測(cè)到一部分健康人群RF陽(yáng)性,，陽(yáng)性率大約占2%,，且隨著年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率有升高的現(xiàn)象。少數(shù)RF陽(yáng)性的健康人,，可能處于RA的潛伏階段,，他們?cè)跈z測(cè)RF陽(yáng)性的時(shí)候并沒(méi)有任何RA的癥狀。因此,，健康人RF陽(yáng)性,，也要追蹤隨訪,。

綜上，RF陽(yáng)性并不都是RA,，RF陽(yáng)性,，同時(shí)又有手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)等部位腫痛時(shí),，需要警惕RA可能。而沒(méi)有關(guān)節(jié)腫痛癥狀的朋友,，不必太過(guò)擔(dān)心,，可咨詢風(fēng)濕科，排除其他可能疾病,，定期隨訪即可,。