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庸勝堂中醫(yī)基礎(chǔ)第十二講：藏象學(xué)說(shuō)之心 今天講《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》藏象學(xué)說(shuō)的五臟之心,。 只要講到中醫(yī),，講到中醫(yī)理論，或整個(gè)中醫(yī),，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)事物屬性的五行規(guī)律表必須要會(huì)背的,。今天講到的這個(gè)五藏，它的共同生理特點(diǎn)是化生和儲(chǔ)藏精氣,，并能藏神,，而稱為神藏,。五藏可以藏五神，這個(gè)五藏分別是肝心脾肺腎,。它對(duì)應(yīng)的這個(gè)神分別是什么呢,？肝對(duì)應(yīng)的五神之一為魂，心對(duì)應(yīng)的就是神,，脾土所對(duì)應(yīng)的五神之一為意,，肺金所對(duì)應(yīng)的五神之一是魄，腎水所對(duì)應(yīng)的五神之一為志,。木火土金水,，肝心脾肺腎，它們分別所藏之五神為魂神意魄志,。這個(gè)五臟,，它們稱為神藏，因?yàn)樗鼈儾亓宋迳裨诶锩?。五藏雖各有所司,，但它們都是相協(xié)調(diào)的，共同維持著這個(gè)生命過(guò)程,，而五藏與自然環(huán)境及精神因素密切相關(guān),。 對(duì)五神來(lái)說(shuō)，可能更多人知道魂魄,，鬼神之說(shuō)里面不是有魂魄嘛。這個(gè)魂魄是什么意思呢,？這個(gè)魂對(duì)應(yīng)的臟是肝,，所屬為木，魄對(duì)應(yīng)的臟是肺,，五行所屬為金,。魂魄是不是就是指肝和肺呢,？其實(shí)不是這樣的,，魂魄是魂神意魄志五神的代稱，就代指了五神,，說(shuō)魂魄的時(shí)候,，其實(shí)說(shuō)的就是五藏之神，并稱五神,，魂神意魄志,，簡(jiǎn)稱魂魄。 另外,，在古代漢語(yǔ)還有一個(gè)成語(yǔ),，叫失魂落魄,。失魂落魄是不是就是失肝落肺呢？失木落金呢,？其實(shí)也不是的,，魂魄是五神的總稱，失魂落魄這四個(gè)字,，其實(shí)意思就是指五神皆失,，它也是指魂神意魄志。 今天就首先闡述一下五臟里面的心,。從這個(gè)心的解剖上看,，心位于胸中，兩肺之間,，膈膜之上,，外有心包絡(luò)衛(wèi)護(hù)，正所謂“代君受邪”,，就是心包,，其形園而下尖，如未開(kāi)之蓮蕊,，這個(gè)說(shuō)法也是按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》上的說(shuō)法來(lái)的,，心的主要生理機(jī)能，主血脈,，主藏神,，由于心主宰人體的整個(gè)生命活動(dòng)，所以說(shuō),，把心稱之為“君主之官”,、“生之本”、“五臟六腑之大主”,。 心的生理特性主要有：主神明,，和心氣下降。因?yàn)樾臍庖陆?，心火下降,，交通于腎，心主火,，腎主水,。如果心氣不下降交通于腎的話，就會(huì)心腎不交,，如果心火上炎的話,，就會(huì)有口舌生瘡等等。如果心不能主神明的話,，就會(huì)有癲狂,，癡呆等等一些情志方面的疾病,。心在體合脈，其華在面,，在竅為舌,，在志為喜，在液為汗,，心與小腸相表里,。什么叫表里？是因?yàn)槭稚訇幮慕?jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系,。當(dāng)然,，心臟五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng),，與自然界夏季相通應(yīng),。 明朝有本書(shū)叫《醫(yī)學(xué)入門》，是這么說(shuō)的：“心者一身之主,，君主之官,，有血肉之心，形如未開(kāi)的蓮花,，居肺下肝上是也,。有神明之心，神者,，氣血所化,，生之本也，萬(wàn)物由之生長(zhǎng),，不著色象,，謂有何有？謂無(wú)復(fù)存,，主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧者是也”,。這段原話,，其實(shí)際上就說(shuō)的兩個(gè)意思：它所說(shuō)的這個(gè)血肉之心，其實(shí)際上是指解剖學(xué)上的心臟,，而神明之心,，是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》所認(rèn)為的“心為君主之官”，就是一個(gè)解剖上的意思,，一個(gè)功能上的意思,。 心的主要生理功能。 主要生理功能分為主血脈和藏神,。生理功能的主血脈又把它分為主血和主脈,。心主血脈,，是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液在脈道中運(yùn)行，流注全身,，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋養(yǎng)作用,。它就分主血和主脈兩個(gè)方面，心主血的基本內(nèi)涵是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液運(yùn)行,，輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑,、形竅，形體官竅之作用,。人體各種臟腑組織,，也加上心脈本身，它的這個(gè)生理機(jī)能的正常發(fā)揮,，都依賴于這個(gè)血液的濡養(yǎng),。血液的運(yùn)行與五臟機(jī)能很相關(guān)，尤其是這個(gè)心臟搏動(dòng)的泵血作用非常重要,。這個(gè)泵血其實(shí)就是心氣,，這個(gè)心臟的泵血，心臟的搏動(dòng),，這有點(diǎn)類似西醫(yī)的說(shuō)法,，而中醫(yī)就認(rèn)為什么呢？是心氣,，講氣血的話,，就是血在脈里面運(yùn)行，依靠的是氣的推動(dòng),，氣屬陽(yáng),，血屬陰，通過(guò)這個(gè)心氣的推動(dòng),，推動(dòng)心血,，可以流注于全身。 心主血還有另外一個(gè)含義是心的生血作用,。這個(gè)生血,，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》里面說(shuō)的：“濁氣歸心，淫精于脈”,，其所謂“奉心化赤”,，是指飲食水谷經(jīng)脾胃運(yùn)化而生成水谷精微，它要化歸為血液,，必須經(jīng)心火（即心陽(yáng)）的化赤作用,，化赤就是化成紅色的東西，就是化成血液。也就是說(shuō)脾胃里面運(yùn)化的這個(gè)水谷精微,，要化成血液必須經(jīng)過(guò)心,，心火，也就是心陽(yáng)的化赤作用,。 既然講到了這個(gè)水谷精微,，就把它復(fù)習(xí)一下。五谷雜糧到了這個(gè)胃里面,，胃通過(guò)腐熟,，然后再經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化。脾運(yùn)化到那里呢,？脾升清而胃降濁,，將清氣，清氣就是水谷精微,，水谷精微運(yùn)送到肺,，而又通過(guò)肺朝百脈作用布化到全身，但是這個(gè)過(guò)程當(dāng)中有賴于心陽(yáng),，就是心火的這個(gè)化赤作用,，才能讓這些水谷精微變成血液，運(yùn)化到全身,。如果說(shuō)這個(gè)心火不夠的話,，不能變化成血液，也就是當(dāng)心陽(yáng)虛,，心氣虛的時(shí)候,，心火的這個(gè)化赤作用減弱，對(duì)于生血作用產(chǎn)生障礙,，所以有時(shí)候要溫陽(yáng),。 在明朝以前是心陽(yáng)，如果心陽(yáng)不足,，沒(méi)有心火的話,，脾轉(zhuǎn)化成氣血的作用就會(huì)降低。但是命門學(xué)說(shuō)之后就把這個(gè)火,，把這個(gè)化赤作用,，感覺(jué)有點(diǎn)點(diǎn)納向于腎陽(yáng)，就是元陽(yáng),，納到這個(gè)腎陽(yáng)范疇。通過(guò)五行相生規(guī)律曾經(jīng)提到過(guò)益火補(bǔ)土法,，益火補(bǔ)土法在現(xiàn)行的教材和現(xiàn)在,，普遍認(rèn)為是指溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的治法，也叫溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法,，是用于脾腎陽(yáng)衰這樣一種情況,。比方腎陽(yáng)不足引起的瀉泄用四神丸，用這個(gè)補(bǔ)骨脂,、肉豆蔻,、五味子、吳茱萸,，這個(gè)被歸為益火補(bǔ)土法,。 但是今天所講的這個(gè)化赤作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最開(kāi)始的益火補(bǔ)土,，這個(gè)火,，實(shí)際上是心火，并不是指腎火,，因?yàn)榧热桓鶕?jù)五行相生的話,，這個(gè)益火補(bǔ)土，益火就是益心,，補(bǔ)土就是補(bǔ)脾,。張景岳把它變成了益火是指腎火，就是腎陽(yáng),。按照五行生克來(lái)說(shuō),，心是屬火，脾屬土,，火不生土,，應(yīng)該是心火不能生脾土，而益火補(bǔ)土,，應(yīng)該是溫心陽(yáng)以暖脾土,。但是自從命門學(xué)說(shuō)興起后，都認(rèn)為命門之火具有溫煦脾土之作用,，所以臨床多將益火補(bǔ)土歸于腎陽(yáng),，也就是命門之火。 但是我本人有不同觀點(diǎn),，明朝以前,，應(yīng)該說(shuō)明朝未年，因?yàn)閺埦霸朗敲鞒茨甑娜?，他是跟袁崇煥守山海關(guān)的人,，清兵入關(guān)之后，他才學(xué)醫(yī),，到他老家學(xué)醫(yī),，行醫(yī),，最后寫《景岳全書(shū)》、《類經(jīng)》這些書(shū),。雖然他的這種說(shuō)法有他的道理,，也得到了普遍醫(yī)家的認(rèn)可，但是我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)益火補(bǔ)土法既然是以五行生克過(guò)來(lái),，這個(gè)火就應(yīng)該是指心火,。因?yàn)榛嘧饔茫@個(gè)化赤,，奉心化赤,，也就是這個(gè)血液，必須得經(jīng)過(guò)心陽(yáng)的化赤作用才能將水谷精微轉(zhuǎn)化成血液,。益火補(bǔ)土法是通過(guò)溫心陽(yáng)來(lái)補(bǔ)脾陽(yáng)的這種方法,，我覺(jué)得在臨床上是可以有的。比方血虛,，首先就考慮到四物湯能養(yǎng)血,。但是脾胃為氣血升化之源，為后天之本,。血的中間加工過(guò)程,，經(jīng)過(guò)了脾的升清到肺朝百脈，到這個(gè)奉心化赤這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,，沒(méi)有心的化赤作用是變不成血液的,。有一個(gè)經(jīng)典的方子叫歸脾丸，歸脾丸為什么統(tǒng)血補(bǔ)血呢,？其實(shí)際上就是心火跟脾土之間的關(guān)系,。不妨考究一下歷史，這個(gè)歸脾湯它最開(kāi)始來(lái)源于哪一本書(shū)籍,？去考究歸脾湯來(lái)自于宋代的《濟(jì)生方》,。看宋朝跟明朝末年隔了多久,，唐宋元明清,，隔了幾個(gè)朝代，張景岳其實(shí)是明末清初的人,。幾個(gè)朝代以前別人就創(chuàng)了歸脾丸,。歸脾丸它的成分是人參、黃芪,、白術(shù),、茯苓、酸棗仁,、桂圓,，這些藥物,。歸脾丸能養(yǎng)血安神、補(bǔ)心益脾,、調(diào)經(jīng)、它能治憂思傷脾,、發(fā)熱,、疲倦、失眠,、少食,、心悸、怔忡,、自汗,、盜汗、吐血,、下血,、崩漏、月經(jīng)不調(diào),、赤白帶下,、虛癆、中風(fēng),、癲狂,、眩暈、心脾兩虛者,。你看太多了,。 如果由于這個(gè)心陽(yáng)不足而導(dǎo)致脾陽(yáng)虛的這種，很多時(shí)候用附子來(lái)溫脾腎之陽(yáng),。如附子理中丸,，好像是溫脾腎之陽(yáng)以達(dá)到健脾的作用。其實(shí)際上可以查一下資料,，這個(gè)附子,，辛、甘,、大熱,，歸心、腎,、脾經(jīng),。第一條就能歸心經(jīng)，比方參附湯,，它就是能夠急救的,，所以說(shuō)這個(gè)附子理中丸的附子你說(shuō)是溫腎陽(yáng),，還是溫心陽(yáng)呢？而且附子是回陽(yáng)救逆,，補(bǔ)火助陽(yáng),，散寒止痛，為回陽(yáng)救逆第一藥,。用于陰勝格陽(yáng),，大汗亡陽(yáng)，吐泄厥逆,，肢冷脈微,，心腹冷痛。也就是說(shuō),，它首先擺在前面的就是來(lái)歸心經(jīng),。所以附子理中丸為什么不能說(shuō)，它是一個(gè)補(bǔ)心火而旺脾土這樣一個(gè)搞法呢,？也就是所謂的益火補(bǔ)土法,，附子在益火補(bǔ)土法是一樣可以的。但是有歧議的是,，附子它能夠溫腎,，比如說(shuō)桂附地黃丸，金匱腎氣丸,，附子也能暖腎,。所以它就有歧議了，就是這個(gè)附子理中丸,，或者說(shuō)加附子來(lái)溫脾陽(yáng),，究竟益腎火，還是益心火呢,？這個(gè)我不敢說(shuō)絕對(duì)的,。因?yàn)楝F(xiàn)在大多盛行是益腎火，以暖脾土?，F(xiàn)在我只是提出根據(jù)四氣五味歸經(jīng),，以及舉一些例子，來(lái)說(shuō)明一下我個(gè)人的觀點(diǎn),。 再看第二條主脈,。心主脈，指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮,，維持脈道通利的作用,。脈為血之府，是容納和運(yùn)輸血液的通道,。血液的正常運(yùn)行必須以心氣充沛,，血液充盈,，脈道通利為基本條件，其中心氣充沛又起主導(dǎo)作用,，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痿論》里面說(shuō)心主身之血脈,。生理狀態(tài)下，心氣充沛,，心與心陽(yáng)相協(xié)調(diào),，血液充盈，脈道通利,，血運(yùn)周身，臟腑得養(yǎng)而見(jiàn)面色紅潤(rùn)光澤,，脈象和緩有力,。如果心氣不足或陰陽(yáng)失調(diào)，血脈壅塞,，血運(yùn)失常,，臟腑失養(yǎng)，就可以見(jiàn)心悸,，怔忡,，或心胸憋悶、疼痛,，唇色青紫,，脈細(xì)澀或結(jié)代。這就是相當(dāng)于現(xiàn)在西醫(yī)的心臟疾病,，但是中醫(yī)里面沒(méi)有冠心病,，竇性心律不齊等等，這些都沒(méi)有,。只有心氣,，心陽(yáng)，心血,，心陰等等這樣的一些概念,。如果真出現(xiàn)了脈象結(jié)代，血脈壅塞是由于心,，心脈瘀阻所引起的,，代表方劑是血府逐瘀湯或者桃仁紅花煎。如果這個(gè)脈象結(jié)代,，是由于心陽(yáng)虛所引起的話,，就用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。如果心悸怔忡,，脈結(jié)代,，出現(xiàn)了睡覺(jué)不安的,，叫心陰虛，代表方劑是天王補(bǔ)心丹,，或者是朱砂安神丸,。如果心血虛而出現(xiàn)了這些癥狀的話，代表方劑是歸脾丸,。其實(shí)通過(guò)這個(gè)心的這個(gè)功能,，已經(jīng)復(fù)習(xí)了中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué),，方劑學(xué),，內(nèi)科學(xué)都已經(jīng)學(xué)到了，是貫穿起來(lái)講的,。 看一下藏神,。心藏神，又稱心主神志,，是指心統(tǒng)帥人體生命活動(dòng)和主宰意識(shí)思維等活動(dòng)的機(jī)能,。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈蘭秘典論》里面說(shuō)：心者君主之官也，神明出焉,。其實(shí)在中醫(yī)學(xué)中的神其實(shí)它有三層含義,，其一是指自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律，也即是《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》里面所說(shuō)的,，陰陽(yáng)不測(cè)謂之神,。神的第一個(gè)含義既自然界運(yùn)行的規(guī)律，運(yùn)行的這種的變化的功能這種規(guī)律謂之神,。第二種意思是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),，一般稱之為廣義之神。整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在反映,，也就是人體的整體的形象和這種體征,，包括面部的表情，目光,，神色,，言語(yǔ)的應(yīng)答，意識(shí)思維,，肢體活動(dòng)等都屬于這個(gè)神的范疇,。這個(gè)神其實(shí)就是中醫(yī)診斷學(xué)里面，望診里面的望神的內(nèi)容,。第三個(gè)神的意思是指人的精神活動(dòng),，包括意識(shí)思維和情志活動(dòng)，一般稱之為狹義之神。心即主廣義之神,，又主狹義之神,。也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)中的神的三層含義，心所主的是后面兩個(gè),。第一個(gè)是自然界的物質(zhì)變化,、運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律和功能，那是自然界中的神,。 其實(shí)說(shuō)一下這個(gè)神,，這個(gè)神即不是神仙也不是指這個(gè)鬼神。中醫(yī)里面這個(gè)神并不是一種超物質(zhì)的,，不是一種超自然的物質(zhì),，它的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。神是人的形態(tài)所表現(xiàn)的功能,，精氣是構(gòu)成人之形體的根本,，所以說(shuō)精氣是產(chǎn)生人體之神的物質(zhì)基礎(chǔ)。神由先天之精氣所化生,，當(dāng)父母陰陽(yáng)之精結(jié)合形成之時(shí)，生命之神就開(kāi)始產(chǎn)生了,，出生后在個(gè)體的發(fā)育過(guò)程當(dāng)中,，依賴于后天水谷之精的這個(gè)濡養(yǎng)。這個(gè)神就隨著個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育而變化著,。有這樣一種說(shuō)法,，形者神之體，形者神之用,，形聚則神生,，形散則神滅。所以說(shuō)這個(gè)神,，是物質(zhì)世界運(yùn)動(dòng)的一種產(chǎn)物,，是天地間的一種自然現(xiàn)象，并不是一種超自然的東西,。 心者,，君主之官，神明出焉,。這個(gè)心神,，它主宰著其它五臟之神，它是主宰,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)心藏神，肺藏魄,，肝藏魂,，脾藏意,，腎藏志，他們的統(tǒng)領(lǐng)其實(shí)就是心藏神,。在張景岳所寫的《類經(jīng)》當(dāng)中,，他也有提到，心為五臟六腑之大主,，而總統(tǒng)魂魄,。這個(gè)魂魄其實(shí)是指剛才的五臟，這個(gè)五神的這個(gè)統(tǒng)稱,。故憂動(dòng)于心,，則肺應(yīng)，思動(dòng)于心,，則脾應(yīng),，怒動(dòng)于心，則肝應(yīng),，恐動(dòng)于心,，則腎應(yīng)。如果心血不足,，心神失養(yǎng),，心神失常，精神恍惚,，心悸失眠,，心神異常，這些藏神的功能出現(xiàn)了異常,，臨床當(dāng)中怎么處理,？心神失養(yǎng)及失眠多夢(mèng)的代表方劑是安神定志丸和柏子養(yǎng)心丸。如果由于痰濁蒙竅,，心神被遏而引起的癡呆的代表方劑是洗心湯,，洗，洗澡的洗,，心,，心臟的心，洗心湯,。洗心湯來(lái)源于《病癥錄·卷四》,，它的組成有人參、茯神,、半夏,、陳皮、神曲、甘草,、附子,、菖蒲和棗仁組成，它能化痰開(kāi)竅,，通陽(yáng)扶正,，能夠治療痰濁壅集，心神被遏而致癡呆,，不言不語(yǔ),，不思飲食，忽歌忽笑,，潔穢不分,，親疏不辨，就是已經(jīng)成了一個(gè)傻子了的,。你看心藏神它的作用有多強(qiáng),，沒(méi)有這個(gè)東西人就已經(jīng)變成了傻子了，這個(gè)洗心湯就治療這種情況的,。 心的生理特性,，一主通明，心主通明是指心脈以通暢為本,，心神以清明為要,，所以說(shuō)，通明以通暢為本,，以清明為要。不清明,，神魂顛倒,，不通暢，則心脈瘀阻,。剛才已經(jīng)講過(guò)了,，心神如果不清明，就癡呆顛狂,，心脈如果不通暢,，就會(huì)出現(xiàn)bian（？,？）心痛,，痹癥，胸痹,，這樣的情況,。這個(gè)心神以心明為要，如果不清明的話就類似于西醫(yī)里面的老年癡呆呀，神經(jīng)官能癥呀,，抑郁呀等等,。心脈以通暢為本，它如果不通暢了,，由于瘀滯所引起的,，就用血府逐瘀湯。由痰濁引起的,，用滌痰湯,。如果心神清明受到影響的話，用洗心湯,。如果產(chǎn)生癲狂的話,，用癲狂夢(mèng)醒湯，生鐵落飲,，這都是來(lái)治療心主通明而出現(xiàn)問(wèn)題的一類方劑,。 再看一下它生理特性的第二個(gè)：心氣下降。心位于人體之上部,，其氣宜下降,，心氣中有心陰和心陽(yáng)兩部，心陰牽制心陽(yáng),，心陽(yáng)其實(shí)就是心火,，化為心氣下行，以助腎陽(yáng)制約腎陰,，使人體上部不熱,，而下部不寒，維護(hù)人體上下寒熱平衡與動(dòng)靜協(xié)調(diào),。如果心火虛衰,，不能下行資助腎陽(yáng)而出現(xiàn)血流遲緩，腰以下寒涼,，當(dāng)補(bǔ)心陽(yáng),；如果心陰不足，不能牽制心火下降出現(xiàn)上熱下寒,，當(dāng)滋補(bǔ)心陰以降心火,。在臨床當(dāng)中這種情況具有相當(dāng)?shù)拇矸絼确叫幕鹛撍ゲ荒芟滦匈Y助腎陽(yáng)而出現(xiàn)血流遲緩,，出現(xiàn)腰以下寒冷,，其實(shí)就是心腎陽(yáng)虛，有心陽(yáng)虛,，腎陽(yáng)虛,，這兩種情況,，可以用桂附地黃丸。如果心陰不足不能牽制心火下降,，出現(xiàn)上熱下寒呢,？有個(gè)這叫心腎不交，交泰丸就是個(gè)典型的代表,。這個(gè)上熱下寒的,，在我的《醫(yī)門推敲》里面有張氏清上溫下湯，也是治上熱下寒的,。關(guān)于心腎不交不僅僅是指上熱下寒,，比方上下皆熱，心腎不交,，心腎兩個(gè)都陰虛的代表方劑是黃連阿膠湯,。 看一下與形、竅,、志,、液、時(shí)的關(guān)系：在體合脈,，其華在面,。在體合脈，其華在面,，這個(gè)脈就指經(jīng)脈和血脈,。其華在面，面部的色澤可以反應(yīng)心血,、心氣的盛衰及其機(jī)能的強(qiáng)弱,，故稱之其華在面。如果說(shuō)心氣不足,，面色黃白的話可以補(bǔ)心氣,，可以用獨(dú)參湯來(lái)補(bǔ)心氣。心血虧虛,，面色無(wú)華,，歸脾湯,。這個(gè)歸脾湯是治療一切血虛,，心脾兩虛，脾不統(tǒng)血的基本方劑,。如果心脈痹阻,，面色晦滯，用血府逐瘀湯或桃仁紅花煎,。如果心火亢盛,，面紅色赤,，甚至還會(huì)身上有癢的話，用黃連解毒湯,，甚至口舌生瘡等等,，身上癢，黃連解毒湯,。 在竅為舌,。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈素》上也說(shuō)了：“舌者心之官也”,。心主血脈,，藏神機(jī)能正常，則舌體紅潤(rùn),，靈活,，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利,。心血不足就舌淡,，還是用歸脾湯。心火上炎,，口舌生瘡,，用黃連解毒湯或者是這個(gè)二冬湯，生地這些,。心血瘀阻,，舌質(zhì)紫暗或者有瘀斑的，血府逐瘀湯或桃仁紅花煎,。 心藏神的功能出現(xiàn)了異常,，出現(xiàn)了舌強(qiáng)或者失語(yǔ)這些情況，如果是實(shí)癥,，那就用癲狂夢(mèng)醒湯,，生鐵落飲。如果是痰濁就洗心湯,。如果用針灸的話,，在竅為舌，如果他不能說(shuō)話了,，比如中風(fēng)偏癱了,，不能說(shuō)話的這種情況，舌頭上面有兩個(gè)穴位叫金津,、玉液,，在金津、玉液上點(diǎn)刺放血來(lái)治療舌強(qiáng)不語(yǔ),，或者是中風(fēng)偏癱,、經(jīng)絡(luò)不通,。 看一下在志為喜。在志為喜,，只要談到在志為喜,，就不得不想到范進(jìn)中舉。范進(jìn)由于他高中舉人,，一下子聽(tīng)到不能接受,，得了失心瘋，神志不清了,，人都不正常了,，太高興了。被他的岳父大人一巴掌扇下去,，扇好了,，這個(gè)就是情志之病用情志來(lái)治療的過(guò)程。在志為喜,，也有一些方劑,，最經(jīng)典的代表方劑是甘麥大棗湯，這個(gè)甘麥大棗湯是心陰受損了,，肝氣失活而出現(xiàn)了臟燥,，突然哭，突然笑,，情緒不穩(wěn)定的用甘麥大棗湯,。 甘麥大棗湯它里面的主要成份：小麥。小麥?zhǔn)乔锛静シN,，冬季生長(zhǎng),，春季開(kāi)花，而夏季結(jié)果實(shí),，是五谷之中價(jià)值最高的,，而且在這個(gè)五谷里面麥通的就是心，對(duì)應(yīng)的就是夏,，所以說(shuō)為什么這個(gè)甘麥大棗湯,，在治療情志方面的疾病上猶有功效呢？這個(gè)肝心脾肺腎對(duì)應(yīng)的五谷分別是黍,、麥,、粟、稻,、豆,。這個(gè)麥,，剛好通夏,，歸屬于火,，五臟在心，這個(gè)麥它是秋種,、冬生,、春開(kāi)花、夏結(jié)果,，它跟別的不一樣,。別的都是按照一般規(guī)律是：春播、夏長(zhǎng),、秋實(shí),，它不是的。它冬長(zhǎng),，春花而夏實(shí),，它可以通心，通心脈,，通心氣,。但是這個(gè)麥子也有它的四氣五味的變化，比如剛剛打出來(lái)的麥子,，它的性就有點(diǎn)偏熱,，如果時(shí)間放久了，它的性味就變成了平,；更久一點(diǎn)兒,，它就有點(diǎn)兒寒涼了。也就是說(shuō)甘麥大棗湯里面的麥不是新麥,，是放得稍微久一點(diǎn)的麥,，放久一點(diǎn)兒，它性味偏寒了,，所以用的一般都是稍微偏寒一點(diǎn)的麥,，不屬于新麥，剛收的麥子叫新麥,。這個(gè)小麥它的作用能止煩渴,，咽喉干燥，利小便,，補(bǔ)養(yǎng)心肝之氣,，而且它補(bǔ)養(yǎng)心氣，對(duì)于有心病的人非常適用,。如果把它熬成湯食服用,，可以治淋病,；如果磨成粉末用,，又可以殺蛔蟲(chóng),；如果將放得很久的這種小麥煎成湯飲用，還可能治虛汗,；浮小麥就是沒(méi)有長(zhǎng)成熟的小麥可以止虛汗,，但是陳小麥也可以，就是放了好久好久的,；如果把它燒成碳灰,，用油調(diào)和外敷，它還可以治療各種創(chuàng)傷,、燒傷,、燙傷。所以說(shuō)它的功能很強(qiáng),、很多,。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》里說(shuō)：“諸痛癢瘡皆屬于心,?！边@個(gè)小麥能通心，它燒成碳用油調(diào),，外用可以治療燒傷,、燙傷、癢瘡等等,。當(dāng)然這個(gè)諸痛癢瘡皆屬于心,，還有一個(gè)方子黃蓮解毒湯，清心火以治療癢瘡的這種情況,。這個(gè)心主血脈,，通于夏氣，而為火臟,。痛呢,？經(jīng)脈氣血不通，不通則痛,；癢呢,？那就是表皮之疾，心為陽(yáng)而附于表,，瘡者引血運(yùn)行失調(diào),，癰之逆亂，郁熱化熱所至,，瘡,、癢、痛皆可與心相關(guān)。所以說(shuō)：“諸痛癢瘡皆屬于心”,。當(dāng)然,，是從心的這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，并不是所有的皮膚病,，痛這些東西都從心這個(gè)地方下藥。 現(xiàn)在舉一個(gè)病案：某男,，30歲,，頸部生瘡，紅腫熱痛,，很腫大,，而且腫傷局部隆起如雞蛋大小，而且尿赤而少,，就是小便短赤,，大便干結(jié)，舌尖紅,，舌苔黃膩,，脈象滑數(shù)，這個(gè)是典型的諸痛癢瘡皆屬于心,，所以就用了黃連解毒湯,，三劑而搞定。當(dāng)然用黃連解毒湯加減化裁的,，不是用原方,。在治療這種有火毒的，他不能吃發(fā)物,，辛辣發(fā)物都不能吃,，以清淡為主。這個(gè)講到了這個(gè)有關(guān)心的,，就舉了一個(gè)例子,，而在志為喜，舉的是甘麥大棗湯,。 在液為汗,。汗為五液之一，是津液經(jīng)陽(yáng)氣蒸化之后,，由汗孔排于體表之液體,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“陽(yáng)加于陰為之汗,，”而心精,、心血為汗液化生之源，所以心在液為汗?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》上又說(shuō)：“五臟化液,，心為汗?！?br data-filtered="filtered"> 既然在液為汗,，就把有關(guān)汗證的這個(gè)臨床上的表現(xiàn)，以及代表方劑跟大家描述一下：心血不足而出現(xiàn)的這種汗證用歸脾湯,；心陽(yáng)不足所出現(xiàn)這種汗證啦,，用參附湯或者獨(dú)參湯。心陰不足呢,？用天王補(bǔ)心丹,；心脈瘀阻呢？用血府逐瘀湯,；所以歸脾湯,、參附湯、天王補(bǔ)心丹,、血府逐瘀湯都能治療汗證,，只不過(guò)是心血不足，心陽(yáng)不足,，心陰不足,，心脈瘀阻有不同的表現(xiàn)而已。 與夏氣相通,。剛才已經(jīng)通過(guò)講這個(gè)小麥的時(shí)候已經(jīng)講得很透徹了,，這個(gè)時(shí)候就不多講了。 順便講一下心包絡(luò),，因?yàn)槲迮K六腑,，在經(jīng)絡(luò)上又分為六臟六腑，因?yàn)檫@個(gè)心包絡(luò)的存在還存在著一些爭(zhēng)議,，就順便把心包絡(luò)講一講,。這個(gè)心包絡(luò)，這個(gè)心包的理論是源于《內(nèi)經(jīng)》,，但是《內(nèi)經(jīng)》又有五臟六腑和六臟六腑的兩種說(shuō)法,。心與心包，心包在功能上依附于心,，在病證上熱入心包它實(shí)際上是屬于心的神志癥狀,。《難經(jīng)》第25難提出：心主與三焦為表里,，具有名而無(wú)形,。這個(gè)說(shuō)了之后就引起后人的爭(zhēng)論，有人認(rèn)為心包是一個(gè)獨(dú)立的臟器，也有人持否定態(tài)度,。明朝的孫一奎在《醫(yī)旨緒余》里面說(shuō)：“心包絡(luò)乃包心之脂膜,，實(shí)不離乎心也，……以其質(zhì)無(wú)特形,，是故不得為特臟也,。”,。但是呢,，這個(gè)六臟六腑的十二經(jīng)之說(shuō)，至《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后,，成為中醫(yī)藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)病因,、病機(jī)理論,，以及治則治法理論中的一個(gè)重要的部分而被廣泛的運(yùn)用,。所以說(shuō)對(duì)于心包是否是一個(gè)獨(dú)立的臟器，它這個(gè)爭(zhēng)議,，沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)上的意義,。 心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包,，亦稱“膻中”,，是心臟外面的包膜。因?yàn)檫@個(gè)在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中,，手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相為表里,，所以說(shuō)心包絡(luò)它是屬于臟的。心包它主要有哪些功能,？心包主要有以下三個(gè)功能：第一,、保護(hù)心臟；第二,、代君行令,；第三、代君受邪,。心包這個(gè)保護(hù)心臟方面,，心包絡(luò)是心的外圍組織，就相當(dāng)于明朝皇帝身邊的錦衣衛(wèi),，它具有保護(hù)皇帝的作用,。所以張介賓（就是張景岳）在《內(nèi)經(jīng)附翼》這本書(shū)里面說(shuō)了：“包絡(luò)者，少因君主之護(hù)衛(wèi)也,，心包絡(luò)為君主之外衛(wèi),，猶如地缺之重臣。”也就是說(shuō),，它的意思就是說(shuō)這個(gè)心包相當(dāng)于這個(gè)皇帝的功臣一樣,，猶如地缺之重臣。第二,，代君行令,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心包不僅有保護(hù)心臟的作用，還能傳達(dá)心志的功能,?！端貑?wèn)》里面說(shuō)“膻中者，臣使之官,，喜樂(lè)出焉,。”這個(gè)膻中其實(shí)不是指膻中穴,，指的就是心包,。喜為心志，但卻因心包之作用方能布達(dá)于外,，所以說(shuō)心包代替代君行令,。有點(diǎn)類似于什么呢？有點(diǎn)類似于皇帝身邊的太監(jiān),，去傳圣旨的這樣一個(gè)功能,。代君受邪?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心為君主之官,，主事神明，為五臟六腑之大主,，是生命的根本,，邪不能犯，所以外邪入侵于心時(shí),，首先侵略心包絡(luò),，由心包代君受邪。所以在《靈樞》里面說(shuō)：“心者,，五臟六腑之大主也,，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固,，邪弗能容也,，容之則傷心，心傷則神去,，神去則死矣,。固諸邪之在于心者,，皆在于心之包絡(luò)”。意思就是說(shuō)心不可以受邪,，受邪這個(gè)人須死無(wú)疑,，受邪的是心包絡(luò)，就相當(dāng)于皇帝不能死,，但是錦衣衛(wèi)可以死,。心包受邪在臨床上主要表現(xiàn)是：心主情志的異常功能。比方在外感熱病中,，溫?zé)岵〕霈F(xiàn)高熱神暈,，譫語(yǔ)妄言，這樣的心神內(nèi)擾,，被稱為熱入心包,。由于痰濁引起的神志異常表現(xiàn)為：神暈?zāi)：庾R(shí)障礙,，心神混亂稱之為痰濁蒙蔽心包,，實(shí)際上心包受邪所出現(xiàn)的病變與心是一致的，所以在辯證和治療上也是一樣的,。比方說(shuō)痰濁蒙蔽心包,，用滌痰湯,；熱入心包,，可以用安宮牛黃丸，生鐵落飲,。 好,，今天把這個(gè)有關(guān)心，藏象學(xué)說(shuō)五臟之心說(shuō)得還算比較詳細(xì),。關(guān)于心經(jīng),、心血、心氣,、心陰,、心陽(yáng)這些生理作用，大家下去看一看就行了,，很容易理解,。我已經(jīng)把不容易理解，或者說(shuō)在臨床當(dāng)中難以區(qū)分的東西全部的已經(jīng)講出來(lái)了,。今天的講課就到此為止,。謝謝大家！ |
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來(lái)自： 水木年華138 > 《基礎(chǔ)理論》
