一、胃癌手術(shù),，微創(chuàng)和“開大刀”有何不同?做了手術(shù)就能治好胃癌嗎?

胃癌根治手術(shù)是唯一可能治愈胃癌的方法?，F(xiàn)在最常用的手術(shù)方式是D2手術(shù)，不僅會切掉胃上的腫瘤,，還會把胃周圍的淋巴結(jié)和網(wǎng)膜等一起切干凈,，盡可能達(dá)到根治胃癌的效果。

胃癌根治術(shù)必須把整個胃都切掉嗎?

需不需要切掉整個胃,，可以根據(jù)患者腫瘤的部位來選擇,。如果腫瘤長在胃的下半部分，就可以只切一部分胃,，再把小腸和胃縫合在一起,，這種叫根治性胃大部切除，既能保留部分胃的功能，也可以保證消化道的通暢,，患者術(shù)后可以正常吃飯,。如果腫瘤在靠近食道的位置，就應(yīng)該做根治性全胃切除,，需要把整個胃都切掉,。

整個胃切掉后，吃飯怎么辦呢?全胃切除雖然會對消化功能產(chǎn)生影響,，但是手術(shù)會把小腸跟食道縫合在一起,，可以用小腸來代替胃的功能，不太影響患者的正常生活,。

胃癌根治術(shù)只能“開大刀”嗎?

胃癌根治術(shù)常用的方式有開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),，微創(chuàng)手術(shù)又可以分為腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)。選擇手術(shù)方式的依據(jù)主要是胃癌分期,，也就是會根據(jù)腫瘤的侵犯深度,、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等來進(jìn)行判斷。人的胃分黏膜層,、肌層,、漿膜層，腫瘤最開始長在黏膜層,，繼續(xù)長就會侵犯到肌層和漿膜層,，侵犯的越深，分期越晚,。所有的胃癌都可以選擇開腹手術(shù),。如果患者的胃腫瘤比較早期，腫瘤還沒有侵犯到漿膜層,，也可以考慮選擇腹腔鏡手術(shù),。

“開大刀”和微創(chuàng)到底哪個好?

開腹手術(shù)是最能把腫瘤切得干凈的手術(shù)方式,，可以說是手術(shù)治療效果的金標(biāo)準(zhǔn),。特別是腫瘤比較大、侵犯了別的器官,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多不容易清除的患者，選擇開腹手術(shù)更有優(yōu)勢,。 比較早期的胃癌,，腫瘤還沒有侵犯到漿膜層，腹腔鏡手術(shù)能切得跟開腹手術(shù)一樣干凈,，且手術(shù)切口比開腹手術(shù)小一些,，恢復(fù)也更快一些。而對于比較偏晚期的胃癌,，腫瘤已經(jīng)長到漿膜層外或有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，微創(chuàng)手術(shù)能不能完全切干凈,，還有待研究。

微創(chuàng)手術(shù)是不是比“開大刀”更安全?

兩種手術(shù)方式,，只要選擇了合適的適應(yīng)證,，都是安全的。兩種手術(shù)都可能會出現(xiàn)了一些合并癥,，只要盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理,，也都沒有什么問題。常見的術(shù)后合并癥有以下幾種：

因為胃癌手術(shù)涉及到的血管非常多,，所以最常見的問題就是出血,，包括術(shù)中和術(shù)后出血。但隨著醫(yī)療器械的發(fā)展,，即使是開腹手術(shù),，手術(shù)中出血的風(fēng)險也已經(jīng)非常小了。20年前做胃癌根治術(shù),，需要輸血400~800毫升,，而現(xiàn)在的手術(shù)過程中，幾乎不需要任何輸血了,。術(shù)后出血主要是小腸與胃或食管縫合的地方滲血,，可以通過觀察患者的血壓、脈搏,，或者留置的胃管來觀測有無出血跡象,，以便醫(yī)生及時處理。

胃癌根治術(shù)還有可能出現(xiàn)術(shù)后梗阻的問題,，也就是老百姓經(jīng)常講的,，做完手術(shù)就吃不了飯。為什么會出現(xiàn)術(shù)后梗阻?一種情況是因為胃切除以后,，胃或食道要跟小腸縫合在一起,，縫合的地方長了瘢痕，就會讓消化道變得狹窄,，食物就不能通過了,，造成了梗阻?？梢韵扔盟幬锏缺Ｊ刂委?~3周,，看能不能緩解梗阻。如果治療后還是不通,，就可能需要再次手術(shù),。還有一種情況是胃腸動力不足，大多數(shù)患者因為手術(shù)造成的消化道水腫、發(fā)炎或者損傷了某些神經(jīng),，會出現(xiàn)功能性胃腸動力障礙,，也叫胃癱。但這些患者的消化道是通暢的,，只是消化功能很弱,，經(jīng)過一段時間促進(jìn)胃動力的保守治療，就可以緩解了,。

胃癌根治術(shù)后比較嚴(yán)重的合并癥就是吻合口瘺,。切掉胃后，胃或食道和小腸縫合的地方就叫吻合口,。這些吻合口如果受感染,、出血、營養(yǎng)不足等因素的影響,，就可能愈合不好,，消化液就會從吻合口的裂隙流到腹腔里，造成腹腔的感染,。如果腹腔感染引起敗血癥,，還會危及患者的生命。但醫(yī)生在手術(shù)時,，通常會在患者的腹腔里面放置引流管,，通過觀察引流出來的液體，來判斷腹腔有沒有消化液的滲漏,。即使出現(xiàn)了吻合口瘺,，及時進(jìn)行抗感染治療就可以讓吻合口愈合。

兩種手術(shù)方式,，哪個恢復(fù)得快?

實際上微創(chuàng)手術(shù)切口愈合需要的時間和開腹手術(shù)是一樣的,，只是因為切口比較小，患者感覺到的疼痛稍輕,，恢復(fù)會比較快一些,。微創(chuàng)手術(shù)后7天左右可以出院，而開腹手術(shù)則需要10天左右,。

微創(chuàng)是不是更貴?

胃癌根治術(shù)大概需要花費6~8萬元,。因為腹腔鏡手術(shù)要用到一些特殊的器械，會比開腹手術(shù)貴1萬元左右,。

二,、這幾種胃癌，更適合“開大刀”?如果胃上的腫瘤特別大,，甚至已經(jīng)侵犯到別的臟器了，微創(chuàng)還能切干凈嗎?

其實腫瘤的大小并不會影響手術(shù)的效果。但胃緊挨著人體幾個非常重要的器官,，比如肝臟,、脾臟、胰腺,、膽囊,，如果胃上的腫瘤偏大，很可能累及到了周圍的器官,。這種情況下,，手術(shù)不僅要切掉胃上的腫瘤，還需要把受到腫瘤侵犯的其他器官也一起切掉,，才能夠達(dá)到根治的效果,。由于開腹手術(shù)時，醫(yī)生可以對腫瘤進(jìn)行直接的觀察,，可以直接用手觸摸腫瘤,，對腫瘤的情況判斷得更準(zhǔn)確，也就更容易切得干凈,。而微創(chuàng)手術(shù),，除非做手術(shù)的醫(yī)生有特別高超的手術(shù)技巧，否則很難切得跟開腹手術(shù)一樣干凈,。

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或淋巴融合后,，就是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了嗎?出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，開腹和微創(chuàng),，選哪個好?

如果患者做CT,、超聲等檢查時發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，就要懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，但是只有把手術(shù)切下來的淋巴結(jié)送病理檢查,，才能確定到底有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果檢查發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)融合,，多半都是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。

淋巴結(jié)一般長在胃的周圍，如果出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，這些淋巴結(jié)會長大,、融合在一起，把周圍的器官和血管都包裹起來,，甚至像腫瘤一樣,，對器官和血管造成壓迫和侵犯。手術(shù)必須把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也切除得干干凈凈,，才能有比較好的治療效果,。因為腫瘤,、受侵犯器官和血管都被淋巴結(jié)包裹在里面，微創(chuàng)手術(shù)很難觀察到腫瘤的具體情況,，選擇做開腹手術(shù)更有優(yōu)勢,。

如果患者年齡比較大，或者心肺有問題,，就不能做開腹手術(shù)了嗎?

高齡不會對手術(shù)產(chǎn)生影響,，主要還是看患者的心、肺,、腦,、腎等器官功能的情況。在手術(shù)前,，會有外科,、內(nèi)科、重癥科,、麻醉科的醫(yī)生團(tuán)隊對患者的身體狀況進(jìn)行評估,，如果患者的心肺等功能可以承受麻醉和手術(shù)，選擇開腹或微創(chuàng)都可以,。

對胃癌患者,，您有什么想說的嗎?

與其他胃腸道腫瘤相比，胃癌算是比較棘手的疾病,，但經(jīng)過以手術(shù)為主,，配合藥物治療、免疫治療等綜合治療后,，大概有30%~40%的患者能活5年以上,。只要符合手術(shù)的條件，還是建議大家及早手術(shù),。

汪欣 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 普通外科