昨天，小編為大家介紹了有關(guān)藥物性肝損傷的幾點(diǎn)常識(shí),，而作為藥物代謝與排泄重要器官——腎臟,，藥物可能對(duì)其造成的損傷也不容忽視。藥物性腎損傷（DKI）,，是指為由于給藥導(dǎo)致新出現(xiàn)的腎損傷或現(xiàn)有腎損傷的進(jìn)一步惡化,。

一方面，隨著人口老齡化的進(jìn)展和人們生活方式的改變,，慢性腎?。–KD）的患病率癥呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),；而對(duì)于CKD患者，由于排尿的減少,，遠(yuǎn)期腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加,，相當(dāng)多藥物需要減少劑量或停藥。另一方面,，即使腎功能正常的用藥者,，也可能因用藥不當(dāng)而引發(fā)急性腎衰竭，有報(bào)道稱,，約20%～34%的急性腎衰竭患者與應(yīng)用腎毒性藥物有關(guān),。

腎臟之所以容易發(fā)生藥物性損傷，是由于腎臟對(duì)藥物的毒性反應(yīng)非常敏感,。這與腎臟特殊的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)：

腎臟血流量十分豐富,，占心輸出量的20%～25%，使得大量的藥物及代謝產(chǎn)物可進(jìn)入腎臟,。腎內(nèi)毛細(xì)血管的表面積也很大,，易發(fā)生抗原-抗體復(fù)合物的沉積。

在腎小管的分泌和重吸收作用下,，血液中的“廢物”在此被濃縮、富集起來(lái),，致使排泄物的濃度很高,。其中若含有腎毒性的藥物或其代謝產(chǎn)物，則大大增加了和腎小管上皮細(xì)胞接觸的機(jī)會(huì),。

腎臟的耗氧量較大,，對(duì)缺血、缺氧狀態(tài)十分敏感,。那些對(duì)血流有影響的藥物,，更容易造成腎損傷。

慢性腎病會(huì)增加藥物性腎損傷的易感性,。是因?yàn)榈桶椎鞍籽Y增加了游離型藥物的濃度,，腎功能不全又使藥物的半衰期延長(zhǎng)，而慢性腎病患者的腎臟儲(chǔ)備功能又比較低,。

按照發(fā)病機(jī)制,，藥物性腎損傷（DKI）可分為：

1. 腎臟中毒性損傷（直接毒性）；

   
   

2. 過(guò)敏（超敏反應(yīng)和直接毒性）導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎（AIN）,；

   
   

3. 間接毒性,，如電解質(zhì)紊亂和腎血流減少；

   
   

4. 尿路梗阻,。

根據(jù)損傷部位,，藥物性腎損傷（DKI）可分為：

1. 腎小球損傷,；

   
   

2. 腎小管損傷；

   
   

3. 腎間質(zhì)損傷,；

   
   

4. 血管損傷,。

非甾體抗炎藥NSAIDs（如安乃近、酚氨咖敏片,、布洛芬、吲哚美辛,、雙氯芬酸鈉等）和對(duì)乙酰氨基酚是最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物,。由于抑制環(huán)氧合酶，NSAIDs所致腎損傷通常為缺血性損傷,，臨床上表現(xiàn)為急性腎損傷,。相比之下，對(duì)乙酰氨基酚的濫用,，可導(dǎo)致腎乳頭壞死,，鈣質(zhì)沉著，慢性間質(zhì)性腎炎,，進(jìn)而發(fā)展為慢性衰竭,。對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥物引起的腎損傷而言，停用致病藥物是最基本的治療,。

常用的降壓藥物中,，利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等）,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利,、卡托普利等）和血管緊張素受體拮抗劑（纈沙坦、氯沙坦等）最有可能引起腎損傷,。三類藥物都可能引起急性,、過(guò)敏性腎炎，而后兩者還可能因減少腎臟灌注而造成急性腎衰竭,。對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄患者,，合用利尿劑、非甾體類抗炎藥的患者,，心功能不全,、脫水的患者，更容易發(fā)生腎損傷風(fēng)險(xiǎn),。

氨基糖苷類抗生素（阿米卡星,、慶大霉素等）的腎毒性最大，是引發(fā)藥物性腎損傷的最常見藥物,。臨床表現(xiàn)為血尿,、蛋白尿和管型尿,，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或急性腎衰竭,。青霉素和頭孢菌素也可引起過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎,，表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛,、發(fā)熱等癥狀,。而喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星等）,、紅霉素,、林可霉素、萬(wàn)古霉素,、去甲萬(wàn)古霉素和抗病毒藥物（如阿昔洛韋,、拉米夫定和干擾素等）均有引起腎損傷的報(bào)道。

造影劑對(duì)腎臟的損害可分為兩方面：一是收縮腎內(nèi)血管,，減少血流,，是腎臟發(fā)生缺血、缺氧狀態(tài),；二是其毒性代謝物,，直接損傷腎小管的上皮細(xì)胞。對(duì)既往有慢性腎功能不全,、糖尿病,、高血壓和高齡等高危因素的患者，應(yīng)使用等滲,、低黏度,、非離子型的造影劑，盡量減小劑量,，避免短期內(nèi)重復(fù)使用,。

和化學(xué)藥物相比,，因?yàn)橹兴巵?lái)源于天然,，往往被人們認(rèn)為相對(duì)安全。但實(shí)則不然,，由于中藥,、天然藥成分十分復(fù)雜，很多藥物具有明顯的肝毒性和腎毒性,。常用的具有明顯腎毒性的中藥有：防己（木防己,、漢防己）、馬兜鈴,、川樸,、天仙藤,、苦丁、斑蝥,、海馬,、蜈蚣、蛇毒,、砒石,、砒霜、雄黃,、朱砂,、升汞、鉛丹以及明礬等,。

大多數(shù)的抗癌藥物、免疫抑制劑,、金屬制劑及抗結(jié)核藥物的毒副作用都比較大,。它們往往也容易誘發(fā)腎小管壞死和急性腎衰竭，大劑量或長(zhǎng)期使用可發(fā)生嚴(yán)重且持久的腎毒性,。