|
橘絡(luò)9g,，水紅花子15g，澤蘭15g,，丹參15g,，紅花9g，郁金15g,，丹皮9g,，青皮9g，雞內(nèi)金15g,，莪術(shù)9g,，土元6g，杭芍15g,，鱉甲15g,，雞血藤15g，楮實子15g 辨證加減 脅痛加元胡12g,、馬鞭草15g,、威靈仙12g 黃疸加竹葉9g、羚羊粉( 沖服) 1g,、梔子9g 腹脹加木香9g,、白蔻9g 納差加炒萊菔子15g、佛手9g,、木瓜9g 乏力加黃精15g,、沙參15g 轉(zhuǎn)氨酶升高加山豆根15g、虎杖15g 牙,、鼻衄加茜草12g,、紫珠草9g,、藕節(jié)炭12g 眠差加炒棗仁15g、合歡花12g ( 一) 化瘀通絡(luò),，散結(jié)消癥 肝性喜條達而惡抑郁,，以暢達為順?！?木郁達之” 是謂治肝之大法,，瘀血阻絡(luò)是本病的主要的病機環(huán)節(jié)之一，葉天士云“ 著而不移為陰邪聚絡(luò),，大旨以辛溫入血絡(luò)治之” ,，“ 大凡經(jīng)脈六腑之病，總以宣通為是” ,?！秲?nèi)經(jīng)》云“ 結(jié)者散之” ，“ 堅者消之” ,，本病日久不愈，瘀血阻絡(luò),，至積結(jié)成塊,。因此肝積證的治療，以化瘀通絡(luò),、散結(jié)消癮為基本治則,。 1．化瘀通絡(luò)：方中丹參、紅花,、郁金,、莪術(shù)、土元,、丹皮,、水紅花子、澤蘭皆入肝經(jīng),，均為活血化瘀通絡(luò)之品,。丹參苦微寒，郁金辛苦涼,，紅花則辛溫,，臨床配伍常用于各種瘀血阻滯之證。土元破血逐瘀,，量雖少但取其走竄之性,，臟腑經(jīng)絡(luò)無微不至，逐瘀通絡(luò),，消癥散結(jié),，搜刮頑邪,，通暢肝絡(luò)。莪術(shù)辛溫入肝經(jīng),，治氣中之血,，破血行氣，消積止痛,。澤蘭入脾行水,，入肝治血，是以活血利水,。水紅花子活血消積,，牡丹皮活血涼血，郁金為血分之氣藥,，能夠行氣解郁,，調(diào)暢氣血，尚有利膽退黃的作用,。 2．散結(jié)消癥：鱉甲滋陰潛陽,，散結(jié)消癥，古人謂治胸脅積聚作痛,，或久瘧,、瘧母等癥。現(xiàn)代醫(yī)家認為是治肝脾腫大之要藥,，配以杭白芍,、雞內(nèi)金，使補而不滯,，消而不傷,，此渭補兼施之法為治癥積之大法。此外,，雞內(nèi)金能和胃消食,，且消積散結(jié)之力較強，可化癥塊,、消積滯,，發(fā)揮健脾磨積之功效。 ( 二) 滋陰養(yǎng)血,，柔潤肝體 肝體陰而用陽,，陰血虧虛與血瘀互為因果，決定著本病的發(fā)展和預(yù)后,。因此,，立法滋陰養(yǎng)血，使活血而不傷正,，養(yǎng)血而不滯血,，疏寓養(yǎng)之中,，動靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?，使血通絡(luò)和,，肝體得養(yǎng)。 1．補肝須和血：肝主疏泄,，肝病日久,，耗傷肝血，所以養(yǎng)肝陰同時要養(yǎng)血,。所謂肝虛,，總以肝血虧虛為多，可以出現(xiàn)爪甲枯脆,、乏力等表現(xiàn),。方中白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛,，入肝脾經(jīng),，能于土中瀉木，其性滋而不膩,，補而不滯,，既能疏達肝氣．又能滋養(yǎng)肝體，所謂“ 肝無補藥,，順其性為之補” ，白芍正合此意,，寓攻于補,，軟縮肝脾，是為首選之藥,。雞血藤養(yǎng)血活血,，舒筋活絡(luò)，內(nèi)潤肌膚,，外達肌表,，可助白芍養(yǎng)肝血，通絡(luò)散結(jié),。 2．養(yǎng)陰須清熱：瘀血,、痰濁等病理產(chǎn)物郁久容易化熱傷陰，因此,，養(yǎng)陰的同時加入清熱散瘀之品更有助于陰血化生,。方中鱉甲滋陰清熱，軟堅散結(jié),，該藥能補能攻,，長于消結(jié)塊,，散癌積。牡丹皮入血分,，清熱涼血,，活血散瘀，善透泄陰分中之伏火,，通血脈中之熱結(jié),。 3．滋水涵木：古有“ 肝腎已癸同源?‘補腎即為補肝” 之說，腎陰足則水足木榮,，肝體得養(yǎng),。肝腎同源，肝藏血,，腎藏精,，精血互相滋生轉(zhuǎn)化，故除單純養(yǎng)肝陰外,，也可通過滋水涵木的方法治療肝虛,。方中楮實子甘寒入肝腎經(jīng)，其滋腎,、清肝,、明目的功效，可以達到水生木長的治療目的,。 ( 三) 注重整體,，善為配伍 既注重養(yǎng)陰活血，又重視整體,，既重視前人的經(jīng)驗,，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性肝病肝纖維化的最新研究，對氣血臟腑,、正邪之間的關(guān)系全面考慮,，主次分明。在方藥的配伍上,，體現(xiàn)了活血不忘調(diào)氣,、治肝不忘實脾的整體觀念。 1．配用理氣藥：氣行則血行,，氣郁則血行遲滯凝結(jié)為瘀為痰,，活血必先行氣。本方中一是選用活血而兼有行氣作用的藥,，如郁金：二是選用疏肝理氣藥,，青皮乃肝、膽二經(jīng)氣分藥，既能夠疏肝破氣,，又能夠散結(jié)削痰,，用于急慢性肝病之見兩脅脹痛，后背酸脹不適,，甚至脅下痞塊等癥,。 2．配用健脾和胃藥：肝主疏泄，脾主運化,，乃氣血生化之源,，肝之陰血賴脾之資生。在慢性肝病過程中常出現(xiàn)肝病傳脾之證,，養(yǎng)肝之藥需脾胃之運化吸收,，故該方在養(yǎng)陰活血的同時，配合雞內(nèi)金健脾和胃,。 3．配用利水化痰藥：因瘀血阻滯,，往往影響臟腑的氣化功能，使水液運行障礙,，導(dǎo)致瘀血兼夾水濕或痰飲等病癥,。《金匱要略》曾謂：“ 血不利則為水” ,。唐宗海在《血證論》說：“ 血積既久,，亦能化為痰水” 。同時,，水濕或痰飲,，又不利于瘀血的消散。本方中澤蘭入脾行水,，入肝治血,，是以活血兼利水。橘絡(luò)通絡(luò)理氣化痰,，專能宣通經(jīng)絡(luò)滯氣，驅(qū)皮里膜外之積痰,、瘀血,。 |
|
|
