文/ 陳金偉（廣東省連州市北湖醫(yī)院副主任醫(yī)師）

患者女,，65歲，緣7天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道分泌物增多,，呈黃色,，伴外陰瘙癢、灼熱感,。無發(fā)熱,、腹痛，二便正常,。18年前開始絕經(jīng),，絕經(jīng)后無明顯異常不適。既往無特殊病史,；無食物,、藥物過敏史。婦科檢查：外陰和陰道潮紅,，膿性分泌物增多,，陰道壁和宮頸粘膜見散在出血點和潰瘍；宮頸未見異常。初步診斷：老年性陰道炎,。

給予保婦康栓治療,，囑患者睡前陰道深處放藥1粒，連續(xù)7天,?；颊弋斖碛盟?次后，次晨感發(fā)熱,、腹痛,，測體溫38.5℃，自行冷敷后體溫4小時內漸降至正常,，腹痛緩解,。次日晚上再次用藥，上述癥狀再次出現(xiàn),，體溫39.8℃,，腹痛劇烈，大汗淋漓,，急由家人陪同到附近診所肌注復方氨基比林2ml后,，體溫漸至正常，腹痛緩解,。疑患者上述癥狀為使用保婦康栓引起,，故于第3天晚停用該藥，次日凌晨癥狀未再出現(xiàn),。第4晚試用該藥,，上述癥狀再次出現(xiàn)。故可肯定上述癥狀為保婦康栓所引起,。

討論：保婦康栓是由中藥莪術,、冰片經(jīng)現(xiàn)代技術制成的中藥制劑。中醫(yī)學認為莪術性味苦,、辛,、溫，具有行氣破血,、消積止痛的功效；冰片性味辛,、苦,、微寒，具有通竅,、散熱,、明目和止痛的功效。現(xiàn)代中藥藥理學研究證實，莪術含有倍半萜烯醇,、d-姜烯,、桉油精和d-莰烯等揮發(fā)油，油中含有莪術醇,、前莪術醇,、莪術酮、莪術半縮酮,、異莪術半縮酮和莪術酮醇等,，此外還含有脂肪油、豆甾油,、β-香樹精,、三萜酸、樹脂和粘液質等化學成分,；冰片含有消旋龍腦（機制冰片）和左旋龍腦（艾片）,；對淋球菌、大腸桿菌,、霍亂弧菌,、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌,、人乳頭瘤病毒以及滴蟲,、支原體和衣原體等有一定的抑制作用。

除此之外,，莪術和冰片還有局部消炎,、止癢、去腐生肌等作用,。臨床上主要用于陰道炎的治療,，尤其適用于老年性陰道炎，療效肯定,，使用簡便,。該患者使用保婦康栓后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者實屬罕見,，其發(fā)生機理可能為本藥成份復雜,，患者在其特殊的病理生理狀態(tài)下，對保婦康栓內的多種天然化學成份過敏所致,，但其確切機理尚未完全明了,，有待今后進一步研究、探討,。

患者男,，50歲,，7天前因左肩部、雙下肢關節(jié)疼痛到某醫(yī)院就診,，初步診斷為關節(jié)炎,，給予復方雪蓮膠囊口服，每次3粒,，每天2次,。患者用藥當天即出現(xiàn)納差,、惡心,、嘔吐癥狀?；颊咦晕以\斷為“正常反應”,，繼續(xù)服藥，2天后上述癥狀加重,，解黃色小便,、皮膚黃染，故到上級醫(yī)院求醫(yī),?；颊呒韧鶡o肝膽病史，無藥物,、食物過敏史,。

體查全身皮膚輕度黃染，肝右肋下3cm,，質軟,，有觸痛和肝區(qū)叩擊痛。輔助檢查顯示,，血清丙氨酸轉氨酶,、天門冬氨酸轉氨酶、堿性磷酸脂酶,、膽紅素高于正常值,；白蛋白、A/G比值,、乙肝兩對半,、甲、丙,、戊肝正常,；尿膽紅素（++），尿膽原（+）,；肝臟B超考慮急性藥物性肝腫大,。初步診斷：肝損害原因待查（復方雪蓮膠囊所致？）

囑患者停服復方雪蓮膠囊,，給予5%葡萄糖250ml加葡醛內酯399mg靜滴,、10%葡萄糖500ml加能量靜滴及其它對癥支持治療。經(jīng)上述治療3天后癥狀好轉,；10天肝右肋下未觸及,，肝區(qū)叩擊痛（-）。復查B超未見異常,。復查肝功能恢復正常,。繼續(xù)鞏固治療14天痊愈出院。

討論：臨床上導致急性肝損害的原因很多,，如甲,、乙、丙,、戊肝炎病毒感染所致的肝炎,；從事稻田、溝渠勞動或接觸鼠類所致的溝端螺旋體??；各種肝前性、肝內性,、肝后性疾病所致的黃疸,；以及與本例類似的急性藥物性肝損害等。本例病史明確,，在口服復方雪蓮膠囊1天后即出現(xiàn)納差,、惡心、嘔吐,，2天后出現(xiàn)解黃色小便,、皮膚黃染。體查有肝腫大,、觸壓痛,、肝區(qū)叩擊痛陽性；肝臟B超,、肝功能檢查也支持藥物性肝損害的診斷,，停藥和給予護肝治療后病情迅速好轉，故可診斷為復方雪蓮膠囊所致的肝損害,。

復方雪蓮膠囊是由雪蓮花,、延胡索、制川烏,、制草烏,、香加皮,、羌活、獨活,、木瓜等中藥組成,，具有通絡活血、散寒除濕,、強筋助陽,、暖宮散瘀的功效。現(xiàn)代中藥藥理學研究發(fā)現(xiàn)其有拮抗前列腺素E,、白三烯,、組胺等炎性介質的作用，以及一定的鎮(zhèn)痛,、改善微循環(huán)等作用,，因此臨床上廣泛用于風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎,、退行性骨關節(jié)病,、骨及軟組織急性損傷、慢性勞損以及婦科等疾病的治療,。

復方雪蓮膠囊臨床報道不良反應少見,，主要有胃腸道反應（如惡心、嘔吐）,、過敏反應（如皮膚瘙癢,、皮疹）、心臟反應（如竇性心動過緩,、房室傳導阻滯）,，偶有血液系統(tǒng)表現(xiàn)（如出、凝血時間延長）,，但如本例患者出現(xiàn)急性嚴重肝臟損害者實屬罕見,，其原因可能為制川烏、制草烏中所含的化學成分烏頭堿,、次烏頭經(jīng)肝臟代謝形成損害性代謝物,、直接損害肝細胞所致，或同時導致膽汁淤積,。但因本藥成份復雜,，其確切發(fā)病機理尚未完全明了，有待今后進一步研究,、探討,。

（原文刊登于《基層醫(yī)院·醫(yī)師在線》雜志第303期藥學堂欄目，原題“中成藥外用內服不良反應各一例”）