目前臨床確診為藥物性肝損傷患者100例的臨床資料,，中藥類占24%,，為各種導致肝損傷藥物種類之首，且有逐年上升的趨勢,。

常引起肝損害的中藥可以分為幾下幾類：

1)植物類

黃藥子,、川楝子、望江南子,、油桐子,、蒼耳子、蓖麻子,、雅膽子,、雷公藤、龍葵,、番瀉葉,、大黃、澤瀉,、山道年蒿,、紅茴香、桑寄生,、姜半夏,、棉籽、薄黃,、千里光,、紫金牛、農(nóng)吉利(野百合),、白芨,、元胡、防已,、金不換,、艾葉、虎杖,、石榴皮,、酸棗根皮、五倍子,、巴豆,、相思子,、貫眾、歐亞薄荷,、地榆,、水田七、土三七,、蘇鐵,、蕓香、冬青葉,、四季青、桑樹,、丁香,、合歡皮、土荊芥,、大楓子,、天花粉、貓尾草,、肉豆蔻,、麥角、商陸,、罌粟,、烏頭、常山,、石蒜,、麻黃、黃芩,、廣豆根,、芫花、蛇莓,、白果,、及已等。

2)動物類

紅娘子,、魚膽,、青娘子、斑蝥,、蜈蚣,、穿山甲等。

3)礦物類

膽礬,、黃丹(密陀僧),、硫磺,、雄黃、砒霜等,。

4) 中成藥

壯骨關(guān)節(jié)丸,、大活絡丸、六神丸(蟾素),、首烏片,、復方青黛丸、小柴胡湯,、蟾皮膠囊,、牛黃解毒片、疳積散,、百消丹,、消核丸等。

5)注射液

參麥,、復方丹參針,、雙黃連等注射液均有報道致肝損。

6)外用藥

虎杖,、老虎節(jié),、石榴皮、黃滄葉,、按葉,、地榆、酸棗根皮,、五倍子等實驗對肝臟有嚴重損害,，有報道老虎節(jié)引起重肝5例，故外用藥也不容忽視,。中藥為何會導致肝損害,？

一、中草藥因素

（1）中草藥的化學成分和藥理活性非常復雜,，許多植物擁有一套防御系統(tǒng),，通過合成化學物如生物堿和周期性多肽，對吃這些植物的動物產(chǎn)生毒性作用而獲得自身保護,。這些化學物可能直接作用于生物化學靶物,，在一定的劑量范圍內(nèi)可供治療使用，或者可能導致細胞死亡,。肝臟作為處理化學物的工廠,，發(fā)揮其清除和代謝親脂性的內(nèi)源性和外源性化學物的作用，有可能接觸到反應性的中間代謝產(chǎn)物,，導致?lián)p傷,。

（2）傳統(tǒng)上認為“無毒”的中藥品種,，現(xiàn)代臨床卻發(fā)現(xiàn)其具有肝毒性，如黃藥子,、天花粉,、番瀉葉、何首烏等,。

（3）中草藥中同名異物或異名同物的情況不少,，可因誤認誤用而致中毒。如防己有廣防己,、粉防己等之別,，廣防己臨床報道有肝、腎毒性,。

（4）藥物因產(chǎn)地,、種植、采收季節(jié),、加工炮制、運輸貯存等條件不同, 也可影響其藥效和不良反應,，如服用大劑量未經(jīng)炮制的生首烏會導致肝臟的損害,。

（5）中草藥引起的肝毒性損害也與劑型、劑量,、配伍和使用方法等有關(guān),，如中藥梔子常規(guī)劑量為3～9g，倘若服用30g甚至更高的劑量,，可能會導致肝臟的損傷,。

（1）因患者自服、誤服或迷信某些有毒的中草藥,、中成藥或秘方,、偏方；或由于醫(yī)生或患者缺乏對某些中草藥制劑具有潛在的肝毒性的認識,， 因而服用中草藥劑量過大,或用藥時間過長而引起肝損害,。

（2）因年齡或健康狀況不同, 如老人、小兒,、體弱,、孕產(chǎn)婦及肝腎功能障礙者，都較易引起中毒反應,。

（3）少數(shù)人因個體差異的原因,，在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應；某些人存在遺傳性肝臟代謝缺陷的疾病,，容易導致藥物性的肝損傷,；機體對中草藥或其代謝產(chǎn)物的特異質(zhì)反應和過敏反應,，即通過免疫介導機制損害肝臟。

二,、機體因素

（1）因患者自服,、誤服或迷信某些有毒的中草藥、中成藥或秘方,、偏方,；或由于醫(yī)生或患者缺乏對某些中草藥制劑具有潛在的肝毒性的認識, 因而服用中草藥劑量過大,或用藥時間過長而引起肝損害。

（2）因年齡或健康狀況不同,， 如老人,、小兒、體弱,、孕產(chǎn)婦及肝腎功能障礙者,，都較易引起中毒反應。

（3）少數(shù)人因個體差異的原因,，在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應,；某些人存在遺傳性肝臟代謝缺陷的疾病，容易導致藥物性的肝損傷,；機體對中草藥或其代謝產(chǎn)物的特異質(zhì)反應和過敏反應,，即通過免疫介導機制損害肝臟。

另外,，由于目前因技術(shù)原因?qū)χ胁菟幱绕涫菑头降乃幋鷦恿W研究甚少,，我們不了解服用一種中草藥后可對有關(guān)藥物代謝酶的活性帶來何種影響，這種影響可能會導致同服的其他藥物在體內(nèi)蓄積或發(fā)生代謝轉(zhuǎn)化,，從而對肝臟產(chǎn)生毒性作用,。