在大型綜合醫(yī)院,，常有病人接受某個器官手術(shù)后發(fā)生腦梗癱瘓的不良事件發(fā)生,。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診后發(fā)現(xiàn)，這些病人大都是腦梗的高危病人,，在術(shù)前一周停用了阿司匹林或其他抗栓藥,。

    手術(shù)前一周停用阿司匹林幾乎是外科的行規(guī)，目的是為了防止術(shù)中大出血,。但停用阿司匹林又大大增加了發(fā)生腦梗的風(fēng)險,，停與不停，外科和神經(jīng)科醫(yī)生都很糾結(jié),。除阿司匹林外,，還有氯吡格雷、華法令等,，停還是不停,？

    要回答這個問題，還要從系列的臨床研究中尋找答案,。對此,，美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）在（Chest 2012,，141:7S-47S）雜志公布了第九版《抗栓治療及預(yù)防血栓形成指南》（ACCP-9）。該指南歸納了圍手術(shù)期抗栓藥應(yīng)用的原則,，簡述如下,。

關(guān)于【阿司匹林】

    ☆對于接受阿司匹林進(jìn)行心腦血管病二級預(yù)防的患者，建議在牙科手術(shù),、皮膚手術(shù)和前列腺手術(shù)圍手術(shù)繼續(xù)阿司匹林的治療，而不是術(shù)前停用阿司匹林7-10天,。

   ☆對于正在接受阿司匹林治療且伴有血栓栓塞中?；蚋呶Ｒ蛩氐幕颊撸魯M行非心臟手術(shù),，建議手術(shù)期間繼續(xù)服用阿司匹林,，而不是術(shù)前 7-10 天停用。伴有血栓栓塞低危的患者,，建議停用阿司匹林7-10天,。

   ☆對于阿司匹林治療期間擬行冠脈搭橋手術(shù)的患者，建議圍手術(shù)期繼續(xù)阿司匹林的治療,。

關(guān)于【雙抗】

   ☆對于雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）期間擬行冠脈搭橋手術(shù)的患者,，建議圍手術(shù)期繼續(xù)阿司匹林的治療，同時術(shù)前停用氯吡格雷5天,。

  ☆對于已放置冠脈裸金屬支架的患者,，推薦支架植入6周后再行手術(shù)，而不是在6周內(nèi)就行手術(shù),；若在6周內(nèi)必須行手術(shù),，建議圍手術(shù)期繼續(xù)抗血小板治療，而不是術(shù)前停藥7-10天,。

   ☆對于已放置冠脈藥物涂層支架的患者,，推薦支架植入6個月后再行手術(shù)，而不是在6個月內(nèi)就行手術(shù),；若在6個月內(nèi)必須行手術(shù),，建議圍手術(shù)期繼續(xù)抗血小板治療，而不是術(shù)前停藥7-10天,。

關(guān)于【華法林】

   ☆如果要停用華法林,，建議術(shù)前5天停用，因為根據(jù)華法林的藥代動力學(xué),，5天左右凝血功能可恢復(fù)正常,。

   ☆如果術(shù)前停用了華法林，建議術(shù)后12-24小時內(nèi)重新開始服用華法林,。

   ☆如果患者有機(jī)械瓣膜,，房顫或者深靜脈血栓，若伴有血栓形成高危因素，建議在停用華法林期間采用橋接治療（肝素或低分子肝素）,。若伴有血栓形成低危因素,，不建議橋接治療。

  ☆對于華法林治療期間擬行牙科手術(shù)的患者,，建議手術(shù)前后繼續(xù)華法林治療,，同時口服止血藥，或者術(shù)前 2-3 天停用華法林,。

這一條似乎和第一條有點矛盾啊,，不過仔細(xì)想想也容易理解，因為牙科手術(shù)比較小,，所以就采取了這種的方法,，也就是同時吃止血藥，或者停2-3天,，讓華法林的作用減弱但不是完全消失,。

   ☆對于華法林治療期間擬行皮膚手術(shù)的患者，建議圍手術(shù)期繼續(xù)華法林治療,。

   ☆對于華法林治療期間擬行白內(nèi)障手術(shù)的患者,，建議圍手術(shù)期繼續(xù)華法林治療。

關(guān)于【肝素/低分子肝素】

   ☆對于采用普通肝素進(jìn)行橋接治療的患者,，建議術(shù)前4-6小時停用普通肝素治療,。

   ☆對于采用低分子肝素進(jìn)行橋接治療的患者，建議最后一次使用低分子肝素的時間為術(shù)前24小時,。

   ☆對于采用低分子肝素進(jìn)行橋接治療的患者,，如果進(jìn)行的是高出血風(fēng)險的手術(shù)，建議術(shù)后48-72小時重新開始低分子肝素的治療,，而不是24小時內(nèi)開始,。

參考文獻(xiàn)：

Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012,141(2 Suppl):e419S-e494S.