阿托品作為臨床搶救工作中的重要藥物,，作為醫(yī)務(wù)人員你必須掌握阿托品的幾大作用,，在搶救危重患者的必備藥品。

【作用機(jī)制】

本品為典型的M膽堿受體阻滯劑,。除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌,、擴(kuò)大瞳孔,、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹,、心率加快,、支氣管擴(kuò)張等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌,，擴(kuò)張血管,、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán),。此外本品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),，具有一定的劑量依賴性。對(duì)心臟,、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強(qiáng)而持久,。

【臨床主要適應(yīng)癥】

1、各種內(nèi)臟絞痛,，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀,。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差,；

2,、全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥,；

3,、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié),；

4,、抗休克；

5,、解救有機(jī)磷酸酯類中毒,。

阿托品是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物，它的使用劑量個(gè)體差異性很大,，比較難把握,，用量過(guò)少達(dá)不到用藥效果，用量稍大就可能導(dǎo)致阿托品中毒,，因此識(shí)別阿托品化與中毒顯得特別重要,。

【阿托品化】

   搶救有農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品劑量應(yīng)根據(jù)中毒程度適當(dāng)掌握,。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后對(duì)阿托品的耐受量增大,，重度中毒必須早期給予足量，由靜脈注射,，以求速效,。以后根據(jù)情況，定時(shí)給藥,，使之阿托品化,。

1、阿托品化的臨床觀察要點(diǎn)：

（1）瞳孔較前放大,，不再縮?。?/span>

（2）腺體分泌減少,，皮膚干燥,，肺部啰音減少或消失；

（3）顏色潮紅,，皮膚灼熱,，體溫升高；

（4）心率加快,，血壓回升等,。在觀察患者是否達(dá)到阿托品化時(shí)，應(yīng)對(duì)瞳孔,、皮膚,、黏膜、心率及肺部情況進(jìn)綜合分析,，正確評(píng)價(jià),。

2,、阿托品化指標(biāo)（阿托品化的五大表現(xiàn)）：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅（面部潮紅）四快（心率加快 ）五消失（肺部啰音消失）

①心率 一般在90~130次/分之間，我們觀察阿托品用量維持心率在此范圍最為適宜,。若超過(guò)130次/分提示過(guò)量,。超過(guò)140次/分提示中毒。

②體溫 多波動(dòng)在37~38℃范圍內(nèi),。超過(guò)38℃提示過(guò)量,，超過(guò)39℃提示已中毒。

③瞳孔 多在0.4~0.5cm,，不再縮小,，超過(guò)0.5cm提示過(guò)量或中毒。

④腺體 分泌減少,，皮膚干燥,、灼熱、顏面潮紅,，肺部啰音減少或消失,。

⑤血壓 穩(wěn)定。

其中前3條最重要,，但有時(shí)也應(yīng)具體分析,，如病人眼內(nèi)污染了農(nóng)藥，則應(yīng)沖洗后觀察,，否則瞳孔擴(kuò)大不明顯；我們?cè)龅皆诙居美渌次负?，阿托品用量雖然很大,，但體溫仍不上升，＜36℃,，且血壓下降,，周圍循環(huán)衰竭。而當(dāng)阿托品減量后,，生命體征反而漸趨平穩(wěn),。因此臨床對(duì)以上指標(biāo)要綜合分析，不能片面強(qiáng)調(diào)1~2個(gè)指征而忽視其它指標(biāo),。

3,、給藥原則：

但用藥時(shí)必須遵循:給藥劑量先大后小，間隔時(shí)間先短后長(zhǎng),，藥量增減先快（增）后慢（減）的“三先三后”原則,，只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)并加速阿托品化,，也只有這樣,，才能有效的控制或減少阿托品化后阿托品中毒和（或）有機(jī)磷反跳頻度。

【阿托品中毒】

1、阿托品中毒的常見(jiàn)原因

在應(yīng)用阿托品治療中,，由于對(duì)病情及阿托品的療效判斷失誤,，從而導(dǎo)致過(guò)量應(yīng)用阿托品而產(chǎn)生阿托品中毒。發(fā)生阿托品中毒在以下幾個(gè)方面較為多見(jiàn)：

（1）中毒初期,，中毒程度尚淺,，短時(shí)間內(nèi)輸入了大量阿托品產(chǎn)生中毒。

（2）在使用阿托品的過(guò)程已達(dá)阿托品化,，但未及時(shí)減少劑量,，或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，而引起阿托品的積累中毒,。

（3）單純片面地強(qiáng)調(diào)阿托品化的某些指征,，而過(guò)量應(yīng)用阿托品產(chǎn)生阿托品中毒。

（4）將并發(fā)癥誤認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀,，而過(guò)量應(yīng)用阿托品,。

（5）將阿托品化后所產(chǎn)生的癥狀，誤認(rèn)為農(nóng)藥中毒癥狀加重,，而增加阿托品的用量,，產(chǎn)生中毒。

2,、阿托品中毒的臨床特征

①心率 超過(guò)140次/分,。

②體溫 ＞39℃。

③瞳孔 極度散大,，甚至到達(dá)邊緣,。

④神志 入院時(shí)病人神志尚清醒或昏迷，應(yīng)用阿托品后,，曾出現(xiàn)譫望,、燥動(dòng)、皮膚潮紅等阿托品化現(xiàn)象,，但逐漸轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷,。我們回顧阿托品中毒都有這一發(fā)展過(guò)程。但也有少數(shù)嚴(yán)重阿托品中毒并不出現(xiàn)上述表現(xiàn),，而直接進(jìn)入中樞抑制,，即“阿托品翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，應(yīng)予重視,。

⑤中毒癥狀復(fù)現(xiàn) 應(yīng)用阿托品過(guò)程中,，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應(yīng)用,，中毒癥狀又復(fù)出現(xiàn),。

⑥肺部啰音 曾緩解或消失,，以后又出現(xiàn)，或在阿托品沒(méi)有減量時(shí)啰音反而加重,。

當(dāng)出現(xiàn)上述2項(xiàng)癥狀時(shí),，高度懷疑阿托品中毒，達(dá)3項(xiàng)或以上時(shí)就能診斷,。

3,、阿托品中毒的治療

  阿托品過(guò)量的治療原則主要是對(duì)癥治療、促進(jìn)排泄及預(yù)防并發(fā)癥,，可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜,、β阻滯劑以控制心率，呼吸抑制時(shí)吸氧,，可用尼可剎米,，必要時(shí)輔助呼吸，對(duì)高熱者進(jìn)行物理降溫,，高度腹脹者給予胃腸減壓,，大量輸液、利尿以利藥物的排泄,，另外也可給予適量擬膽堿藥如新斯的明,、毛果蕓香堿等以拮抗阿托品毒性。阿托品在體內(nèi)清除迅速,，半衰期約2小時(shí),，阿托品過(guò)量后體內(nèi)的存留時(shí)間及中毒表現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)和用藥量及個(gè)體迷走張力強(qiáng)弱有關(guān)，阿托品中毒后經(jīng)過(guò)水解可以降低毒性反應(yīng),，然后立刻采取洗胃和導(dǎo)瀉方式排除未吸收的阿托品,。

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