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李樉 楊慧霞 作者單位：100034 北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 通信作者：楊慧霞,，Email：[email protected]  圍產(chǎn)期孕婦感染不僅可危害自身健康,，還可導致胎兒畸形、胎兒生長受限,、流產(chǎn),、早產(chǎn)，嚴重時可致胎兒死亡,，增加新生兒感染,、腦性癱瘓等并發(fā)癥。病毒（如巨細胞病毒,、風疹病毒,、微小病毒 B19、肝炎病毒,、寨卡病毒等）,、B族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）等細菌,，以及其他病原體如弓形蟲,、梅毒、衣原體等,，均可引起妊娠期感染性疾病,。妊娠期的不同階段、不同病原微生物的感染,，對母體及胎嬰兒的影響存在極大差異,。近年來，國內(nèi)外基于臨床研究證據(jù),，不斷推出妊娠期感染性疾病篩查,、診斷及處理的合理方案[1-2]。2008年本刊曾策劃相關專題,，楊慧霞和董悅[3]撰寫了《基于循證醫(yī)學的原則處理妊娠期感染性疾病》一文,，隨后本刊也陸續(xù)發(fā)表相關文章[4-5]，以指導臨床醫(yī)生規(guī)范地進行妊娠期感染性疾病的篩查和處理,。由于目前圍孕期弓形蟲,、風疹病毒、巨細胞病毒,、單純皰疹病毒和其他病原體（toxoplasm,，rubella virus，cytomegalo virus,，herpes simplex virus and others,，TORCH）篩查處理情況較混亂，而圍產(chǎn)期巨細胞病毒感染是導致新生兒感染主要原因之一，故本刊組織專家討論并達成《妊娠期巨細胞病毒感染篩查與處理專家共識》[6],，以期指導相關疾病的臨床處理,。 另外，GBS是西方國家圍產(chǎn)期感染的首要病原菌,，其不僅可以感染孕產(chǎn)婦,，更是新生兒早期敗血癥和腦膜炎最常見的原因[7-9]，且新生兒病死率高,，成為困擾西方國家嚴重的公共衛(wèi)生問題,。因此，美國和歐洲各國均制定了相應的預防策略和指南,。國內(nèi)對GBS感染一直相對認識不足,，早期報道我國GBS感染引起的后果遠不如西方國家嚴重，病死率亦低于國外[10-11],。近年來,，陸續(xù)有研究表明GBS可導致孕產(chǎn)婦及新生兒嚴重感染，導致不良妊娠結局的發(fā)生[12-15],，才引起國內(nèi)學者的重視,。雖然國內(nèi)一些醫(yī)療機構相繼開展了孕晚期常規(guī)篩查，但仍存在一些問題,。本文結合我國GBS的研究現(xiàn)狀和國際GBS的預防策略,，對國內(nèi)GBS的篩查及預防圍產(chǎn)兒感染的相關問題提出一些建議。  1 GBS的微生物學與定植特點 GBS是一種需氧革蘭陽性球菌,，又名無乳鏈球菌,，正常定植于人下生殖道及胃腸道，直腸為主要部位,，可通過會陰上行至陰道,，屬于條件致病菌[7]。GBS定植后可以短暫帶菌,、間歇帶菌或慢性帶菌,，故同一孕婦妊娠期不同階段GBS的檢測結果可能不同。分娩時孕婦生殖道或胃腸道GBS定植狀態(tài)是新生兒感染的主要危險因素,，且與新生兒GBS早發(fā)型感染密切相關[8-9,11],。GBS的定植率與人種、民族,、年齡、地域,、社會經(jīng)濟狀況,、性行為等因素有關。在性生活活躍,、有多次妊娠史和患有妊娠期糖尿病的女性更易攜帶[12],。 GBS總體定植率為17.9%,，非洲最高為22.4%，其次為美洲的19.7%,，歐洲為19.0%,，東南亞最低為11.1%[16]。我國孕晚期孕婦GBS定植率為3.5%~32.4%[17],。提示國內(nèi)外定植率差異較大,，可能與取材部位、方法,、檢測孕周及檢測方法存在差異有關,。我國對于孕產(chǎn)婦GBS的定植情況尚無大樣本的流行病學資料。因此,，有必要開展基于大樣本的流行病學調(diào)查，統(tǒng)一取材及檢測的方法,。例如，可以按照美國疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention,，CDC）[8]推薦的取材方法，在陰道下1/3和直腸取樣進行GBS檢測,。此外,，國內(nèi)抗生素耐藥情況較嚴重，使得應用國際推薦的增菌培養(yǎng)基進行增菌的效果并不理想[17],。因此,，有必要尋找適于國內(nèi)的特異性GBS培養(yǎng)方法，或其他適于臨床應用的方法,，以了解GBS在中國孕產(chǎn)婦中的定植率，進而制訂GBS篩查和預防策略,。 2 GBS的圍產(chǎn)期危害 GBS是圍產(chǎn)期感染的首要病原菌,，其不僅可引起孕產(chǎn)婦生殖道、泌尿系統(tǒng)感染,，以及絨毛膜羊膜炎,、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗血癥等,，還可導致胎死宮內(nèi),。此外,，還與流產(chǎn),、早產(chǎn),、胎膜早破等密切相關[8-9,17-18]。GBS也是導致新生兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因之一,，甚至導致圍產(chǎn)兒死亡,，幸存者可有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[8-9,18]。根據(jù)發(fā)病時間,，可將新生兒GBS感染分為早發(fā)型及晚發(fā)型感染。 1.早發(fā)型感染：發(fā)生在生后7 d內(nèi),，一般在出生后24~48 h發(fā)病。垂直傳播是早發(fā)型感染的主要傳播途徑,。大多數(shù)新生兒GBS感染發(fā)生在產(chǎn)程中或胎膜破裂時,，GBS可上行入侵宮腔，胎兒可能吸入GBS至肺部而發(fā)生感染[8-9],。早發(fā)型感染以肺炎和敗血癥為主要表現(xiàn),，腦膜炎的發(fā)生率低于10%[7-9],。 2.晚發(fā)型感染：發(fā)生在生后7 d~3個月內(nèi),，由產(chǎn)時垂直傳播及出生后水平傳播所致，主要表現(xiàn)為腦膜炎,，常呈隱匿性發(fā)病,，表現(xiàn)為發(fā)熱、昏睡,、顱內(nèi)高壓等,，病死率為20%,，存活的嬰兒中15%~30%可有嚴重的后遺癥[7-9]。在歐美地區(qū),，GBS是新生兒敗血癥和腦膜炎最常見的發(fā)病原因。20世紀90年代,，歐美地區(qū)因GBS所致新生兒早發(fā)型感染的發(fā)生率為1.7/1 000~3/1 000[8],。自2002年美國CDC建議對孕35~37周的孕婦常規(guī)篩查GBS及產(chǎn)程中預防性使用抗生素,，使新生兒早發(fā)型感染的發(fā)生率下降了80%,。盡管如此,，在美國GBS仍然是導致新生兒感染和死亡的首要原因[8-9],。我國關于GBS感染的研究尚處于起步階段,，相關報道并不多，對其嚴重性的認識相對不足,。1995年至2000年,，國內(nèi)報道認為GBS 感染引起的后果遠不如西方國家嚴重,，病死率低于國外[10-11],。然而近年來,，國內(nèi)許多研究均表明圍產(chǎn)期GBS感染會導致嚴重的妊娠不良結局,，對母兒危害嚴重[12-15],?？梢?，GBS在我國危害同樣嚴重，故圍產(chǎn)學界應重視GBS感染，積極開展相關研究,，制訂相應診治規(guī)范,，以預防或減少圍產(chǎn)兒GBS感染，進而改善母嬰預后,。 |
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