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上周,，康素玲主任的這篇文章??室間隔缺損（VSD）深受基層超人的好評(píng),。（大家的評(píng)論區(qū)的問題，康主任也有跟大家互動(dòng),。） ????目標(biāo)1000,，即將開團(tuán)...?? 點(diǎn)擊上面????圖片參與 今天，康主任再為大家分享一篇,，希望大家喜歡：
房間隔缺損（ASD）的超聲診斷 作者：河南省焦作市人民醫(yī)院 康素玲 來源：超聲俱樂部 房間隔缺損（ASD）是常見的先天性心臟病,，是因?yàn)榕咛r(shí)期原始心房間隔的發(fā)生、吸收和融合異常，而導(dǎo)致的左右心房之間存在著交通,。 【病理改變】 房間隔缺損分原發(fā)孔型（I孔型）,、繼發(fā)孔型（II孔型）和混合型，繼發(fā)孔型又分為中央型,、上腔型,、下腔型、冠狀靜脈竇型（冠狀靜脈竇無頂綜合征）,。 血流動(dòng)力學(xué)改變：因正常情況下，左房壓8-10mmHg,，右房壓約3-5mmHg,，左房壓略高于右房壓，所以房間隔缺損時(shí)會(huì)出現(xiàn)舒張期為主的雙期左向右分流,，引起右心容量負(fù)荷過重,，右心擴(kuò)大；肺循環(huán)血流量增加,；久之,，肺小血管痙攣、硬化,，阻力增加,，形成肺動(dòng)脈高壓；當(dāng)肺動(dòng)脈壓高到一定程度,，右房壓接近或超過左房壓時(shí),，即出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，病人出現(xiàn)紫紺,，此時(shí)即稱為艾森曼格（Eisenmenger）綜合征,。 房水平左向右分流-右心增大-肺血流量增加-肺動(dòng)脈高壓-右向左分流。 房間隔缺損合并二尖瓣狹窄者稱為魯?shù)前秃眨↙utembacher）綜合征。合并肺動(dòng)脈瓣狹窄者,，稱為法樂氏三聯(lián)癥,。 【超聲改變】 一、二維及M型超聲： 圖1 左室長軸切面顯示右室增大,，右室流出道增寬,，室間隔與主動(dòng)脈前壁之間的夾角增大。 圖2 另一例患者,，左室長軸切面顯示右室顯著增大,，室間隔與主動(dòng)脈前壁之間的夾角顯著增大。右室的大小和缺損大小有一定相關(guān)性,。 圖3 M超顯示室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng),。 圖4 大動(dòng)脈短軸顯示房間隔回聲脫失，準(zhǔn)確測量缺損大小,、主動(dòng)脈緣和主動(dòng)脈對(duì)側(cè)緣房間隔的長度,，該患者主動(dòng)脈對(duì)側(cè)緣為0。 圖5 大動(dòng)脈短軸顯示右心房室內(nèi)徑增大,，右室流出道,、肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬?？蓽y量缺損大小,、主動(dòng)脈緣、主動(dòng)脈對(duì)側(cè)緣長度,。 圖6 心尖四腔心顯示房間隔回聲脫失,，準(zhǔn)確測量舒張期缺損的大小、缺損距房頂部和距二尖瓣前葉的距離,。 圖7 劍下雙房心顯示房間隔回聲脫失,，準(zhǔn)確測量缺損大小、缺損距上腔靜脈和距下腔靜脈的距離,。 特殊類型房間隔缺損 圖8 原發(fā)孔型房間隔缺損：缺損位于房間隔下段近十字交叉處（房室瓣環(huán)處）,，右心房室增大。
圖9 上腔型房間隔缺損：劍下雙房心切面顯示近上腔靜脈處房間隔回聲脫失,。
圖10 下腔型房間隔缺損：劍下雙房心切面顯示近下腔靜脈處房間隔回聲脫失,。
圖11 多發(fā)孔型房間隔缺損：劍下雙房心切面顯示房間隔兩處回聲脫失。
圖12 心尖四腔心切面顯示房間隔兩處缺損（箭頭1和2）,，其中間相隔較短（箭頭3）,，并可見冗長的下腔靜脈瓣（箭頭4）,，需提示臨床介入治療過程中防止下腔靜脈瓣纏繞導(dǎo)絲,，導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)測量缺損距二尖瓣前葉和距左房頂部的距離。
圖13 卵圓孔未閉：卵圓孔瓣與房間隔之間可見縫隙,，為3個(gè)月嬰兒卵圓孔愈合過程,。 二、多普勒超聲：
圖14 大動(dòng)脈短軸顯示房間隔缺損處左向右分流
圖15 心尖四腔心切面顯示房水平左向右分流,。
圖16 劍下雙房切面顯示左向右分流,。
圖17 劍下雙房心切面顯示多發(fā)孔房間隔缺損左向右分流。
圖18 四腔心切面顯示多發(fā)孔房間隔缺損左向右分流,。
圖19 劍下雙房心切面顯示卵圓孔未閉患者房水平少許左向右分流,。
圖20 脈沖多普勒顯示房水平左向右分流速度及壓差。
圖21 四腔心切面顯示三尖瓣返流,。大部分房間隔缺損患者合并三尖瓣返流,。
圖22 連續(xù)多普勒顯示三尖瓣返流，測量返流壓差,，據(jù)此估測肺動(dòng)脈收縮壓,，該患者肺動(dòng)脈壓增高（收縮壓約98mmHg）。 直接征象：1.二維超聲顯示房間隔回聲脫失,。2.彩色多普勒顯示舒張期為主的雙期左向右分流,。3.頻譜多普勒測量分流速度較低，峰值流速約1~1.5m/s,。 間接征象：1.二維超聲顯示右心房室增大,。2.肺動(dòng)脈輕度增寬。3.肺動(dòng)脈瓣口血流速度輕度增快,，峰值流速1~2m/s,，個(gè)別可超過2m/s，但一定小于3m/s,。房間隔缺損時(shí)在胸骨左緣2,、3肋間聽到的收縮期II級(jí)雜音，即為肺動(dòng)脈瓣口血流速度增快引起的雜音,，而非分流引起的雜音,。合并肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期肺動(dòng)脈瓣口血流速度應(yīng)大于3m/s。 顯示房間隔缺損的最佳切面是劍突下雙房心切面,，二維可清楚顯示回聲脫失,，彩色多普勒因血流方向和取樣線近似平行而顯示最佳，減少假陽性和假陰性,，并且可以區(qū)分是中央型缺損還是腔靜脈型缺損,。 【相關(guān)知識(shí)鏈接】 房間隔缺損患者，超聲估測肺動(dòng)脈壓：房間隔缺損患者常合并三尖瓣返流,，所以常用三尖瓣返流壓差法估測肺動(dòng)脈壓,。 三尖瓣返流壓差法：肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）=三尖瓣反流壓差（△P）+5 房間隔缺損的介入治療： ⑴適應(yīng)征：單純II孔中央型房缺,，可以是多發(fā)孔,；房間隔缺損直徑小于34mm； 兒童房間隔的長度大于缺損的兩倍,；缺損邊緣距二尖瓣根部,、房頂（心尖四腔心切面）、上腔靜脈,、下腔靜脈,、冠狀靜脈竇口（劍突下雙房心切面）的距離均應(yīng)大于5mm,；距主動(dòng)脈后壁可以無緣，但主動(dòng)脈對(duì)側(cè)緣需大于5mm（大動(dòng)脈短軸切面）,。 ⑵超聲在房間隔缺損的介入治療的應(yīng)用： 術(shù)前選擇病例,，測量缺損大小,、各邊緣是否足夠長,，幫助臨床選擇封堵器的大小,；術(shù)中觀察封堵器的位置,，引導(dǎo)封堵器的放置；觀察封堵器是否影響二,、三尖瓣,，有無心包積液等并發(fā)癥；術(shù)后觀察和隨訪,，觀察各房室大小,、封堵器位置形態(tài)及有無分流、各瓣膜是否受封堵器影響,。 參考文獻(xiàn) 1.劉延嶺,，熊鑒然。臨床超聲心動(dòng)圖學(xué),。北京：科學(xué)出版社,，2001，第一版 2.郭萬學(xué),，燕山,，楊涴宜等。超聲醫(yī)學(xué),。北京：人民軍醫(yī)出版社,，2011，第六版 3.張縉熙,。新編超聲診斷問答,。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,，2005，第一版 上一篇??:室間隔缺損（VSD）  數(shù)萬超人的掌上家園,。我們將以不一樣的視野,，帶給您不一樣的視界 |
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