一,、臨證心得:

針灸防治疾病,，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在辨證論治的原則下,，選用相應(yīng)針刺手法及腧穴的方法,，以調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī),，而達(dá)到治病與防病的目的,。張縉教授在二十世紀(jì)五十年代起就已從針灸古典文獻(xiàn)及經(jīng)絡(luò)理論上對(duì)針刺手法進(jìn)行了深入的研究，并在臨床上探討了針刺手法規(guī)律,。

1. 臨證辨證與病證結(jié)合

    張縉教授臨證五十余年,，精于辨證論治，尤其精于辨證與辨病相結(jié)合,，既重視中醫(yī)的病,，又重視西醫(yī)的病，他從臨床實(shí)踐中總結(jié)出只有辯證與辨病相結(jié)合,，才能擴(kuò)大思路提高臨床療效,。其臨證中運(yùn)用的理,、法、方,、穴,、術(shù)均見其真知卓見之處。

  張縉教授認(rèn)為：一是在中醫(yī)辨證論治為主的前提下,，借助西醫(yī)診查手段為輔,，以開闊辨證論治、立方遣穴施術(shù)的思路,；二是對(duì)某些疾病應(yīng)中西合治,，能相互協(xié)同，增強(qiáng)療效,。如針對(duì)中風(fēng)患者的三期六階段發(fā)病特點(diǎn),，使用規(guī)范化的分期針灸治療、中藥治療,、OT,、PT、語言訓(xùn)練和西藥治療等,，以保證第一時(shí)間急救和早期康復(fù)治療,，完成中風(fēng)單元所有檢查、急救和各種治療,。辨證與辨病相結(jié)合,，絕非拋開中醫(yī)理論、中醫(yī)辨證論治,，按西醫(yī)的診斷去治療,，而是中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短,，相得益彰,。

2. 重視手法，理論實(shí)踐相統(tǒng)一

  張縉教授年輕時(shí)苦練針刺手法基本功,、太極拳和內(nèi)養(yǎng)功,，又幸逢盛世，得遇名師,，他的手法研究是標(biāo)舉了竇漢卿與泉石心兩位宗師針刺手法的深邃與精微,，又闡發(fā)與綜合了自明以來各針灸名家高武、汪機(jī),、楊繼洲以及現(xiàn)代的針灸名家陸瘦燕,、鄭毓琳、文介峰等有關(guān)針刺手法的卓見與絕技。張縉教授不僅從古典文獻(xiàn)方面研究針刺手法,，而且在臨床實(shí)踐中進(jìn)行了大量的針刺手法操作,，經(jīng)過其五十年的廣泛驗(yàn)證，表明了他的理論是正確的,。

張縉教授多年研究練針手法基本功的體會(huì)是：針刺手法是一個(gè)連續(xù)不斷的“動(dòng)”的過程,，對(duì)術(shù)者的要求是要在靜中求動(dòng)，因此術(shù)者先要做到“意靜心安”,，只有靜寧神靜意的行針才能有條不紊,。又因?yàn)榻?jīng)氣在瞬間就有很大變化，而行針手法又是一個(gè)快捷的過程,，故必須穩(wěn)中求快,，才能形成敏捷灑脫的行針風(fēng)格。做手法時(shí),，針小穴小,，手法的變化又多，手法的技巧也多,，因此要達(dá)到精而不亂,，巧而圓通的境地,，必須寓巧於微,。手法的技巧，要在細(xì)微中一一體現(xiàn),。

張縉教授認(rèn)為做手法時(shí),，進(jìn)針必須無痛感，經(jīng)過五十余年的臨床實(shí)踐,，他提出了四種快速進(jìn)針法,，不僅通過加快進(jìn)針?biāo)俣瓤朔颂弁矗腋饔刑厣?，是進(jìn)針方法上的一種創(chuàng)新,。包括投針?biāo)俅谭ā椺樳M(jìn)針法,、推針?biāo)俅谭ê桶瘁標(biāo)俅谭ㄋ姆N進(jìn)針方法,。這樣就為進(jìn)一步操作不同手法提供了保證。

而得氣是針灸臨床的最基本要求,，經(jīng)絡(luò)之氣是針灸與疾病之間溝通的橋梁,，信息的傳媒，毫針的治療必須建立在得氣的基礎(chǔ)上,。調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣是毫針治療的唯一手段,，是毫針取效別無選擇的依靠。因此不得氣就無效，不得氣就不能用毫針治療,。針下得氣有自發(fā)與自覺之分,，不講究得氣而療效好的多是穴法派；講得氣而使用技巧的則是手法派,，當(dāng)然如果手法與穴法統(tǒng)一起來這樣就能達(dá)到最好的臨床療效,。

在針刺補(bǔ)瀉問題上，張老指出,，明確“補(bǔ)瀉”的概念,，它有三個(gè)方面含義，一是指總的機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)而言,，對(duì)虛者宜補(bǔ),，對(duì)實(shí)者宜瀉。但是,，這一機(jī)能的實(shí)現(xiàn)要通過調(diào)氣解決,；二是指具體的方法，如徐疾補(bǔ)瀉,、提插補(bǔ)瀉,、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等,；三是有的是對(duì)補(bǔ)瀉本身的一種解釋,，告訴你什么是補(bǔ)，什么是瀉----迎隨補(bǔ)瀉就是起這種作用,，這也是一種趨向性的提示,，不是具體方法。而呼吸補(bǔ)瀉,、開闔補(bǔ)瀉,、九六補(bǔ)瀉是一種從屬方法，它們不能離開寒熱即燒山火透天涼手法獨(dú)立存在,。徐疾補(bǔ)瀉是《內(nèi)經(jīng)》中升華了的針刺取熱取涼的大法,。它沒有任何別的解釋。和其它補(bǔ)瀉相比,，徐疾補(bǔ)瀉是占統(tǒng)領(lǐng)地位,。其它補(bǔ)瀉（提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,、九六補(bǔ)瀉,、開闔補(bǔ)瀉）均不能單獨(dú)存在。所指其它補(bǔ)瀉只是從屬于徐疾補(bǔ)瀉,，是取熱,、取涼中的具體方法,。要嚴(yán)格區(qū)分“提插”、“捻轉(zhuǎn)”與“提插補(bǔ)瀉”,、“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”的不同概念,。

搓法是針灸臨床上廣泛使用的一種針刺手法，張老有獨(dú)特的見解,，

進(jìn)針必須快,，以速度克服疼痛，否則搓針時(shí)必然皮膚纏（滯）針,，將無法使用搓法,。搓針時(shí)實(shí)搓與虛搓的交替應(yīng)用，一般多是先用實(shí)搓而后用虛搓,。衡量搓法是否成功,，有以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：一是提之不出，二是插之不入,，三是捻之不轉(zhuǎn),，四是氣滿自搖。一次成功的搓針,，搓后穴內(nèi)經(jīng)氣充盈,，可將針體緊緊吸住。稍稍用力上提時(shí),，針有一絲活動(dòng)余地,，但不能提出；稍稍用力向下插針或向搓針方向轉(zhuǎn)針時(shí),，亦均有極小的活動(dòng)余地,，而不能插入或轉(zhuǎn)動(dòng),?！凹y絲不動(dòng)”是肌肉纏針，“可動(dòng)一絲”是經(jīng)氣吸針,，這一點(diǎn)是搓針的技術(shù)關(guān)鍵,。

對(duì)循經(jīng)感傳的研究張縉教授也將其應(yīng)用于指導(dǎo)臨床，他認(rèn)為循經(jīng)感傳一是循經(jīng),，二是感傳,，這是現(xiàn)代的一個(gè)復(fù)合概念。講的是經(jīng)氣循經(jīng)而行,。之所以有如此的現(xiàn)象是因?yàn)獒槪ò娽槪┳饔迷诮?jīng)氣上的結(jié)果,。怎么用針來激發(fā)和調(diào)節(jié)經(jīng)氣的方法，實(shí)際上就是針刺手法,。因此,，循經(jīng)感傳的規(guī)律性理論自然就是指導(dǎo)針刺手法臨床的一套新的經(jīng)絡(luò)理論,。張縉教授通過用循經(jīng)感傳理論來指導(dǎo)針刺手法，治療某些疑難疾病,，來交叉驗(yàn)證,，均得到滿意的結(jié)果。如博士研究生張寶文在其指導(dǎo)下進(jìn)行了“取熱刺法治療慢性前列腺炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”,，研究結(jié)果表明,，取熱刺法控制感傳氣至病所是提高針刺臨床療效的有效方法。

3.治病醫(yī)理,，采眾家之長

張縉教授認(rèn)為歷代醫(yī)家各有千秋,，要想學(xué)好中醫(yī)，必須博覽歷代名著,，薈眾家之萃為己所用,，以此來指導(dǎo)臨床。張縉教授畢業(yè)于西醫(yī),，有較深的西醫(yī)基礎(chǔ)理論,，但五十年來致力于中醫(yī)事業(yè)，上承于內(nèi),、難之學(xué),，對(duì)元明時(shí)期各家，尤以對(duì)竇漢卿,、泉石心,、楊繼洲的學(xué)術(shù)理論研究精深，以及對(duì)現(xiàn)代的針灸名家陸瘦燕,、鄭毓琳,、文介峰等有關(guān)針刺手法的綜合整理有較深的研究。張縉教授在繼承前人的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新,，形成了自己的理論,，在系統(tǒng)地整理古人單式手法的基礎(chǔ)上，提出了24式單式手法,，寫成六句口訣,，便于背誦；并提出了燒山火,、透天涼,、飛經(jīng)走氣和氣至病所復(fù)式手法，并將其廣泛應(yīng)用于臨床,，療效卓著,。

4.樞機(jī)啟動(dòng)假說的形成

張縉教授經(jīng)過多年的思索，認(rèn)為取得療效的根本問題是“得氣”,，是每個(gè)不同的病人的“得氣”的不同,，也就是針感的不同,，而不是疾病種類的不同。人們得病的本質(zhì)是什么,，還不清楚,，說到底什么病能用針灸治，什么病又不能治,，也說不清楚,。他就是在這一系列的思考中形成的“樞機(jī)啟動(dòng)”假說。

他認(rèn)為,，針灸和任何刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴的方法,，也就是激發(fā)經(jīng)氣的方法都看作是對(duì)機(jī)體“樞機(jī)”的啟動(dòng)。通過這種啟動(dòng),，機(jī)體內(nèi)自家調(diào)節(jié)的機(jī)制,，就開始運(yùn)行了，你所用的提插,、捻轉(zhuǎn)等所有方法不是直接對(duì)機(jī)體進(jìn)行“補(bǔ)瀉”,，而是一種對(duì)樞機(jī)的啟動(dòng)。當(dāng)樞機(jī)啟動(dòng)之后,，體內(nèi)自己按他的條件來自行調(diào)節(jié),，最終達(dá)到補(bǔ)瀉和治療的目的。這種啟動(dòng)的質(zhì)量與手法是有直接關(guān)系的,。手法的意義,，也就在于此。因此精研歷代各家的不同手法是十分重要的,。

  張縉教授在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)十年帶博士研究生期間形成了這個(gè)“樞機(jī)啟動(dòng)假說”,。把“針刺得氣”，視為“初級(jí)啟動(dòng)”,，把“氣至病所”看作“高級(jí)啟動(dòng)”,，通過針刺得氣將體內(nèi)“經(jīng)氣”的“樞機(jī)”打開，則經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)中的“經(jīng)氣”就將自家進(jìn)行調(diào)節(jié),，機(jī)體由于各種原因造成的機(jī)能失調(diào)而出現(xiàn)的種種疾病,，都是通過這樣的環(huán)節(jié)，進(jìn)行調(diào)節(jié),，最后達(dá)到“陰平陽秘”，疾病乃治的目的,。

二,、臨證思辨特點(diǎn)：

一、審證求因,，善用補(bǔ)瀉,。

針灸臨床治療,，要求有準(zhǔn)確地辨證、精確地選穴,、正確地手法操作,，才能取得良好的療效。在臨床治療中,，同一病人,，取穴相同，而施術(shù)者不同,，則效果懸殊,。其中差別，在于各人對(duì)針刺手法的運(yùn)用不同,，在準(zhǔn)確的辨證論治的基礎(chǔ)上,，針刺手法的操作運(yùn)用是提高臨床療效的關(guān)鍵。

張縉教授認(rèn)為“補(bǔ)瀉”的含義是針刺通過調(diào)氣來達(dá)到整體的補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的,?！把a(bǔ)瀉”原本是單一的治則，就是“虛則補(bǔ)之”,、“實(shí)則瀉之”,、“菀陳則除之”。因此《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉不是方法而是治則,?！秲?nèi)經(jīng)》上也本無“徐疾補(bǔ)瀉”、“迎隨補(bǔ)瀉”,、“呼吸補(bǔ)瀉”和“開闔補(bǔ)瀉”的行針方法,。由于實(shí)際臨床需要具體的行針方法即“術(shù)式”，而《內(nèi)經(jīng)》里缺少這方面資料,，于是各有觀點(diǎn),。例如《素問·離合真邪論》：“吸則內(nèi)針，無令氣忤,，靜以久留,，無待邪布，吸則轉(zhuǎn)針,，以得為故,，候呼引針，呼盡乃去,，大氣皆出效命曰瀉”和“呼盡內(nèi)針,，靜以久留，以氣至為故,，如待所貴,，不知日暮,，其氣以至，適而自護(hù),，候吸引針,，氣不得出，各在其處,，推合其門,，令神氣存，大氣留止故命曰補(bǔ)”,。而《靈樞·官能》篇又有“瀉為搖大其孔,，補(bǔ)為推其皮蓋其外門”。還有《素問·刺志論》里的“入實(shí)者,，令手開針孔也,，入虛者，左手閉針孔也”,，以此經(jīng)文定立出“呼吸補(bǔ)瀉”和“開闔補(bǔ)瀉”,。《針灸大成》亦有“《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉”,，現(xiàn)代針灸教材又補(bǔ)充“《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉”項(xiàng)下“徐疾補(bǔ)瀉”,、“迎隨補(bǔ)瀉”、“呼吸補(bǔ)瀉”和“開闔補(bǔ)瀉”,。

張縉教授在針刺手法的研究中,，將教材上的七種補(bǔ)瀉作了系統(tǒng)的研究，把“徐疾補(bǔ)瀉”,、“提插補(bǔ)瀉”,、“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”、“九六補(bǔ)瀉”與燒山火,、透天涼手法相聯(lián)系,，使之各得其所。另外三個(gè)補(bǔ)瀉,，“迎隨”是對(duì)補(bǔ)瀉的解釋和說明,，“呼吸”和“開闔”都不是獨(dú)立的方法，故不納入規(guī)范,。

二,、辨針下之氣而施對(duì)癥之法

通過基本功訓(xùn)練，可使針灸治療中對(duì)針下經(jīng)氣的把握得到極大的提高,。要成功操作各種針刺手法必須練好基本功,，從“刺”字入手，此外還需要練習(xí)太極拳,、練習(xí)醫(yī)學(xué)氣功（內(nèi)養(yǎng)功）,，從而做到“針是力的載體，要力貫針中,，力在針尖,，針隨力入”的帶力進(jìn)針程序，“守神練針”要達(dá)到“三合”：力與氣合--醫(yī)者要使針力與患者經(jīng)氣相合,；氣與意合--以針駕馭之經(jīng)氣與醫(yī)者之意念相合；意與指合--醫(yī)者之意念與醫(yī)者之手指相合,，達(dá)到以意領(lǐng)氣。只有達(dá)到“三合”,，在行針時(shí)才能做到寓動(dòng)於靜,；寓快於穩(wěn)；寓巧於微。通過守神練針,，不僅可以練好指感，體察經(jīng)氣,，形成反饋系統(tǒng),；還能增強(qiáng)指力,，力貫針中,，形成調(diào)控系統(tǒng)；最終實(shí)現(xiàn)守神定志,，意、力,、氣相合，形成調(diào)控反饋系統(tǒng),。從而達(dá)到針隨力入，力伴針行，意力合一,，以意領(lǐng)氣,。在鍛煉指力與指感的基礎(chǔ)上,，再進(jìn)行“守神練針”，以進(jìn)一步增進(jìn)指力與指感,，使之能達(dá)到輕巧靈活的行針,，能在行針時(shí)體悟經(jīng)氣的更多信息，從而調(diào)控經(jīng)氣,，進(jìn)而達(dá)到“上守機(jī)”“上守神”的目的，這樣才能適度的激發(fā),、守護(hù),、駕馭經(jīng)氣，用以調(diào)控針感的性質(zhì)和傳導(dǎo)方位,。

張縉教授多年研究練針手法基本功，他的體會(huì)是運(yùn)用針刺手法是一個(gè)連續(xù)不斷的“動(dòng)”的過程,，對(duì)術(shù)者的要求是要在靜中求動(dòng),，因此術(shù)者先要做到“意靜心安”,，只有文靜的行針才能有條不紊。又因?yàn)榻?jīng)氣在瞬間就有很大變化,，而行手法又是一個(gè)快捷的過程,，故必須在穩(wěn)中求快,，才能形成一種敏捷灑脫的行針風(fēng)格,。做手法時(shí),，針小穴小,，手法的變化又多，手法的技巧也多,，因此要達(dá)到精而不亂,、巧而圓通的境地，必須寓巧於微,。手法的技巧,，要在細(xì)微中一一體現(xiàn)。

三,、激發(fā)樞機(jī)而使氣至病所,，效如桴鼓。

張縉教授在針灸臨床中,，對(duì)他提出的樞機(jī)啟動(dòng)學(xué)說做了長期的深入研究,?！皹袡C(jī)”一詞來源于《易經(jīng)》,。孔子說：“言行,，君子之樞機(jī)”,。當(dāng)代國學(xué)大師南懷謹(jǐn)注解“樞機(jī)”出于《易經(jīng)》,，“樞機(jī)”就是“機(jī)關(guān)”“中心”“開關(guān)的中心”,。張縉教授認(rèn)為樞機(jī)啟動(dòng)學(xué)說的理論中心是調(diào)氣,。古代醫(yī)家極重視“調(diào)氣”,，即“用手法環(huán)節(jié)經(jīng)氣”,?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》說：“用針之類,，在于調(diào)氣,。”《靈樞·終始篇》：“凡刺之道,，氣調(diào)而止,。”調(diào)氣首先在于練基本功：要帶力進(jìn)針,，在針上加力,，使針成為“力”的載體，要力貫針中,，力在針前,，針隨力入，針入而可得氣亦即啟動(dòng)了經(jīng)氣的閥門,。調(diào)氣之始,，必先針刺得氣，開啟經(jīng)氣氣機(jī)閥門,。得氣是啟動(dòng)經(jīng)氣閥門的第一步初級(jí)“啟動(dòng)”,，氣至病所則是高級(jí)啟動(dòng)。經(jīng)氣閥門經(jīng)針刺啟動(dòng)之后,，機(jī)體經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)中的自我調(diào)節(jié),、自我整合系統(tǒng)自行開始工作。在現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)針刺手法的實(shí)驗(yàn)研究中,，已闡明補(bǔ)瀉作用是通過“得氣”完成的,，是用針（或灸）激發(fā)了機(jī)體經(jīng)絡(luò)腧穴中的經(jīng)氣，從而“啟動(dòng)”了患者自身調(diào)節(jié)機(jī)制的“閥門”或“樞紐”,，應(yīng)用針刺手法進(jìn)行高級(jí)啟動(dòng),，然后“樞機(jī)”從整體對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者自身的調(diào)衡作用或其整合作用得以最佳的發(fā)揮,，這種調(diào)節(jié)是通過不同的穴位,、用不同的方法，通過多層面,、多角度的自我調(diào)節(jié)功能和自我治療功能來完成的,。在生理或病理生理?xiàng)l件下，針灸是從機(jī)體的整體水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的,。其中針刺手法或灸法的技藝高超與否,，直接關(guān)系到調(diào)衡或整合作用的水平和層次。也就是說啟動(dòng)經(jīng)氣閥門的技巧不同,，表現(xiàn)為針感各異,，效果也不同,。

《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效,，效之信,，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天,，刺之道畢矣,。”又云：“謹(jǐn)而奪之,，惡得無虛,，追而齊之，惡得無實(shí),，追之隨之,，以意和之，針道畢矣,?！边@是先人對(duì)行針時(shí)氣至而有效的生動(dòng)描繪。由于氣至病所具有明顯的臨床效應(yīng),，所以歷代針灸臨床家都在努力掌握,，以求提高臨床療效。感傳所到的臟腑器官常發(fā)生種種效應(yīng)性反應(yīng)：如感傳到眼,，有的受試者的視力即得到改善,；感傳到胃部，有的受試者立即覺得胃區(qū)有熱脹感或饑餓感,；有的冠心病心紋痛發(fā)作時(shí)經(jīng)氣感傳到心前區(qū)而疼痛緩解,。延伸開來，和張縉教授領(lǐng)銜的“循經(jīng)感傳規(guī)律性研究”所得出的結(jié)論有密切關(guān)系,，那就是循經(jīng)感傳的八個(gè)規(guī)律：即普遍性和潛在性，可激性和可控性,，趨病性和效應(yīng)性,，循經(jīng)性和變異性。張縉教授并由此提出了“井合流注”和“肺肝流注”兩個(gè)新概念,，研究出了“連動(dòng)激發(fā)經(jīng)氣”的手法,。

四、因人施治,，活用手法,。

(一)進(jìn)針法臨證靈活應(yīng)用

臨床治療之中，許多體虛之人,，抑或未曾針灸治療之人,，對(duì)針刺多有畏懼,，當(dāng)此之時(shí)，首次針刺宜輕,，慎用手法,，針入得氣即可，使其樞機(jī)自運(yùn),，則病自然痊愈,。每每此時(shí)，多用彈針之法進(jìn)針,，此法是張縉教授在管針進(jìn)針法的啟示下,，于1960年倡議此法，以左手捏住針柄,，在針尾上以指彈,，以右手拇指壓住食指，由食指暴發(fā)出力來,，令指甲著針尾而將針彈入,。只宜用短針，如5分,、1寸,、1寸半或二寸。針長時(shí)可用左手以干棉球裹住針體,，然后捏住,，再彈針尾。應(yīng)注意此法當(dāng)針尖距刺入腧穴有少許之間隙,，以速度克服疼痛,，則可最大限度減弱患者之疼痛感。張縉教授認(rèn)為做手法時(shí),，進(jìn)針必須無痛感,，經(jīng)過五十余年的臨床實(shí)踐，他提出了四種快速進(jìn)針法,，不僅通過加快進(jìn)針?biāo)俣瓤朔颂弁?，而且各有特色，是進(jìn)針方法上的一種創(chuàng)新,。

1.投針?biāo)俅谭?/span>

投針?biāo)俅谭ㄊ窃陔x穴位約幾十厘米遠(yuǎn),，用腕力加指力把針迅速投入到腧穴內(nèi)。投針時(shí)用力要有分寸,，針要投準(zhǔn),，深度要夠。

2.彈針進(jìn)針法

在黑龍江省中醫(yī)研究院針灸醫(yī)師們經(jīng)常用彈針法進(jìn)針，醫(yī)生們習(xí)以為常了,。這種進(jìn)針方法是迅速而又不痛的彈針進(jìn)針法就是張縉老師首先提出來的,。張縉老師認(rèn)為進(jìn)針法總的不外兩類，一類是初學(xué)者常用的緩慢捻轉(zhuǎn)法,，一類是快速刺入法,。前者對(duì)初學(xué)針灸者適用，后者是針灸里手人人都要用的,。從使用手法的角度要求,，必須用速刺法進(jìn)針，如用捻轉(zhuǎn)法則容易使刺針處的皮膚緊張而發(fā)生疼痛,。

3.推針?biāo)俅谭?/span>

推針?biāo)俅谭ㄊ怯们氨哿又噶υ陔x穴3-5厘米遠(yuǎn)處,，把針迅速推到穴內(nèi)。

4.按針?biāo)俅谭?/span>

按針進(jìn)針法即是“按針?biāo)俅獭?，這是把針尖挨到穴上然后指力快速將針刺入,。

這是一套在實(shí)踐中摸出來的有效方法。如果運(yùn)用的好,，根據(jù)穴位和體位（醫(yī)患二者）的不同,，選用不同進(jìn)針法，為下一步使用不同手法,，做好鋪墊,。

（二）二十四式單式手法

針刺手法是《刺灸學(xué)》中的重要內(nèi)容之一，是毫針刺法的核心部分,。張縉教授對(duì)單式針刺手法進(jìn)行了較系統(tǒng)的回顧：他認(rèn)為針刺手法是指九針中毫針的操作方法,，有廣義、狹義之分,。前者是指毫針操作中的全部施術(shù)方法,；后者是指進(jìn)針之后到出針之前的操作方法，主要有單式手法和復(fù)式手法,，它們均源于《內(nèi)經(jīng)》,。在《內(nèi)經(jīng)》里有八種單式手法：爪、切,、捫,、循、推,、按、彈,、弩,。如《靈樞·周痹》“刺痹者必先切循其上下之六經(jīng)。”《靈樞·陰陽二十五人》“切循其經(jīng)絡(luò)之凝瀒,?！薄鹅`樞·官針》“以左手隨病所按之”（報(bào)刺）《素問·離合真邪論》“捫而循之，切而散之,，推而按之,，彈而怒之，爪而下之,，通而取之,。”竇漢卿在《針經(jīng)指南》載有“動(dòng),、退,、搓、進(jìn),、盤,、搖、彈,、捻,、循、捫,、攝,、按、爪,、切”,，其中既有《內(nèi)經(jīng)》六法，又有自己的八法,，共十四法,。泉石心在《金針賦》載有“爪、切,、搖,、退、動(dòng),、進(jìn),、循、攝,、搓,、彈、盤,、捫,、按,、提”。兩者相比：竇氏手法無提有捻,，泉氏則有提無捻,。而“刮、戰(zhàn),、搜,、摩、飛,、弩”來源于《瓊瑤神書》及其它古代文獻(xiàn),；而后的“揣”來源于《針灸大成》下手八法之第一法，“撥”來源于《針灸大成》撥內(nèi)障法及鄭氏之《針法集錦》,。任作田將單式手法總結(jié)為二十一式,，傳于其長子任一尊與次子任守中。鄭毓琳及其長子鄭魁山,、大弟子李志明均持有鄭老的祖?zhèn)麽槾淌址ǖ慕^技,，擅燒山火及透天涼，在風(fēng)池穴先使氣至病所(眼底)然后將熱送至眼底,，治眼底退行性病變效果顯著,。鄭老并總結(jié)二龍戲珠及鵲鶴登梅等八種復(fù)式手法，用治眼病療效頗佳,，在上世紀(jì)五十年代中期譽(yù)滿京津,，有力的推動(dòng)了針刺手法的發(fā)展。上海陸瘦燕之手法源于其父李培卿,，陸氏在燒山火和透天涼的研究上也極有威望,，被人們視之為針刺手法派的泰斗。另有16式單式手法而成“陸氏十六法“爪,、切,、循、攝,、捫,、按、彈,、刮,、進(jìn)、退,、動(dòng),、搖、搓,、盤,、飛,、駑”，各種手法均載于其專著中,。山東焦勉齋是一位擅長針刺手法的針灸專家，強(qiáng)調(diào)學(xué)手法必先練基本功,。廣東潮州的文介峰其門人中山大學(xué)吳秀錦教授,，亦深得文老之燒山火手法的真?zhèn)鳌埨辖Y(jié)合臨床,，在大量文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上,，進(jìn)行了古法整理，厘定術(shù)式,，整理出了針刺單式二十四法：揣,、爪、循,、攝（穴上經(jīng)上）,；搖、盤,、捻,、搓（左右動(dòng)作）；進(jìn),、退,、提、插（上下動(dòng)作）,；刮,、彈、飛,、摩（針柄上）,；動(dòng)、推,、顫、弩（針身上）,；按,、捫,、搜、拔（進(jìn)出針后穴位上）（針尖上）,。

對(duì)于二十四式單式手法,，經(jīng)氣不足用揣,、爪,、循、攝之法,，捻轉(zhuǎn)、提插分層候氣,，震顫捻轉(zhuǎn)催氣,，刮,、搖、循、攝,、動(dòng)亦可,，按法守氣，提插捻轉(zhuǎn)行氣,，即十四經(jīng)所言“搖以行氣”,、“退以清氣”、“動(dòng)以運(yùn)氣”,、“進(jìn)以助氣”,、“循以至氣”,、“攝以行氣”,、“努以上氣”,、“搓以使氣”,、“彈以催氣”,、“盤以和氣”,、“捫以養(yǎng)氣”,、“按以添氣”,、“提以抽氣”,。

（三）復(fù)式手法

1.燒山火與透天涼

對(duì)于復(fù)式針刺手法,，張縉教授認(rèn)為復(fù)式手法是單式手法的組合應(yīng)用。針刺復(fù)式手法是由明代泉石心較系統(tǒng)的整理并提出的,，他提出的復(fù)式手法有：飛經(jīng)走氣（使氣至病所）,、調(diào)氣法、龍虎升騰,、通經(jīng)接氣,、青龍擺尾、白虎搖頭,、蒼龜探穴、赤鳳迎源,、燒山火,、透天涼,、陽中隱陰,、陰中隱陽,、子午搗臼,、進(jìn)氣之訣、龍虎交戰(zhàn)、留氣之訣、抽添之訣,。楊繼洲在其著作《針灸大成》中提出的復(fù)式手法有燒山火,、透天涼,、陽中隱陰,、陰中隱陽、留氣法、運(yùn)氣法、提氣法、中氣法、蒼龍擺尾,、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降,、五臟交經(jīng),、通關(guān)交經(jīng),、隔角交經(jīng)、關(guān)節(jié)交經(jīng),、子午補(bǔ)瀉、子午搗臼,、子午前后、交經(jīng)換氣,、子午補(bǔ)瀉歌,、子午傾針、捻針補(bǔ)瀉,、進(jìn)火補(bǔ)、進(jìn)水瀉等等,，張縉教授認(rèn)為復(fù)式手法以燒山火,、透天涼和龍虎龜鳳四法為主，以上述各法為樣板,，臨床操作按其規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)來靈活使用,。

在復(fù)式手法中燒山火及透天涼是寒熱大法，在臨床上運(yùn)用燒山火和透天涼手法時(shí),，補(bǔ)法行針次數(shù)多,、用力大,，瀉法行針次數(shù)少、用力小,，可誘導(dǎo)針下寒熱,，從而取得補(bǔ)瀉不同的效應(yīng)。張縉教授明確指出對(duì)這兩手法的研究應(yīng)從三個(gè)方面入手：①文獻(xiàn)（徐疾研究）,；②針感規(guī)律的研究（脹酸熱,，癢麻涼）；③基本功訓(xùn)練,。以竇漢卿“動(dòng)退空歇迎奪右而瀉涼,，推內(nèi)進(jìn)搓隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”二句為指導(dǎo)思想，揣爪在前,，推針投針在后,，以搓針為前導(dǎo)，外搓合以守氣,，內(nèi)搓合以壓氣,。用針感分群理論來指導(dǎo)：脹酸—熱、癢麻—涼,、脹酸—推針取熱,、癢麻—飛針取涼。同時(shí)心理因素要運(yùn)用得體,，行手法前考慮體質(zhì),，陰陽平和之人首選，少陽之人次選,，要試針觀氣,。

燒山火之具體操作步驟如下：針刺宜選擇安靜的環(huán)境，患者體位宜舒適自然,?；颊呷矸潘桑⑿亩ㄉ衲?，用心體會(huì)針刺感應(yīng)，專心注意于病所,。醫(yī)者亦需意志專注,，心定神凝。進(jìn)針時(shí),，左手按壓在所取穴位之處,，右手持針緩慢進(jìn)針。進(jìn)針后,，采用緩慢提插,、捻轉(zhuǎn),，亦可配合搜氣、循按及彈震等手法,，促使氣至,，并尋找針感最強(qiáng)之處。得氣后,，醫(yī)者感覺針下沉緊時(shí),，左手加大按壓力度，右手拇指將針微向左轉(zhuǎn),，中指抵住針身,，此時(shí)需“目無外視，手如握虎”,，拇,、食二指隨著意念捏緊針柄，保持推弩之勢(shì),，將針身緩慢提至天部,，在天部施行捻按手法，先捻后按,，捻按交替,，捻時(shí)拇指向前，按時(shí)需用力穩(wěn)重,，指力堅(jiān)定,。而后推針至人部，行重插輕提手法,，再推至地部,，行捻按手法，操作同天部,。以上各部均施行手法3～5次,。畢后，將針慢提至天部,，施行下一度操作,。一般施行Ⅲ～V度即可，以患者的具體情況而定,。操作完畢,，即可按常規(guī)操作起針，同時(shí)按閉針孔,。整個(gè)操作過程中,，術(shù)者需全神貫注，體察針下的感應(yīng),，做到針隨意轉(zhuǎn),，意隨針往,。

透天涼操作步驟是：速刺進(jìn)針，直刺腧穴深部,，用搓針法,、或提插法、或捻轉(zhuǎn)法得氣,，取得麻的針感,，不用押手。刺手拇食指輕捏針柄,，用輕力向上提針,，但速度不宜快（徐出），力度要小,，用六陰之量,，或拇指輕輕向后捻針，或輕而均勻的向上刮針,。在所刺入的腧穴深度范圍內(nèi),，可分地、人,、天三層（先深后淺）,，或分上下二層，或不分層操作,，可多次反復(fù)（三退三進(jìn)）進(jìn)行,，均可取涼。用飛針法取涼效果更佳,。施術(shù)完畢（留針或不留針）后,，輕輕拔針。

2.龍虎龜鳳

龍虎龜鳳四法,，其中青龍擺尾,、白虎搖頭之龍虎二法是“飛經(jīng)走氣通關(guān)過節(jié)催運(yùn)氣”之法，蒼龜探穴,、赤鳳迎源之龜鳳二法是臨床常用的一種搜尋針感的針刺手法,。在泉石心《金針賦》里有兩度提到“龍虎龜鳳”為通經(jīng)按氣之法：一是“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者,，以龍,、虎、龜,、鳳通經(jīng)接氣大段之法,，驅(qū)而運(yùn)之,，仍以循攝爪切,，無不應(yīng)矣,，此通仙之妙”。龍虎龜鳳等法,，亦注四卷,。二是“若夫過關(guān)節(jié)催運(yùn)氣，以飛經(jīng)走氣,，其法有四,，青龍擺尾，如扶船舵,，不進(jìn)不退,，一左一右，慢慢撥動(dòng),。二曰白虎搖頭,，似手搖鈴，退方進(jìn)圓,，兼之左右,，搖而振之。三曰蒼龜探穴,，如入土之象,，一退三進(jìn)，鉆別四方,。四曰赤鳳迎源,，展翅之儀，入針至地,，提針至天,，侯針自搖，復(fù)進(jìn)其源,，上下左右,，四圍飛旋……”。以上手法乃大略也,?！夺樉拇蟪伞匪木怼叭闂钍涎a(bǔ)瀉”里，是這樣描述的：“若關(guān)節(jié)阻澀,，氣不通者,，以龍虎大段之法，通經(jīng)接氣,，驅(qū)而運(yùn)之,，仍以循攝切摩，無不應(yīng)矣”,?！督疳樫x》述“白虎搖頭”：“手似搖鈴,，退方進(jìn)圓，兼之左右,，搖而振之”,。

張縉老師經(jīng)過多年實(shí)踐，結(jié)合臨床應(yīng)用,，他認(rèn)為“青龍擺尾”是進(jìn)針得氣以后,，針在淺部針感傳至關(guān)節(jié)處受阻時(shí)應(yīng)用。用刺手拇食兩指持針柄,，如扶船舵,，不進(jìn)不退，一左一右,，慢慢撥動(dòng),，因有似龍尾擺動(dòng)故名?？煞磸?fù)操作,，并要同時(shí)配合使用循、攝,、爪,、切之法，屬飛經(jīng)走氣的一種方法,。

而“白虎搖頭”是用刺手拇食兩指捏住針柄,，進(jìn)行搖針，先由右下方搖向左上方,，呈半圓形（進(jìn)圓）,；再由左上方退至右下方，呈半方形（退方）,。行此法時(shí)手似搖鈴,，要一搖一振，因似虎之搖頭故名,?？煞磸?fù)操作，并要同時(shí)配合使用循,、攝,、爪、切之法,。此法亦屬飛經(jīng)走氣的一種方法,。

“蒼龜探穴”是臨床常用的一種搜尋針感的針刺手法，其具體形似蒼龜探穴。操作過程中針要斜刺病所,，如龜要鉆入土中之勢(shì),，將一穴分上下左右四方向刺入，每個(gè)方向要分天,、人、地三部進(jìn)行搜尋針感,，然后一次退針,，再重復(fù)操作，向前進(jìn)針探尋針感叫鉆,，向后邊退邊搜尋針感時(shí)叫剔,，這是一種非常仔細(xì)的動(dòng)作，慢慢在穴位四方搜尋針感,。

“赤鳳迎源”是臨床常用的一種搜尋針感（找經(jīng)氣）的針刺手法,。其具體形似鳳凰展翅。操作過程如下：先將右手?jǐn)[出飛針的姿勢(shì),，即拇食兩指交叉,，形若搓針，其他三指要平伸稍張開或屈曲三指均可,，右手拇,、食指由針的上方距針尾寸許處落向針根部，瞬即輕輕捏住針柄根部螺旋,，由針跟部向針尾部邊右轉(zhuǎn)邊上提,，以指紋摩針柄，用力要輕,，使力呈漏斗狀--下緊上松,，緊到捏住針體，松要松到不能完全離開針體,。蒼龜探穴是一種搜尋經(jīng)氣的方法,，特點(diǎn)是慢，赤鳳迎源則是一組飛針手法,。這個(gè)飛針法前講的是得氣,，達(dá)到候針自搖的程度，然后才可以上下左右四圍飛旋,。

五,、精研典籍，采眾家之長

張縉教授是一位國內(nèi)外知名的針灸專家,，一位德高望重的針灸學(xué)者,。他雖以耄耋之年，至今仍然奮戰(zhàn)在針壇的第一線上，他在針灸學(xué)術(shù)和針灸事業(yè)的貢獻(xiàn),，在針灸界是有目共睹的,，在當(dāng)代針灸學(xué)者中是突出的。他認(rèn)為歷代醫(yī)家各有千秋,，要想學(xué)好中醫(yī),，必須博覽歷代名著，薈眾家之萃為己所用,，以此來指導(dǎo)臨床,。張縉教授畢業(yè)于西醫(yī)，有較深的西醫(yī)基礎(chǔ)理論,，但五十年來致力于中醫(yī)事業(yè),，上承于內(nèi)、難之學(xué),，對(duì)元明時(shí)期各家尤以對(duì)竇漢卿,、泉石心、楊繼洲的學(xué)術(shù)理論研究精深,，以及對(duì)現(xiàn)代的針灸名家陸瘦燕,、鄭毓琳、文介峰等有關(guān)針刺手法的綜合,。

張縉教授勤于思考,，善于觀察，反之即用于臨床,。如對(duì)“搓針”手法的研究,，張縉教授初始以為搓針即是滯針，臨床肌肉纏針之時(shí),，患者大痛,，療效亦不如人意。后讀《針灸問對(duì)》,，其中則具體描述是：“搓,，下針之后，將針或內(nèi)或外,，如搓線之狀,。勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針,，難以進(jìn)退,。左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒,，各停五息故曰搓以使氣,。”《醫(yī)宗金鑒》則明確指出：“渾如搓線悠悠轉(zhuǎn)，急則纏針肉不離,?！比巫魈锸嫌么攴ㄈ狻叭绱昃€之狀至得氣為止”，陸瘦燕氏也是“結(jié)合搓法來催氣”,，張縉老師進(jìn)一步研究了“搓法針取氣”的方法,。他說：“古代的毫針是合銀質(zhì)的粗毫針，或馬鐵制的粗毫針,，比今天的不銹鋼針要粗上幾十乃至百倍,，當(dāng)然取氣效果也不知要強(qiáng)多少倍，要用今天的細(xì)針取得到同樣的足夠的經(jīng)氣,，首先應(yīng)當(dāng)找到明確顯示這樣的得氣的指標(biāo)”,他經(jīng)過長時(shí)期的摸索，選用了《金針賦·赤鳳迎源》里所立的“氣滿自搖”作標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)也把“提之不出”,、“插之不入”，“捻之不轉(zhuǎn)”作參照的指標(biāo),。搓針要一轉(zhuǎn)360°,，還要連續(xù)轉(zhuǎn)，才叫“搓”,。但有時(shí)轉(zhuǎn)上兩,、三圈就出現(xiàn)肌肉纏針，不搓又達(dá)不到“氣滿自搖”的標(biāo)準(zhǔn),。這時(shí)他按劉黨真人的《針灸神書》上,，在搓針項(xiàng)下分“虛”、“實(shí)”的啟示,，他把針體每轉(zhuǎn)360°的搓針叫“實(shí)搓”,，把只用手指摩搓針柄，而針體不轉(zhuǎn)動(dòng)或稍動(dòng)的摩搓方法叫“虛搓”,。此“虛搓”針體不轉(zhuǎn),，但在虛搓時(shí)所形成的環(huán)形之力仍可沿針體下傳到腧穴內(nèi)。他把“實(shí)搓”比成看生物顯微鏡時(shí)的大螺旋調(diào)節(jié),，把“虛搓”則比成小螺旋的微調(diào),。這樣，就可以在病人身上用實(shí)搓,、虛搓交替進(jìn)行,，就較為容易的捕捉到“氣滿自搖”的指標(biāo)。張縉老師用文獻(xiàn)整理研究的方法,，結(jié)合臨床,，發(fā)展了搓針手法，經(jīng)過二十年的長期應(yīng)用，終于研究出一套行之有效的搓針手法,。這既是傳承又是創(chuàng)新,。此法在針刺手法中極為重要，是涼熱手法的根基,，是針刺手法得氣的基本方法,。由此看出張縉教授實(shí)踐與理論相輔相成。