嗓子里有東西,，咳不出來，咽不下去……

呂康悠然 2017-08-29

展開全文

臨床上,，耳鼻喉科醫(yī)生常會聽到病人說“大夫,，我總是覺得嗓子里有東西，既咳不出來,，也咽不下去,，這是怎么會事呢,？我該怎么辦,？”

其實，本病是耳鼻喉科常見病之一,。西醫(yī)稱之為“咽異感癥”,，其指除咽部疼痛以外的各種咽部感覺，主要包括咽部異物感,、梗阻感,、燒灼感、癢感等,?；颊咚枋鲋课辉诳谘什恐列毓巧细C之間，在做吞咽動作或咽唾沫時加重,，但并不影響飲食,。本病在中醫(yī)屬于“梅核氣”的范疇。

西醫(yī)認為支配咽部的神經(jīng)龐雜且臨近器官相對較多,，病因有待進一步探討,。一般常見的器質性原因主要包括咽喉部炎癥、舌扁桃體肥大,、咽淋巴濾泡增生,、會厭囊腫、咽部異物,、頸部腫物,、莖突過長、甲狀軟骨上角過長以及一些全身及精神因素等,。器質性病變可針對性地進行病因治療,。但臨床上本病往往不能找到明確的原因，丁麗惠等報道非器質性疾病的病因構成比為17%（10%-27%）,。因此,，常建議患者戒煙限酒，調(diào)整心態(tài),，而以清熱消炎為主的中成藥雖能起一時之功,，但并不能徹底治療本病,。

近年來，學者們發(fā)現(xiàn)咽喉反流性疾病可能是導致本病的重要原因,。它是指胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱,。它與我們常聽到的胃反流病不同，往往不伴有反酸燒心,、胸骨后疼痛等癥狀,，因此不易被患者和醫(yī)生察覺。目前,，建議患者可根據(jù)反流癥狀指數(shù)評分量表進行自我評估,。若總分大于13分則可考慮本病。此時醫(yī)生可經(jīng)驗性地建議患者口服質子泵抑制劑4周-12周,，常能收到意想不到之效果,。

就中醫(yī)而言，醫(yī)圣張仲景認為本病病機為肝氣不疏,，脾胃不和,，曾在《金匱要略》中有云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”,。方中蘇葉,、厚樸具有疏肝理氣之作用，半夏,、茯苓,、生姜配厚樸以和胃，故有“半夏厚樸與紫蘇,，茯苓生姜共煎服,，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒”之方歌,。但臨床起效較慢,。

建國以來，中醫(yī)耳鼻喉科學創(chuàng)始人干祖望先生在總結前人經(jīng)驗的基礎上認為本病發(fā)生與情志有關,，多為肝失調(diào)達,、脾失運化之故。這也是臨床上本病多見于中青年婦女,，常因情志不舒或胃部脹滿而加重的緣故,。干老將本病分為心怯肝郁、痰氣交阻,、肝失調(diào)達,、肝胃不和、肝郁乘脾,，以具體辯證,、譴方用藥達到治療之目的,。

另有中國首屆國醫(yī)大師之李振華先生在《走近國醫(yī)大師李振華》口述到，其父親曾求“梅核氣”之方于孫之道醫(yī)生,。本方名為“理氣消梅湯”,，以疏肝和胃、清利咽喉為法,，在半夏厚樸湯的基礎上進行加減化裁（藥物包括白術,、茯苓、甘草,、半夏,、陳皮、木香,、砂仁,、枳殼、小茴香,、烏藥、香附,、厚樸,、桔梗、牛蒡子,、山豆根,、射干），用之多有效驗,。本方曾密不外傳,，李老在《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》中公布推廣，以求使更多患者受益,。