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芍倍注射液的臨床應(yīng)用指南

 ghymvp1978 2017-08-27
2010-10-30 22:12
倍注射液的臨床應(yīng)用指南100個(gè)問題
芍倍注射液與痔軟化注射術(shù)臨床應(yīng)用指南
第一章 芍倍注射液藥品知識(shí)
1,、 芍倍注射液是國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的正規(guī)藥品嗎?
答:是,。芍倍注射液于2003年12月取得了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的生產(chǎn)批文,,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030126。
2,、 芍倍注射液藥是什么時(shí)候上市供應(yīng)的,?
答:2003年。芍倍注射液(原名安痔注射液,、安氏化痔液)1990年被北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為院內(nèi)制劑,;2003年6月取得了國(guó)家中藥二類新藥證書,并更名芍倍注射液,,同年上市供應(yīng),。
3、 芍倍注射液藥是哪家藥廠生產(chǎn)的,?
答:芍倍注射液是和力達(dá)(信陽)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的,。
4、 (屏蔽)
5,、 芍倍注射液藥是中藥還是西藥,?
答:芍倍注射液是中藥復(fù)方制劑。該藥是提取中藥烏梅,、五倍子和赤芍的有效成分枸櫞酸,、沒食子酸和芍藥甙組成的復(fù)方制劑,是中藥制劑的一大發(fā)展和創(chuàng)新,。
6,、 芍倍注射液怎么使用,?
答:芍倍注射液的使用,嚴(yán)格地說應(yīng)按說明執(zhí)行,。具體方法是:常規(guī)消毒皮膚,,0.5~1%利多卡因肛門局部麻醉或肛管麻醉,肛門鏡下用碘伏消毒肛管及直腸下端,,肛門鏡下檢查內(nèi)痔分布及大小,。將芍倍注射液與0.5%利多卡因配成1:1濃度,用帶5號(hào)長(zhǎng)針頭的5ml注射器抽取藥液開始注射,。對(duì)I,、II期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔,在肛門鏡下暴露每處痔核,,按先小后大的順序于痔核表面中心隆起部位斜刺進(jìn)針,,遇肌性抵抗感后退針給藥,每處注射量以痔核均勻,、飽滿,、充盈,表面粘膜顏色呈粉紅色為度,,每處用量3ml-5ml,。對(duì)III期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔伴直腸粘膜松弛者,,注射方法同I,、II期內(nèi)痔,還應(yīng)在痔核上松弛的直腸粘膜下及齒線附近用本品(1:1濃度)注射,,每點(diǎn)用量1ml~3 ml,;每位患者一次10ml-20ml,平均15ml,,最大用量不超過40ml,。每位患者一般只注射一次。對(duì)不能用利多卡因稀釋者可用生理鹽水等體積稀釋,。
7,、 芍倍注射液能夠靜脈注射嗎?
答:不能,。芍倍注射液主要用于各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔治療中的止血和使痔核萎縮,。故禁止在靜脈內(nèi)注射。
8,、芍倍注射液能夠肌肉注射嗎
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答:不能,,芍倍注射液主要用于各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔治療中的止血,、使痔核萎縮。故禁止肌肉內(nèi)注射,。如不慎注入肌肉內(nèi)則可能引起局部壞死,。
9、芍倍注射液如何保存,?
答:芍倍注射液應(yīng)在2~10℃暗處保存,。
10、芍倍注射液的規(guī)格如何,?
答:芍倍注射液的規(guī)格分為:5支/盒或1支/盒,,每支裝10ml。
11,、芍倍注射液藥的組成成份有哪些,?
答:芍倍注射液的組成有烏梅、五倍子,、赤芍,;有效成分為枸櫞酸、沒食子酸,、芍藥甙,。
12、芍倍注射液有毒副作用嗎,?
答:目前臨床暫未見無明顯毒副作用,。可能術(shù)中或術(shù)后有部分病人出現(xiàn)肛門疼痛,、墜脹感,、肛門周圍潮濕感、并偶見硬結(jié)發(fā)生,;偶見一過性術(shù)后小便不暢,,一般數(shù)日內(nèi)自行緩解,亦可對(duì)癥處理,。偶見竇性心律不齊,、心動(dòng)過緩、S-T段改變,,但這與藥物的關(guān)系尚未確定,。
第二章 芍倍注射液的由來
13、芍倍注射液是哪里研制的,?
答:芍倍注射液是由中日友好醫(yī)院肛腸科研制的,。
14、芍倍注射液的主要研制者是誰,?
答:芍倍注射液的主要研制者是中日友好醫(yī)院肛腸科安阿玥教授,。安阿玥教授為中日友好醫(yī)院肛腸科主任,、主任醫(yī)師,享受國(guó)務(wù)院頒布的特殊津貼,,擔(dān)任北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)委員,,中日友好醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。
15,、參與芍倍注射液Ⅱ,、Ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn)的單位有哪些?
答:參與芍倍注射液Ⅱ,、Ⅲ期臨床試驗(yàn)的單位有四家,,他們是:河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科、安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科,、長(zhǎng)春市白求恩醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科和北京二龍路醫(yī)院肛腸科,。
16、芍倍注射液曾經(jīng)獲得那些科技獎(jiǎng)勵(lì),。
答:芍倍注射液1995年獲國(guó)家發(fā)明專利,;1996年獲中日友好醫(yī)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng);2004年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng),;2004年獲衛(wèi)生部十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目審批,,并作為重點(diǎn)項(xiàng)目推廣。
17,、芍倍注射液獲得了那些國(guó)際科技榮譽(yù),?
答:1991年芍倍注射液及安氏療法作為國(guó)家科委項(xiàng)目赴比利時(shí)布魯塞爾世界發(fā)明博覽會(huì)參展,,獲社會(huì)事務(wù)部長(zhǎng)獎(jiǎng),、軍官勛章和個(gè)人金獎(jiǎng)等三項(xiàng)大獎(jiǎng),創(chuàng)我國(guó)歷屆醫(yī)學(xué)參展項(xiàng)目之最,。2000年隨衛(wèi)生部醫(yī)療交流代表團(tuán)赴挪威訪問,,奧地利茜斯堡外科教授Gerhand Auer考察這種這種方法后說:“安教授你以前在比利時(shí)獲的獎(jiǎng)太小,應(yīng)獲得更大的獎(jiǎng),,比如諾貝爾獎(jiǎng)”。
18,、國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)芍倍注射液的評(píng)價(jià)如何,。
答:國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)芍倍注射液的評(píng)價(jià)為:本品療效好,,毒副作用少,,操作簡(jiǎn)單,,費(fèi)用低廉,適應(yīng)于推廣,。
19、芍倍注射液Ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)果如何,?
答:臨床試驗(yàn)結(jié)果十分令人滿意,。按照國(guó)家批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的單位有四家,,他們的結(jié)果分別如下:
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院Ⅱ期臨床試驗(yàn)共治療240例,,有5例剔除,實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計(jì)病例235例,,其中試驗(yàn)組117例,,痊愈106例,,痊愈率90.60%,,顯效11例,,占9.4%,,無副作用;對(duì)照組(消痔靈組)118例,,痊愈90例,痊愈率76.27%,,顯效18例,占15.25%,;對(duì)照組112例注射局部發(fā)生硬結(jié),,占94.92%,,狹窄3例,,占2.54%。試驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),無明顯副作用,,而對(duì)照組硬結(jié)和狹窄有較高的發(fā)生率,。
白求恩醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院共收治合格病例59例,其中試驗(yàn)組29例,,痊愈28例,,痊愈率96.55%;剔除病例1例,占試驗(yàn)組的3.33%,;無副作用,。對(duì)照組(消痔靈組)30例,痊愈24例,,痊愈率80%,,無剔除病例;30例病例在注射后局部均出現(xiàn)硬結(jié),。1例10天時(shí)消失,,硬結(jié)率96.67%。
北京二龍路醫(yī)院共收治合格病例59例,,其中試驗(yàn)組30例,痊愈27例,,痊愈率90%,,顯效3例,占10%,,無副作用,。對(duì)照組(消痔靈組)29例,痊愈21例,,痊愈率72.41%,,顯效6例,占20.68%,,有效2例,,占6.89%。對(duì)照組剔除1例,,占3.33%,。對(duì)照組在注射后27例出現(xiàn)局部硬結(jié),占93.11%,,2例出現(xiàn)直腸狹窄,,占6.89%。
安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院共收治合格病例60例,,其中試驗(yàn)組30例,,痊愈28例,痊愈率93.33%,;無剔除病例,,無副作用;對(duì)照組(消痔靈組)30例,,痊愈24例,,痊愈率80%,無剔除病例;30例病例在注射后局部出現(xiàn)硬結(jié),,占100%,。
20、“衛(wèi)生部十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目”有什么意義,?
答:“衛(wèi)生部十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目”是面向農(nóng)村和基層推廣的適宜技術(shù),,其意義在于提高我國(guó)基層、農(nóng)村,、牧區(qū),、漁區(qū)等醫(yī)療水平較低地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,造福于廣大患者,。
第三章 芍倍注射液的適應(yīng)癥
21,、芍倍注射液主要適用于哪些疾病,?
答:芍倍注射液主要適用于各期內(nèi)痔,、靜脈曲張型混合痔、直腸粘膜松弛三種疾病,。
22,、芍倍注射液的禁忌癥有哪些?
答:本品的禁忌癥有①結(jié)締組織外痔,;②血栓性外痔,;③肛管急性炎癥期;④孕婦禁忌使用本品,;⑤對(duì)本品過敏及對(duì)利多卡因過敏者(如使用利多卡因稀釋的話)禁用,;⑥如伴有嚴(yán)重高血壓、心,、肝,、腎等臟器嚴(yán)重疾病患者,需等病情穩(wěn)定后再進(jìn)行治療,。
23,、內(nèi)痔嵌頓復(fù)位后可用芍倍注射液治療嗎?
答:內(nèi)痔嵌頓復(fù)位后可用芍倍注射液治療,。安阿玥教授治療該病大膽采用即刻手術(shù),,并在手術(shù)方法上作了較大改進(jìn):對(duì)脫出形成嵌頓的痔核采用分段剝離,對(duì)內(nèi)痔部分采用結(jié)扎并配合注射芍倍注射液,。血栓的剝離可立即緩解局部的血運(yùn)障礙,,使疼痛立即減輕;由于采用分段法,,又少損傷肛管皮膚,。內(nèi)痔通過結(jié)扎和注射來使之消除或萎縮,。如此可一次很快治愈。
24,、為什么外痔部分不能直接注入芍倍注射液,?
答:因?yàn)橹套⑸浏煼ǖ淖饔脵C(jī)理一是使藥物直接作用于組織,引起蛋白質(zhì)變性,; 二是藥物作用于血管和血液有形成分使之形成血栓阻斷遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng),。結(jié)締組織外痔之內(nèi)無或較少曲張靜脈,有明顯的結(jié)締組織增生,,血管較小,。如行注射術(shù),不但不能使痔核萎縮,,還會(huì)因局部組織的血液供應(yīng)阻斷,,血液回流不暢,引起結(jié)締組織外痔水腫,、疼痛,。所以外痔部分不能直接注入芍倍注射液。
25,、芍倍注射液對(duì)于治療結(jié)締組織性外痔能發(fā)生作用嗎?
答:作用不明顯,。齒線下禁止注射芍倍注射液,,以免引起局部壞死。但部分患者也可能因?yàn)槠鋬?nèi)痔部位注射后萎縮,,使部分結(jié)締組織外痔上提而結(jié)締組織外痔隨之縮小,。
26、為什么內(nèi)痔纖維化明顯時(shí)不要用芍倍注射液,?
答:內(nèi)痔纖維化時(shí)結(jié)締組織大量增生,,痔核纖維化變硬。此類痔體表面可見部分顏色變白,、增厚,、質(zhì)稍硬、易脫出但不易出血,。變硬因局部組織的血液供應(yīng)阻斷,、血液回流不暢;或者因炎性反應(yīng)使纖維化反應(yīng)加重而形成硬結(jié),,若對(duì)纖維化明顯的內(nèi)痔行芍倍注射液治療,,則會(huì)加重癥狀。所以我們認(rèn)為不宜使用芍倍注射液,。
第四章 痔病的基本知識(shí)
27,、什么是“痔瘡”,?
答:痔瘡是痔的俗稱。目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的痔的定義是:肛墊病理性肥大移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊,。痔是一種常見病,,其中20歲以上的成年人占大多數(shù)。痔的發(fā)病率在肛門直腸疾病中占60%左右,。本病中醫(yī)病名為“痔瘡”,。
28、痔病有哪些表現(xiàn),?
答:病人自覺癥狀有:大便時(shí)帶鮮血,、滴血、射血或便紙印血,,甚至并發(fā)貧血,;便后肛門可有腫物脫出,可自行回納,、或休息后回納,、或手送回納。甚則嵌頓不能復(fù)位,;或肛緣腫物突起,、肛門不適、潮濕不潔,、疼痛,、瘙癢、異物感,。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的體征有:肛門鏡下顯示直腸粘膜下端的齒線上呈半球形隆起,,色紅或紫紅,伴有粘膜糜爛或纖維化或有出血點(diǎn)等,;脫出嵌頓者,,可見肛外腫物腫脹,色紫暗,,表面有滲出物,,甚則表面潰爛、壞死,,觸痛明顯,。
29、如何診斷痔???
答:1、痔病的診斷依據(jù):
主要根據(jù)患者的病史,、癥狀,、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果明確痔的診斷,。
1.1癥狀 便時(shí)帶鮮血,或滴血或射血或便紙印血,;便后肛門可有腫物脫出,,可自行回納或休息后回納或手送回納,甚則嵌頓不能復(fù)位,;或肛緣腫物突起,、肛門不適、潮濕不潔,、疼痛,、瘙癢、異物感,。
1.2體征 肛門鏡下顯示直腸黏膜下端齒線上呈半球形隆起,,色紅或紫紅;脫出或嵌頓者腫物腫脹,,色紫暗,,表面有滲出物,甚則表面潰爛,、壞死,,觸痛明顯;或僅見肛門緣腫物隆起,,質(zhì)軟或中硬,,或隨負(fù)壓變化其大小,或觸痛或無觸痛,。肛管直腸指診是重要的檢查方法之一。I,、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無異常,;對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔,,指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織,;同時(shí)肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。
1.3輔助檢查
1.3.1肛門直腸鏡檢查:可以明確內(nèi)痔的部位,、大小,、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無纖維化、出血,、水腫,、糜爛等。
1.3.2大便隱血試驗(yàn):是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段,。
1.3.3全結(jié)腸鏡檢查:以便血就診者,、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者,、年齡超過50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的痔患者,,建議行全結(jié)腸鏡檢查,。
2臨床分類與分期:
目前,國(guó)內(nèi)外通常是按照痔的部位來分類的,。一般以齒狀線為界,,劃分為內(nèi)痔、外痔,、混合痔3大類,。
2.1內(nèi)痔:位于齒狀線以上,病情輕時(shí)在肛門內(nèi),,也可隨病情發(fā)展脫出肛外,。內(nèi)痔分4期:
Ⅰ期:便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血,,無內(nèi)痔脫出,,便后出血可自行停止。
Ⅱ期:便時(shí)帶血,、滴血或噴射狀出血,,伴內(nèi)痔脫出,便后可自行回納,。
Ⅲ期:便時(shí)帶血,、滴血,伴內(nèi)痔脫出或久站,、咳嗽,、勞累、負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出,,需用手回納,。
Ⅳ期:內(nèi)痔脫出,不能回納,,伴發(fā)有絞窄,、嵌頓。
2.2外痔:位于齒狀線以下,,分為以下4種:
⑴ 血栓性外痔:患者排便或用力后,,肛緣突起一圓形或橢圓形腫物,疼痛劇烈,,查見肛緣腫物,,呈暗紫色,稍硬,,觸痛明顯,。
⑵ 結(jié)締組織性外痔:患者有肛門異物感或便后肛門不易清潔,;因少量分泌物或糞便積存刺激,有的可伴肛門潮濕,、瘙癢,。檢查:起初肛門皺襞腫大,有糞便和分泌物積存,,色暗紅,,甚者在肛緣呈單發(fā)或多發(fā)或不規(guī)則贅物(皮),質(zhì)軟或硬,,觸痛不明顯,。
⑶ 炎性外痔:患者感肛門部灼痛、瘙癢,,排便或活動(dòng)時(shí)尤甚,,檢查見肛門皺襞充血、腫脹,、觸痛,,并有少量滲出物。
⑷ 靜脈曲張性外痔:患者感肛門部脹痛不適或不痛,,排便時(shí)明顯,;檢查可見肛緣某一方位或圍繞肛緣有不規(guī)則腫物隆起,質(zhì)軟,,皮色紫暗,,皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。
2.3 混合痔 位于齒狀線上下,,既有內(nèi)痔又有外痔,;內(nèi)痔和外痔在同一部位互相溝通,連成一體,。具有內(nèi)痔和外痔的出血,、疼痛、腫脹,、不適或脫出等癥狀,。檢查可見,,肛管肛門同一方位的齒狀線上下的內(nèi)痔和外痔擴(kuò)張,,上下溝通,肛白線溝消失,,同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的特點(diǎn),。
30、痔瘡應(yīng)該與哪些疾病鑒別,?
答:痔瘡應(yīng)與以下疾病相鑒別:1,、直腸脫垂:是直腸粘膜,、全層或伴有部分乙狀結(jié)腸向下脫出的疾病。脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀,,表面光滑,,無靜脈曲張,一般不出血,,脫出后有粘液分泌,。2、直腸息肉:脫出物一般為單個(gè),,有蒂,,表面粉紅色或鮮紅色,易出血,;一般無射血,、滴血現(xiàn)象,有時(shí)也可忽然大量出血,。3,、肛乳頭肥大:位于齒狀線,大小不一,,表面為上皮覆蓋,,呈錐形或乳頭狀,色灰白,,不出血,;發(fā)炎時(shí)有刺痛或觸痛感。4,、結(jié)腸出血 :血色暗紅,,與糞便相混或膿血便,常有粘液排出,,可伴有發(fā)熱,、腹痛、大便次數(shù)增多等全身癥狀,。5,、肛裂:大便干燥,肛門疼痛,,出血與肛門疼痛相對(duì)應(yīng),;肛前或肛后有裂口。6,、潰瘍性結(jié)腸炎:有反復(fù)發(fā)作的慢性膿血粘液便,;內(nèi)鏡檢查可見腸壁有潰瘍?cè)睢?、直腸癌:便血,以暗紅色為主,;伴有膿血便或排便習(xí)慣改變,;肛門墜脹或有里急后重;腫塊形狀不整齊,,表面不平,,質(zhì)堅(jiān)硬,易出血,,滲出物增多,;內(nèi)鏡進(jìn)一步檢查取活檢,病理切片可明確診斷,。
31,、“大便時(shí)出血”都是痔瘡嗎?
答:不一定,。 很多人認(rèn)為:只要大便時(shí)出血就是患了痔瘡,。實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤概念。因?yàn)楸阊皇侵摊彧?dú)有的癥狀,。便血,,意味著消化道出血,而消化道出血又分為高位出血和低位出血兩種,。消化道高位出血,,例如食管下端靜脈曲張破裂引起的出血,消化性潰瘍出血等,,由于血液離開血管后存留在腸腔的時(shí)間較長(zhǎng),,排出體外時(shí)糞便呈柏油狀,色黑,,或咖啡色,,呈漿糊狀,大便潛血陽性,。消化道低位出血,,尤其是結(jié)腸、直腸下端出血,,血色鮮紅且與排便關(guān)系密切,。其中,痔瘡出血的特點(diǎn)是用力排便時(shí),,血液從肛門內(nèi)排出,,量不等,或便后手紙帶血,,或滴血,,或呈噴射狀,。肛裂引起的便血,,一般量較少且伴有劇烈的疼痛。直腸息肉出血,多見于兒童排便時(shí)血液污染肛門周圍,。若為成年人,,糞便中帶血并混有粘液和膿性分泌物,氣味奇臭,,伴有便條變細(xì)癥狀,,應(yīng)高度注意直腸和下段結(jié)腸有無癌瘤存在,。若糞便中帶血并伴有粘液,,里急后重,大便次數(shù)增多,,左下腹疼痛者,,首先應(yīng)考慮痢疾和炎性腸病(包括俗稱的慢性結(jié)腸炎),。因此,,便血可由多種疾病所導(dǎo)致,并非痔瘡所特有,。另外,痔瘡并非僅有便血這一癥狀,。一般的講,痔瘡除便血外,,還會(huì)出現(xiàn)便后有物脫出于肛門外,、肛門周圍瘙癢,、流粘液,、肛旁腫痛等癥狀,。這些癥狀對(duì)某個(gè)具體病人來講,可以單獨(dú)存在,,也可以幾個(gè)癥狀并存,。因此,不應(yīng)該認(rèn)為大便出血就是患了痔瘡,。應(yīng)該全面考慮,,盡早去專科醫(yī)院診治,,以防誤診,、誤治。
32,、目前治療痔瘡的方法有哪些,?
答:治療痔瘡的方法很多,其治療以解除癥狀,,改善肛門功能為基本目的,,必要時(shí)可酌情解除體征。一般可歸納為保守療法和手術(shù)療法兩大類: (1) 保守療法是指內(nèi)服藥,、外用藥,、包括保護(hù)黏膜的栓劑、軟膏,、熏洗等方法,。此外 擴(kuò)肛療法、針灸療法,、挑治療法,、自我按摩和氣功療法等亦屬于保守療法的范疇。 (2) 手術(shù)療法是指枯痔法,、硬化劑注射法,、軟化劑注射法、結(jié)扎法,、套扎法,、切除法(有結(jié)扎切除法和切除縫合法兩種)、冷凍,、電凝,、微波、激光,、紅外線照射法,、PPH、多譜勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等及其它療法,。治療痔瘡應(yīng)遵循簡(jiǎn)單,、安全、有效,、經(jīng)濟(jì)的原則選擇適當(dāng)?shù)姆椒?,針?duì)痔的癥狀進(jìn)行治療。
33,、痔瘡注射療法的歷史變遷如何,?
答:痔注射療法起源于注射器的發(fā)明,。西方醫(yī)學(xué)于1869年John Morgan第一次報(bào)道了通過注射療法治療痔。M利用過硫酸鐵來治療外痔,、曲張靜脈及血管病變,。1871年,這種利用石炭酸及其它化學(xué)制劑的獨(dú)特治療方法傳入美國(guó),,并宣傳為可以非手術(shù)無痛性治療痔。因?yàn)楫?dāng)時(shí)尚無肛門窺器,,所以這種方法多用于脫出痔的治療,,通過一次大劑量注射來使痔塊脫落。1879年,,芝加哥醫(yī)療協(xié)會(huì)主席Eamund Andrews通過隨診方式收集發(fā)表了3295位接受注射治療患者的病案報(bào)道,。許多病人因由江湖醫(yī)生及未充分培訓(xùn)的醫(yī)生診治.所以出現(xiàn)了大量的并發(fā)癥,包括劇烈疼痛,、腐肉形成甚至死亡(9例),。Andrew認(rèn)為對(duì)內(nèi)痔來講,謹(jǐn)慎地使用這種方法是恰當(dāng)?shù)??;颊咴谧⑸渲委熀髴?yīng)至少臥床8小時(shí).且可以使用溶于油脂或甘油中的石炭酸做硬化劑。大約在這個(gè)時(shí)期,,美國(guó)的Kelsey與英國(guó)的Edwards認(rèn)識(shí)到注射療法在痔的治療方面是有效的,,并把甘油與水中的石炭酸濃度由5%升高到7 5%,這降低了腐肉形成的發(fā)生率,。今天,,5%的石炭酸植物油或石炭酸杏仁油仍是英國(guó)使用的主要硬化劑。通常每個(gè)痔塊處需注射硬化劑3ml,。在1913年,,Terrell第一次利用奎寧與鹽酸尿素這種藥物行內(nèi)痔注射治療,并取得了顯著效果,。他總結(jié)到從治療效果及病人安全角度來看,,5%的濃度是恰當(dāng)?shù)摹nderson在其1924年發(fā)表的綜述中詳述了注射療法發(fā)展的歷史影響,。硬化劑包括魚肝油酸鈉與十四烷基硫酸鈉(Sotradecol),。但最安全的藥物仍是5%的石炭酸植物油。痔注射療法在中國(guó)醫(yī)學(xué)起源于中醫(yī)的枯痔療法,。1,、枯痔注射術(shù)自 50年代李雨農(nóng)教授的“新6號(hào)枯痔注射液”開始,至70年代金虎教授“291—4注射液”,,到80年代楊里穎教授“痔全息注射液”,,李彪教授的“內(nèi)痔散注射液”,,賀執(zhí)茂教授的“復(fù)方訶子注射液”。2,、硬化注射術(shù)自70年代任全保教授“母痔基底硬化療法”,、 丁澤民教授“礬黃消痔液注射療法”開始至80年代史兆歧教授“消痔靈注射術(shù)”。3,、軟化注射術(shù)自70年代江蘇省中醫(yī)研究院“603消痔液”開始自90年代安氏“芍倍注射液”,。而目前國(guó)外沒有痔瘡軟化注射液和注射術(shù),所以芍倍注射液和痔軟化注射術(shù)是對(duì)痔病治療的一大貢獻(xiàn),。
34,、目前國(guó)內(nèi)可供選擇的注射治療痔瘡的藥物有哪些?
答:目前國(guó)內(nèi)常用的注射治療痔瘡的藥物有:新6號(hào)枯痔注射液,、痔全息注射液,、內(nèi)痔散注射液、消痔靈注射液,、芍倍注射液,、礬藤痔注射液、5%魚肝油酸鈉,、5%石碳酸甘油等等,。
35、什么是痔瘡的壞死注射療法,?
答:壞死注射療法就是將壞死劑藥物注入痔塊內(nèi)部使痔塊組織發(fā)生蛋白質(zhì)凝固,,黏膜層與肌層粘連,靜脈叢周圍形成無菌性炎癥,,從而引起痔血管發(fā)生萎縮,,痔塊壞死脫落而達(dá)到治愈之目的。
36,、痔瘡壞死注射劑有哪些,?
答:常用的壞死注射劑有:新6號(hào)枯痔液、內(nèi)痔散注射液,、痔全息注射液等,。
37、痔瘡壞死注射劑有哪些優(yōu)缺點(diǎn),?
答:痔瘡壞死注射劑的優(yōu)點(diǎn)是:1,、操作簡(jiǎn)便;2,、患者痛苦?。?,、痔核病變組織處理較徹底等優(yōu)點(diǎn),。痔瘡壞死注射劑的缺點(diǎn)是:1,、并發(fā)癥多。操作不慎,,容易引起出血,、感染、肛門狹窄等并發(fā)癥,。2,、破壞了肛墊這一重要結(jié)構(gòu),不符合痔病的現(xiàn)代概念,,即對(duì)痔的治療是消除癥狀而不是根除,。臨床上需要謹(jǐn)慎使用。
38,、什么是痔瘡的硬化注射療法,?
答:硬化注射療法就是將硬化劑藥物注入痔塊內(nèi)部使痔塊組織發(fā)生蛋白質(zhì)凝固,,黏膜層與肌層粘連,,靜脈叢周圍形成無菌性炎癥,從而引起痔血管發(fā)生萎縮,、痔塊硬化而達(dá)到治愈之目的,。
39、痔瘡硬化注射劑有哪些,?
答:常用的硬化劑有:消痔靈注射液,、5%魚肝油酸鈉、5%石碳酸甘油等,。
40,、痔瘡硬化注射液有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?
答:痔瘡硬化注射劑的優(yōu)點(diǎn)是:1,、操作簡(jiǎn)便,;2、患者痛苦??;3、療效可靠等優(yōu)點(diǎn),。痔瘡硬化注射劑的缺點(diǎn)是:1,、若使用不當(dāng)會(huì)發(fā)生肛管狹窄、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,。2,、對(duì)肛墊的注射,硬化劑會(huì)造成瘢痕,,破壞了肛墊這一重要結(jié)構(gòu),,影響了肛墊的生理功能,。此外,含有明礬的硬化劑中的鋁離子可能對(duì)人體存在潛在的危害,,爭(zhēng)論頗多,。
41、什么是痔瘡的復(fù)發(fā),?
答:痔瘡的復(fù)發(fā)是指在肛管原來治療過的部位重新出現(xiàn)痔核并合并出血,、疼痛等癥狀,而新生的痔瘡應(yīng)出現(xiàn)在與原來不同的部位,。
42,、為什么痔瘡治療后復(fù)發(fā)?
答:一般人認(rèn)為,,痔瘡治療后容易復(fù)發(fā),,且“復(fù)發(fā)率”較高。這可能是患者不明白復(fù)發(fā)與新生的區(qū)別,,將再次出現(xiàn)便血,、疼痛、脫出等癥狀統(tǒng)稱為復(fù)發(fā),,而與其它未經(jīng)治療的痔出現(xiàn)的癥狀混淆,,而造成痔復(fù)發(fā)的錯(cuò)覺。如排除上述原因,,痔復(fù)發(fā)可能是以下原因:1,、痔瘡治療時(shí)不徹底;2,、痔瘡?fù)瑫r(shí)合并直腸黏膜內(nèi)脫垂未治療,;3、不良的生活習(xí)慣(如嗜食辛辣,、久坐久站,、入廁努掙、排便時(shí)間長(zhǎng)等)誘發(fā)因素未去除,。如果上述原因存在,,痔瘡反復(fù)發(fā)作不可避免。明確了上述問題,,可采取以下方法預(yù)防痔的復(fù)發(fā):1.應(yīng)注意日常生活保健,,避免以上提到的容易引發(fā)痔的誘因。2.每天用溫?zé)崴?浸泡肛門),,2次/天,,15~20分鐘/次,水涼時(shí)再續(xù)熱水,。3.如一次手術(shù)切除多個(gè)(>3枚)痔核易引起肛門狹窄,,因此再發(fā)痔只要不痛,、無出血不必手術(shù)。若手術(shù)也只能切有癥狀的痔,,這樣一般不會(huì)造成肛門狹窄,。4.治療痔病時(shí)應(yīng)同時(shí)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂。
43,、痔瘡的結(jié)扎療法有哪些優(yōu)缺點(diǎn),?
答:痔瘡結(jié)扎療法的優(yōu)點(diǎn)是:1、通過結(jié)扎將痔瘡直接去除,,治療徹底,。2、操作簡(jiǎn)單,,療效可靠,。
痔瘡結(jié)扎療法的缺點(diǎn)是1、若結(jié)扎線過早脫落,,創(chuàng)面容易發(fā)生大出血,。2、患者痛苦較大,。
3,、操作不當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)感染,、肛門直腸狹窄等并發(fā)癥,。
44、痔瘡的切除療法有哪些優(yōu)缺點(diǎn),?
答:該療法的優(yōu)點(diǎn)是具有療效可靠,,療程短,術(shù)后肛墜異物不適感較輕,;該法缺點(diǎn)是感染,、出血、肛管狹窄,、疼痛等不良并發(fā)癥多,。因此,在治療中應(yīng)予高度重視,,一方面在手術(shù)操作中要嚴(yán)格無菌操作,,術(shù)后抗感染治療和酌情使用止血藥物;另一方面應(yīng)減少活動(dòng),,注意飲食和保持大便通暢,,術(shù)后10天后行擴(kuò)肛保健操,1日1次,,防止狹窄發(fā)生,。若有多個(gè)內(nèi)痔切除,,應(yīng)注意保留內(nèi)痔間的距離和黏膜,最好切除內(nèi)痔核1次不超過3個(gè),。
45,、痔瘡的激光切除療法有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?
答: 激光療法是20世紀(jì)60年代初出現(xiàn)的治療痔瘡技術(shù),,其原理是將激光束聚絲后可在短暫的時(shí)間內(nèi)使組織凝結(jié),、燒灼而炭化或氣化,達(dá)到切割組織和凝固血管目的,。目前的激光器主要有固體激光器,、氣體激光器及液體激光器等,用于肛腸病治療的主要是二氧化碳激光器,。激光用于肛腸病主要是如外痔,,但對(duì)內(nèi)痔則很少使用。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,,療效可靠,,手術(shù)時(shí)間短,視野清晰,,出血少,。缺點(diǎn)是儀器價(jià)格昂貴,切口愈合時(shí)間平均較直接手術(shù)切除長(zhǎng)一周,,同時(shí)還可能出現(xiàn)肛門大出血,、肛管皮膚缺損、肛門狹窄,、頑固性肛門直腸疼痛,、肛裂及創(chuàng)口不愈合等并發(fā)癥。所以限制了其臨床使用,。
46,、什么是痔瘡的PPH療法?
答:PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種治療痔瘡的新技術(shù)——痔上黏膜環(huán)切術(shù),,這種方法是在保留肛墊組織情況下,,將內(nèi)痔及易引起內(nèi)痔復(fù)發(fā)的脫垂直腸黏膜通過用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械,于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4厘米處瞬間擊發(fā)切除和吻合,,將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除和或切除部分痔體近端組織,。這樣就阻斷了痔供應(yīng)血管血流,能把滑脫的組織向上懸吊固定使血流量減少,,痔核逐漸萎縮,。起到“復(fù)位、減流的作用”。由于PPH術(shù)是在齒狀線以上的直腸腔內(nèi)操作,,無痛區(qū)手術(shù),,術(shù)中患者無疼痛感,并消除了痔瘡發(fā)生的根源,,避免了痔瘡的復(fù)發(fā),。對(duì)一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔,如混合痔,、環(huán)狀痔,、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等,,PPH手術(shù)也具有很好的療效,。
47、什么狀況下選擇痔瘡的手術(shù)治療,?
答:在以下情況下可以選擇手術(shù)治療痔瘡:1,、有明顯的癥狀,如大便時(shí)帶鮮血且量較多,,或滴血,,或射血,或便紙印血,;或便后肛門腫物脫出,,可自行回納或休息后回納或手送回納,甚則嵌頓不能復(fù)位,;或肛緣腫物突起,、肛門不適、潮濕不潔,、疼痛,、瘙癢,、異物感,;,經(jīng)藥物治療效果不明顯,;2,、影響正常工作和生活;3,、并發(fā)感染或貧血,。
48、什么狀況下選擇痔瘡的保守治療,?
答:痔的治療以解除癥狀,,改善肛門功能為基本目的,必要時(shí)可酌情解除體征。保守治療主要適用于:1,、年齡大,,同時(shí)合并有心腦血管等疾病,具備手術(shù)禁忌者,;2,、其它年齡段有手術(shù)禁忌癥的患者;3,、拒絕手術(shù)治療的患者,。
49、人們通常說的“枯痔療法”是指什么,?
答:枯痔療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一,,也是一種腐蝕療法。因劑型和用藥方式不同,,目前國(guó)內(nèi)有兩種方法,,即: 1.枯痔散療法:適用于Ⅲ期內(nèi)痔和嵌頓性內(nèi)痔的治療。將枯痔散藥物直接敷在痔塊的表面,,使藥物滲透到庤組織內(nèi)產(chǎn)生痔血管內(nèi)血栓形成,,阻斷痔血流,痔組織發(fā)生干性壞死,;接著壞死組織與健康組織分離,、脫落,創(chuàng)面修復(fù)而愈合,??葜躺⒑忻鞯\、白砒,、雄黃,、月石等成分;由于含砒,,治療中容易中毒,,后人改為無砒枯痔散。2.枯痔釘療法:又稱插藥療法,。適用于Ⅰ,、Ⅱ期內(nèi)痔和粘膜無明顯增厚的Ⅲ期內(nèi)痔的治療??葜提攦?nèi)含白砒,、明礬、朱砂,、雄黃,、沒藥等,后人改進(jìn)用大黃、黃柏和白芨等,,制成無砒枯痔釘,。如同枯痔散一樣,引起痔核炎性反應(yīng),,出現(xiàn)組織壞死,,最后痔核脫落,創(chuàng)面愈合,。
50,、什么是痔瘡的套扎療法?
答:套扎療法在我國(guó)是由中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來,。主要是用血管鉗或套扎器將膠圈套于痔的基底部,,通過膠圈的緊縮絞勒阻斷痔的血運(yùn),使之產(chǎn)生缺血性壞死,,痔逐漸脫落,,創(chuàng)面組織修復(fù)而愈。
51,、什么是“超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)”,?
答:多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是指在多普勒超聲引導(dǎo)下,尋找痔上動(dòng)脈并結(jié)扎,,以阻斷進(jìn)入內(nèi)痔的血液供應(yīng),。由于沒有損及靜脈回流,所以流入/流出比將會(huì)同時(shí)降低,。這樣,,痔將會(huì)萎縮,同時(shí)出血和疼痛也將消失,。隨著張力的降低,,結(jié)締組織也將再生,從而促進(jìn)痔核的收縮,。結(jié)扎后,,局部引起慢性炎癥,從而產(chǎn)生組織纖維化,,使黏膜和黏膜下層粘連固定,,痔萎縮消失。
52,、引起痔瘡的原因有哪些?
答:引起痔瘡的原因有很多,,中西醫(yī)對(duì)此有不同的觀點(diǎn),。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痔是因風(fēng)、濕,、燥,、熱之邪侵襲,傷及腸胃,,血脈不行,,經(jīng)脈交錯(cuò)所致。 1,、飲食不節(jié): 《內(nèi)經(jīng)》說“因而飽食,,筋脈橫解,腸澼為痔,?!?2、大便秘結(jié):《諸病源候論》認(rèn)為“忍大便不出,,久為氣痔,。” 3,、正氣虛損:久瀉久痢,、久坐久立、勞累過度,、年老體衰,、婦女妊娠等引起正氣虛損、血脈阻滯,、經(jīng)絡(luò)交錯(cuò),、沖突為痔。如《外科大成》認(rèn)為“婦人或難產(chǎn)……致氣血縱橫,,經(jīng)絡(luò)交錯(cuò),,流注肛門而成痔矣?!?,、外邪入體:外感風(fēng)、濕,、燥,、熱之邪,或因情志失調(diào),、七情內(nèi)傷而致熱毒蘊(yùn)積,,氣血壅滯,經(jīng)絡(luò)不通,,瘀滯結(jié)聚于肛門沖突為痔,?!夺t(yī)宗金鑒》說:“痔瘡形名亦多般,不外風(fēng)濕燥熱源,?!?5、遺傳因素 :遺傳因素可導(dǎo)致痔的發(fā)生,?!堆κ厢t(yī)案》說:“痔瘡之癥或稟受胎毒,或母腹中受熱也,?!?、其他:房事不節(jié)及忍精不泄,?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》說:“忍精不泄而成痔漏?!?br> 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的病因病理由下列因素導(dǎo)致:
1,、解剖學(xué)因素:①、直腸上下動(dòng)脈和肛門動(dòng)脈的終末走行都集中在齒線附近,,細(xì)小的動(dòng)脈與靜脈直接吻合構(gòu)成洞狀靜脈,,洞狀靜脈肌層發(fā)育不好,彈力纖維少,,膠原纖維多,,容易擴(kuò)張而形成痔;②,、肛門直腸位于軀干最下部,,痔上靜脈及其分支無靜脈瓣,血液向上回流比較困難,;同時(shí),,痔靜脈位于組織疏松的粘膜下層,缺乏堅(jiān)強(qiáng)的組織支持,,容易擴(kuò)張成團(tuán),;③、直腸血管在直腸下段不同高度穿過肌層,,常受糞便壓迫和腹壓影響,,容易阻礙血液的回流。
2,、感染因素:肛門感染是發(fā)生痔的重要因素,。肛腺感染侵及痔靜脈叢,引起靜脈周圍炎,,靜脈壁失去彈性,,容易擴(kuò)張彎曲,。支持和固定肛墊的組織因受炎癥損害,,失去其固定效能,,可使肛墊下移,引起或加重痔瘡,。
3,、便秘和不正常的排便:長(zhǎng)期便秘而排便時(shí)間過長(zhǎng);排便時(shí)用力過度或長(zhǎng)期腹瀉,,可使腹壓增高,,肛門直腸部充血靜脈曲張;肛門括約肌松弛,,甚至使直腸粘膜與肌層分離脫出,,肛管隨糞便下移,這種動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行就容易產(chǎn)生痔,。
4,、妊娠與分娩:妊娠是引起腹壓增加的原因之一。懷孕時(shí)胎兒壓迫盆腔靜脈,,使直腸下部瘀血,,引起血管擴(kuò)張;特別是多次反復(fù)妊娠,,更會(huì)直接阻止血液的回流,,致使痔靜脈叢充血。同時(shí)由于分娩用力太大,,常會(huì)使肛門直腸部靜脈,、淋巴回流困難而產(chǎn)生痔。
5,、飲食不節(jié)及飲酒食辣:飲食習(xí)慣不良,,偏食肉類,而蔬菜水果攝取量少,;或過食油煎炸炒及辛辣刺激性食物,,不僅使肛門直腸血管充血,影響靜脈回流,;同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致或加重便秘的發(fā)生,。乙醇飲料除了能引起痔靜脈充血外,還可以減弱血管壁的抵抗能力,,從而導(dǎo)致痔的發(fā)生,。
6、遺傳因素:一些學(xué)者指出小兒和青年人發(fā)生痔與先天性因素有關(guān),,存在靜脈壁先天性缺陷,,抵抗力降低,,不能耐受血管內(nèi)的壓力,逐漸擴(kuò)張發(fā)生曲張,。
7,、肛門括約肌松弛無力:年老體虛者常因肛門括約肌松弛而使痔脫垂加重;肛門部手術(shù)破壞括約肌的完整結(jié)構(gòu),,可促使痔的發(fā)展,。
53、為什么說懷孕前要治好痔瘡,?
答:妊娠是引起腹壓增加的原因之一,。懷孕時(shí)胎兒壓迫盆腔靜脈,使直腸下部瘀血,,易引起血管擴(kuò)張,;特別是多次反復(fù)妊娠,更會(huì)加重血液的回流障礙,,致使痔靜脈叢充血,。另外懷孕婦女一般活動(dòng)量相對(duì)減少,引起胃腸功能減弱,,糞便停留于腸腔,,糞便中的水分被重吸收,引起大便干燥,,排便費(fèi)力而誘發(fā)痔瘡,。同時(shí)由于分娩用力太大,常會(huì)使肛門直腸部靜脈,、淋巴回流困難而產(chǎn)生痔或使原有的癥狀加重,、痔體變得更大。故而懷孕前要治好痔瘡,,以免懷孕后加重病情,。
54、人們對(duì)治療痔瘡的恐懼是怎樣形成的,?
答:人們對(duì)治療痔瘡的恐懼主要是由于以下原因而形成的:1,、懼怕疼痛;2,、既往治療過程中或排便過程中有疼痛經(jīng)歷,;3、懼怕復(fù)發(fā),;4,、對(duì)治療方式方法不了解。5、擔(dān)心治療費(fèi)用過高,,時(shí)間長(zhǎng),,影響生活與工作。
55,、如何在日常生活中預(yù)防痔瘡,?
答:在日常生活中,預(yù)防痔瘡的發(fā)生,,主要有以下幾個(gè)方面:
(1) 加強(qiáng)鍛煉:經(jīng)常參加多種體育活動(dòng)如廣播體操,、太極拳,、氣功等,,能夠增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,減少疾病發(fā)生的可能,對(duì)于痔瘡也有一定的預(yù)防作用,。這是因?yàn)轶w育鍛煉有益于促進(jìn)血液循環(huán),,可以調(diào)和人體氣血,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),,改善盆腔充血,,防止大便秘結(jié),預(yù)防痔瘡,。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環(huán),。方法有兩種:一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長(zhǎng)強(qiáng)穴,每次約5分鐘,,可以疏通經(jīng)絡(luò),,改善肛門血液循環(huán);另一種方法是用意念,,有意識(shí)地向上收縮肛門,,早晚各1次,每次做50個(gè)收縮放松動(dòng)作,,這是一種內(nèi)按摩的方法,,有運(yùn)化瘀血,鍛煉肛門括約肌,,升提中氣的作用,。經(jīng)常運(yùn)用,可以改善痔靜脈回流,,對(duì)于痔瘡的預(yù)防和自我治療均有一定的作用,。
(2) 預(yù)防便秘:正常人每日大便1次,大便時(shí)間有早,、中,、晚飯后的不同習(xí)慣。正常排出的大便是成形軟便,,不干不稀,,排便時(shí)不感到排便困難,,便后有輕松舒適的感覺,這表明胃腸功能良好,。如果大便秘結(jié)堅(jiān)硬,,不僅排便困難,而且由于糞便堆積腸腔,,肛門直腸血管內(nèi)壓力增高,,血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。為防止大便秘結(jié),,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
①合理調(diào)配飲食,。通過調(diào)節(jié)飲食,既可以增加食欲,,糾正便秘改善胃腸功能,,也可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜,、水果,、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食;少食含辛辣刺激性的食物,如辣椒,、芥末,、姜等。
②養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便,,隨晨起起床引起的直立反射和早餐引起的胃、結(jié)腸反射,,結(jié)腸可產(chǎn)生強(qiáng)烈的“集團(tuán)蠕動(dòng)”,,將糞便推入直腸,直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量,,便產(chǎn)生便意,。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的習(xí)慣,這對(duì)于預(yù)防痔瘡的發(fā)生,,有著極重要的作用,。有人認(rèn)為晨起喝1杯溫開水能刺激胃腸運(yùn)動(dòng),預(yù)防便秘,。另外,,晨起參加多種體育活動(dòng),如跑步、做操,、打太極拳等都可以預(yù)防便秘,。當(dāng)有便意時(shí)不要忍著不去大便,因?yàn)榫萌檀蟊憧梢砸鹬蹦c應(yīng)激反應(yīng)的改變而便秘。排便時(shí)蹲廁時(shí)間過長(zhǎng),,或看報(bào)紙,、或過分用力,這些都是不良的排便習(xí)慣,,應(yīng)予以糾正,。
③選擇正確治療便秘的方法。對(duì)于一般的便秘病人,,可以采用合理調(diào)配飲食,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣加以糾正,。對(duì)于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘,應(yīng)盡早到醫(yī)院診治,,切不可長(zhǎng)期服用瀉藥或長(zhǎng)期灌腸,。因長(zhǎng)期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴(kuò)張,還可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂,。長(zhǎng)期灌腸,,會(huì)使直腸粘膜感覺遲鈍,排便反射遲鈍,,加重便秘,反而有利于痔瘡的發(fā)生,。因此,,若患有頑固性便秘則須在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師指導(dǎo)下正確治療,。
(3) 注意孕期保?。簨D女妊娠后可致腹壓增高,特別是妊娠后期,,下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫,,直接影響痔靜脈的回流,容易誘發(fā)痔瘡,,此種情況在胎位不正時(shí)尤為明顯,。因此懷孕期間應(yīng)定時(shí)去醫(yī)院復(fù)查,遇到胎位不正時(shí),,應(yīng)及時(shí)糾正,,不僅有益于孕期保健,對(duì)于預(yù)防痔瘡及其他肛門疾病,,也有一定的益處,。另外懷孕婦女一般活動(dòng)量相對(duì)減少,引起胃腸功能減弱,,糞便停留于腸腔,,糞便中的水分被重吸收,引起大便干燥,誘發(fā)痔瘡,。因此懷孕期間應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng),。避免久站、久坐,,并注意保持大便的通暢,,每次大便后用溫水熏洗肛門局部,改善肛門局部血液循環(huán),,對(duì)于預(yù)防痔瘡是十分有益的,。
(4) 保持肛門周圍清潔:肛門、直腸,、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方,,糞便中含有許多細(xì)菌,肛門周圍很容易受到這些細(xì)菌的污染,,誘發(fā)肛門周圍汗腺和皮脂腺感染,,而生瘡癤、膿腫,。女性陰道與肛門相鄰,,陰道分泌物較多,可刺激肛門皮膚,,誘發(fā)痔瘡,。因此,應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔,,每日溫水熏洗,,勤換內(nèi)褲,可起到預(yù)防痔瘡的作用,。
(5) 其它:腹壓增高,,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡,。臨床上引起腹壓增高的疾病很多,,如腹腔腫瘤壓迫腹腔內(nèi)血管,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡,。肝硬變引起的門靜脈高壓癥,,可致肛門直腸血管擴(kuò)張,而引起痔瘡,,此時(shí)應(yīng)首先治療肝硬變,。不應(yīng)急于治療痔瘡,因?yàn)楦斡沧兙徑夂笾摊彴Y狀是可以改善的,。
預(yù)防痔瘡的方法很多,,只要注意在日常生活中認(rèn)真去做,,不僅可以預(yù)防和減少痔瘡的發(fā)生,對(duì)于已經(jīng)患有痔瘡的病人,,也可以使其癥狀減輕,,甚至痔核消失。
第五章 痔軟化注射術(shù)知識(shí)
56,、什么是“痔軟化注射術(shù)”,?
答:痔軟化注射術(shù)是使用能使痔體產(chǎn)生軟化的注射液注射治療痔的一種手術(shù)治療方法。
57,、“痔軟化注射術(shù)”的概念是怎么提出來的,?
答:外科治痔的境界有兩種:即“治標(biāo)”和“治本”?!爸螛?biāo)”即消除癥狀,,但不能消除痔體;“治本”則是消除痔體,,這又有兩重境界: ⑴徹底祛除痔組織,;⑵使橫逆損傷的筋脈被修復(fù)還原。就消除痔體而言,,古人早就發(fā)明了枯痔法,、切除法、結(jié)扎法等,。而枯痔法中又有干性壞死法(枯痔散)和液化壞死法(枯痔釘),。古人由此提出了“化痔”的概念,但一直未能達(dá)到這個(gè)境界,,或者說沒有找出普遍適用的方法和藥物。要“化痔”就不能切除,、結(jié)扎,,也不能枯死。只有到發(fā)明了注射器械的現(xiàn)代,,才為“化痔論”提供了可行的手段,。
上世紀(jì)70年代以來,人們一直想借用注射術(shù)達(dá)到“化痔”的境界,,從而有了由“壞死劑”到“硬化劑”的發(fā)展史,;與此同時(shí),人們也在追求既不同于壞死又不同于硬化萎縮的另類方法,。如70年代張仁福的“603消痔液”(江蘇省中醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)藥研究院),、湯良庚(1980)的無礬注射液(胖大海、赤芍等),、陳景坤(1983)的能量1號(hào)注射液,。至安阿玥教授(1994)發(fā)表的《安氏注射液治療各期內(nèi)痔混合痔2727例臨床總結(jié)》一文中,,首次提出了軟化萎縮法治療痔瘡的新觀念,突破了傳統(tǒng)以硬化劑或壞死劑治療內(nèi)痔的理論范疇,,從而成功地解決了以往注射療法帶來的諸多弊病,。 2003年6月安氏化痔液(芍倍注射液)取得了國(guó)家中藥二類新藥證書,成為國(guó)家批準(zhǔn)的制劑上市,。這一類注射劑的特點(diǎn)是沒有硬結(jié)而痔體萎縮或消失,。因此,我們有理由將痔的注射療法分為:壞死療法,、硬化療法,、軟化療法。由此也就有了痔軟化注射術(shù)的概念,。
58,、為什么說“芍倍注射液治療內(nèi)痔是痔軟化注射術(shù)”?
答:芍倍注射液作用于痔組織無明顯炎癥,、出血,、壞死等改變,引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變形,,且這種變形可逆,,容易“復(fù)活”,經(jīng)過3~7天,,可原位修復(fù),,大多無瘢痕和硬結(jié)形成,該方法的作用機(jī)理與硬化劑所引起的不可逆現(xiàn)象(如硬結(jié),、瘢痕狹窄等)完全不同,,故有別于硬化劑注射術(shù)。簡(jiǎn)單地說,,就是因?yàn)槭褂蒙直蹲⑸湟褐委熀?,痔體不發(fā)生硬化而痔體消失、局部柔軟,,所以稱為“痔軟化注射術(shù)”,。
59、什么情況下不宜選擇“芍倍注射液”做“痔軟化注射術(shù)”,?
答:內(nèi)痔纖維化明顯和結(jié)締組織外痔,、血栓性外痔、肛管急性炎癥期時(shí)不宜選擇“芍倍注射液”做“痔軟化注射術(shù)”,。
60,、“痔軟化注射術(shù)”的適應(yīng)癥有哪些?
答:痔軟化注射術(shù)的適應(yīng)癥:用于非纖維化的各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔,、直腸黏膜內(nèi)脫垂,。
61,、硬化、壞死,、軟化注射術(shù)的區(qū)別是什么,?
答:硬化劑作用機(jī)理是在局部產(chǎn)生無菌性炎癥使血管閉塞,通過纖維硬化粘連而達(dá)到萎縮和防止痔脫出,、出血的目的,,代表藥物有消痔靈注射液、5%魚肝油酸鈉,、10%石炭酸甘油等,。壞死劑的作用機(jī)理是使痔壞死脫落而達(dá)到治療的目的,代表藥物為枯脫油,、枯痔油,、新六號(hào)、痔全息等,。硬化,、壞死劑治療痔瘡雖然獲得了一定效果,但臨床上有很多問題逐漸暴露出來,。就目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,,硬化、壞死劑帶來的主要并發(fā)癥是術(shù)后大出血,、直腸狹窄,、直腸陰道瘺,個(gè)別病例可出現(xiàn)臟器的損壞甚至引起死亡,。 軟化劑與硬化劑不同,,作用于組織,不發(fā)生明顯的炎癥,、出血,、壞死等改變,其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性,,且這種變性可逆,容易“復(fù)活”,,經(jīng)過3~7天,,可原位修復(fù),無瘢痕形成,,有效地保護(hù)了肛墊組織,;它突破了壞死理論、硬化理論的禁錮,,實(shí)現(xiàn)“化痔”的微創(chuàng)境界,。此外,,硬化、壞死,、軟化注射的部位不同,,如消痔靈注射術(shù)是四步注射;痔全息是一步注射,;而芍倍注射液與痔軟化注射術(shù)根據(jù)病情不同可分為一步注射和三步注射,。
62、不宜選擇痔軟化注射術(shù)時(shí)該怎么辦,?
答:不宜選擇痔軟化注射術(shù)時(shí),,可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療。如,,結(jié)締組織外痔,、血栓性外痔可選擇手術(shù)行外痔切除術(shù)或血栓摘除術(shù)。肛管急性炎癥期先應(yīng)控制炎癥的發(fā)展,,選用有效抗生素靜滴3~5天,,肛門坐浴等治療。一些病人還可選擇PPH,、混合痔外切內(nèi)扎術(shù),、超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等治療??傊?,痔瘡的治療方法很多,應(yīng)謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)癥,。
63,、可以反復(fù)使用“痔軟化注射術(shù)”嗎?
答:可以,。芍倍注射液作用于組織無明顯炎癥,、出血、壞死等改變,,其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性,,且這種變性可逆,容易“復(fù)活”,,經(jīng)過3-7天,,可原位修復(fù),無瘢痕形成,。安教授認(rèn)為,,1周內(nèi)可重復(fù)注射。但據(jù)我們的臨床觀察,,建議重復(fù)注射在第一次術(shù)后的9~15天,。因?yàn)榈谝淮巫⑸浜?,蛋白凝固變性,有可能因消毒不?yán)格等原因引起炎癥,,故術(shù)后9~15天再次手術(shù)時(shí),,組織已修復(fù),手術(shù)的安全性增加,,病人的痛苦減少,。
64、除芍倍注射液外,,還有其它藥品可代替做痔軟化注射術(shù)嗎,?
答:目前,作為痔軟化注射液且取得了國(guó)家中藥二類新藥證書,,并成為國(guó)家批準(zhǔn)制劑上市的暫時(shí)沒有,。
65、痔軟化注射術(shù)要求那些配套器械,?
答:需要配置:喇叭狀肛門鏡1個(gè),、10毫升注射器一個(gè)、5毫升注射器一個(gè),、5號(hào)牙科針頭,、搪瓷圓杯(內(nèi)有刻度40毫升)2個(gè)、直鉗1把,、止血彎鉗2把,、棉球、紗布?jí)K若干,。
第六章 芍倍注射液的療效和注射后的反應(yīng)
66,、芍倍注射液近期和遠(yuǎn)期療效如何?
答:芍倍注射液是一種純中藥軟化劑,,其注射療法安全可靠,,藥物毒副作用少,注入痔核后產(chǎn)生非炎癥性蛋白凝固性變性,,10分鐘內(nèi)可見痔核明顯萎縮,,一般3~7天后痔核完全萎縮,無疤痕形成,。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道近遠(yuǎn)期療效好,。
67、注射芍倍注射液后局部有哪些反應(yīng),?
答:芍倍痔軟化注射療法是一種新型療法,其成分中不含鋁,、砷等重金屬,,安全性高,,正確地注射后無局部硬結(jié)、痔核壞死,、肛門狹窄,、出血等并發(fā)癥;注射后部分病人可能出現(xiàn)局部肛門疼痛,、墜脹感,,肛門周圍潮濕感,并偶見硬結(jié)發(fā)生,。
68,、注射芍倍注射液后全身有何反應(yīng)?
答:注射芍倍注射液后,,偶見一過性術(shù)后小便不暢,,一般數(shù)日內(nèi)自行緩解,亦可對(duì)癥處理,;偶見竇性心律不齊,、心動(dòng)過緩、S-T段改變,,但這與藥物的關(guān)系尚未確定,。
69、如何判斷芍倍注射液產(chǎn)生了療效,?
答:注射后10分鐘可見痔核萎縮,,3~7天痔核完全萎縮。臨床上痔核脫出,、出血,、靜脈曲張等癥狀好轉(zhuǎn)或消失。療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:便后無出血,、脫出,,肛鏡檢查痔粘膜恢復(fù)正常,痔完全萎縮,。顯效:便后無出血,、脫出,肛鏡檢查痔粘膜輕度充血,,痔明顯萎縮,。有效:便后仍有少量出血,或伴輕度脫垂,;肛鏡檢查痔粘膜輕度充血,。無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn),甚至加重者。
70,、如果因注射不當(dāng),,出現(xiàn)痔壞死怎么辦?
答:行芍倍注射液痔軟化注射術(shù)后,,如出現(xiàn)淺表性壞死,,可用抗炎、坐浴,、換藥,、通便等措施治療,4~7天可自愈,。如壞死程度嚴(yán)重,,面積較廣,出血較多,,則需清除壞死組織,,結(jié)扎出血點(diǎn);并行全身抗炎,、止血,,配合局部對(duì)癥治療。
71,、如果注射后,,發(fā)現(xiàn)療效不理想怎么辦?
答:本療法一般療效是可靠的,,但若注射后療效不理想可以于術(shù)后1周或9-15天后重復(fù)注射一次,,并注意正確操作、藥物劑量,、藥物濃度,;亦可根據(jù)痔的嚴(yán)重程度,結(jié)合其他手術(shù)方法如外切內(nèi)扎術(shù),、PPH,、超聲下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等方法治療。
72,、影響芍倍注射液療效的因素有哪些,?
答:影響芍倍注射液療效的因素有:①操作不當(dāng);②視野暴露不足,;③濃度配比不當(dāng),;④注射劑量不足;⑤痔核嚴(yán)重纖維化,;⑥術(shù)后處理不當(dāng),;⑦全身情況較差;⑧腸道準(zhǔn)備不充分,術(shù)后排便過早,;⑨飲食起居習(xí)慣不良等,。
第七章 芍倍注射液的臨床應(yīng)用方法
73、如何配制芍倍注射液稀釋液,?
答:配制芍倍注射液稀釋液的一種方法是用0.5%利多卡因注射液和芍倍注射液作1∶1等體積稀釋;另一種方法是用0.9%生理鹽水和芍倍注射液作1∶1等體積稀釋(不能用利多卡因稀釋的時(shí)候選擇此方法),。
74,、利多卡因的禁忌癥是什么?
答:利多卡因可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),,引起嗜睡,、感覺異常、肌肉震顫,、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng),;也可引起低血壓及心動(dòng)過緩,血藥濃度過高,,還可引起心房傳導(dǎo)速度減慢,、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降;個(gè)別患者做局部麻醉時(shí)出現(xiàn)過敏,;阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征),、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包括竇房,、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)患者靜脈注射禁用,。因此,上述病變均是利多卡因的禁忌癥,。
75,、什么情況下可以用生理鹽水稀釋芍倍注射液?
答:對(duì)利多卡因過敏,,或者患者患有阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征),、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包括竇房,、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)時(shí),,可以用生理鹽水稀釋芍倍注射液.
76、注射芍倍注射液時(shí)用什么樣的針頭,?
答:注射芍倍注射液時(shí)用5號(hào)牙科針頭,,不要使用其他針頭。
77,、為什么必須在喇叭肛門鏡下注射痔瘡,?
答:因?yàn)樵诶雀亻T鏡下可充分暴露痔核;有效地調(diào)整注射角度,所以注射術(shù)最好是在喇叭肛門鏡下操作,,不提倡使用其他類型的肛門鏡,。
78、芍倍注射液的注射方法如何,?
答:①對(duì)Ⅰ,、Ⅱ期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔,用1∶1濃度的芍倍注射液(即芍倍注射液用0.5%利多卡因注射液或生理鹽水稀釋1倍),。在肛門鏡下暴露痔核,,消毒后于痔核表面的隆起部位斜刺進(jìn)針;遇肌性抵抗感后稍退針,、使針尖部位保持在痔黏膜肌下方,、腸壁肌肉上方的痔核中央,然后注藥,,每處注射量以痔核均勻,、飽滿、充盈,、表面粘膜顏色呈粉紅色為度,;②Ⅲ期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔伴直腸黏膜松弛者:加用1:1混合液于痔核上松弛黏膜處進(jìn)行注射,,每點(diǎn)注藥1-2ml,,總量在5-10ml。外痔靜脈叢曲張者于齒線上緣0.5cm處點(diǎn)狀注射1:3混合液(一份芍倍注射液加3份局麻藥或生理鹽水),,每點(diǎn)用藥0.5-1ml,,總量約2-4ml,注射完畢用棉球輕柔按壓注射區(qū),,以使藥物分布均勻,。
79、芍倍注射液的注射部位在哪里,?
答:芍倍注射液的注射部位為:1,、在痔黏膜肌下方、腸壁肌肉上方的痔核中央,;2,、對(duì)Ⅲ期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔伴有直腸粘膜松弛患者,,注射部位還應(yīng)在痔核上松弛的直腸黏膜下及齒線上洞狀靜脈區(qū)附近注射,。
80、每個(gè)痔核可注入多少稀釋的芍倍注射液,?
答:每個(gè)痔核可注入1~5ml稀釋的芍倍注射液,,即與痔的體積等量的芍倍注射液,。
81、每個(gè)病人每次可以注入稀釋的芍倍注射液的總量是多少,?
答:每個(gè)病人每次可以注入稀釋的芍倍注射液的總量為10~20ml,,平均15ml,最大劑量不超過40ml.
82,、什么是芍倍痔軟化注射術(shù)的“十六字法則”,?
答:芍倍痔軟化注射術(shù)的十六字法則是“見痔進(jìn)針,由小到大,,退針給藥,,飽滿為度”?!耙娭踢M(jìn)針”的意思是每個(gè)內(nèi)痔核都要注藥,不要遺漏,;“由小到大”的意思是先注射小的痔核,,后注射大的痔核;“退針給藥”的意思是將針刺入痔核遇到肌性抵抗后,,稍稍退針,,但仍需使針尖保留在痔核中央,然后推注藥物,;“飽滿為度”的意思是每個(gè)痔核的注藥量以痔核充盈飽滿,、粘膜表面顏色為粉紅色為界,不能過量注藥,。
83,、注射芍倍注射液時(shí)應(yīng)注意那些問題?
答:注射芍倍注射液時(shí)應(yīng)注意以下問題 :1,、芍倍注射液為中藥復(fù)方制劑,,應(yīng)用時(shí)應(yīng)核對(duì)有無變色、沉淀,;2,、注射治療前,詢問患者有無藥,、食物過敏史,;有無麻醉藥禁忌癥等;3,、注射治療時(shí),,局部應(yīng)嚴(yán)格消毒;4,、嚴(yán)格按照“十六字法則”注射藥液,;5,、避免注射藥液過于表淺、過深或過于集中,,禁止靜脈注射,;5、術(shù)畢可局部應(yīng)用抗炎,、止血,、止痛的栓劑,術(shù)后可應(yīng)用抗生素3~5天(口服或靜滴),;6,、盡量控制大便24小時(shí),大便后坐浴換藥,。
84,、為什么每次進(jìn)針注射時(shí)都必須消毒痔核表面黏膜?
答:因?yàn)橹蹦c內(nèi)有大量的細(xì)菌,,一次消毒有恐不徹底,;同時(shí)術(shù)中直腸近端可有粘液和糞便殘液下溢而使痔核表面重新污染等。因此,,每次進(jìn)針注射時(shí)都必須消毒痔核表面粘膜,,以減少局部感染。
85,、注射芍倍注射液時(shí)最易犯的錯(cuò)誤是什么,?
答:注射芍倍注射液時(shí)最易犯的錯(cuò)誤是注射藥物過于表淺、過深或過于集中,;消毒不嚴(yán),,造成感染。
86,、如何判斷內(nèi)痔體積的大?。?br> 答:可以用操作者自己的手指遠(yuǎn)端作比較,。如一般成人拇指第末節(jié)體積在5~6毫升,,小指第末節(jié)的體積在1.5~2.0毫升;若痔核與相比似的指節(jié)大小相似,,則體積亦與之相似,。
87、注射芍倍注射液后如何換藥處理和抗炎抗感染治療,?
答:可選用濕潤(rùn)燒傷膏紗條,、九華膏紗條、甲硝唑紗條,、化痔栓,、太寧栓等置肛內(nèi)換藥處理,;同時(shí)合理選擇使用抗生素3-5天,一般多選用甲硝唑類藥物靜滴或口服,。
第八章 芍倍注射液的治療機(jī)理
88,、為什么芍倍注射液可以治療內(nèi)痔?
答:因?yàn)閮?nèi)痔在病理上表現(xiàn)為粘膜下層有大量高度擴(kuò)張充盈的靜脈,,間質(zhì)水腫,。Masson染色可清晰顯示擴(kuò)張的靜脈,ET VG染色見靜脈周圍有彈力纖維環(huán)繞,,間質(zhì)膠原纖維間可見散在的彈力纖維,。芍倍注射液注射后,痔粘膜下組織蛋白成分迅即凝固,,組織均質(zhì)化,,擴(kuò)張的靜脈收縮;靜脈壁結(jié)構(gòu)同樣發(fā)生蛋白凝固,;不伴出血或明顯炎癥反應(yīng),;2天后大部分凝固成分崩解、吸收,;修復(fù)過程中無明顯肉芽組織或疤痕形成;均質(zhì)化的迂曲靜脈壁或消失或纖維化使管腔變小,,或通過機(jī)化管腔閉塞,。從而痔體產(chǎn)生萎縮甚至消失。所以芍倍注射液可以治療內(nèi)痔,。
89,、為什么芍倍注射液能治療靜脈曲張性混合痔?
答:芍倍注射液可用于治療靜脈曲張型混合痔,,其機(jī)理與內(nèi)痔相同,。芍倍注射液注射后,痔粘膜下組織蛋白成分迅速凝固,;組織均質(zhì)化,;擴(kuò)張的靜脈收縮;靜脈壁結(jié)構(gòu)同樣發(fā)生蛋白凝固,;不伴出血或明顯炎癥反應(yīng),。2天后大部分凝固成分崩解、吸收,;修復(fù)過程中無明顯肉芽組織或疤痕形成,;均質(zhì)化的迂曲靜脈壁或消失或纖維化使管腔變小,或通過機(jī)化管腔閉塞,,從而內(nèi)痔體產(chǎn)生萎縮甚至消失,,同時(shí)外痔部分的曲張靜脈也隨著內(nèi)痔的萎縮而萎縮,。所以芍倍注射液可以治療靜脈曲張型混合痔。
90,、為什么芍倍注射液也可以治療直腸粘膜內(nèi)脫垂,?
答:芍倍注射液有較強(qiáng)的收斂固澀作用,注入直腸黏膜下層可使松弛的直腸黏膜回縮,,并與直腸肌層牢固粘連,,在直腸腔內(nèi)形成一個(gè)較強(qiáng)的內(nèi)張力,從而可防止直腸黏膜與肌層分離,、向腔內(nèi)塌陷,,所以芍倍注射液也可以治療直腸粘膜內(nèi)脫垂。
91,、芍倍注射液與其它硬化劑注射液產(chǎn)生的病理變化有何區(qū)別,?
答:芍倍注射液作用于組織后,不發(fā)生明顯的炎癥,、出血,、壞死等改變,其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性,,且這種變化可逆,,容易復(fù)活;經(jīng)3~7天,,可原位修復(fù),,無疤痕形成。而消痔靈等傳統(tǒng)硬化劑,,注射后可引起急性無菌性炎癥,,局部伴發(fā)血管炎、動(dòng)靜脈血栓形成及增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,;組織除明顯水腫,、出血外,常伴有彌漫性炎癥,、深部潰瘍及纖維化,。總之,,兩者之間的區(qū)別在于病理改變的程度和涉及的范圍不同,。
92、壞死,、硬化,、軟化注射術(shù)產(chǎn)生的病理變化有本質(zhì)的區(qū)別嗎?
答:壞死劑通常使組織發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),,表現(xiàn)為液化性壞死和凝固性壞死,,,,組織損傷嚴(yán)重。消痔靈等硬化劑注射后可引起急性無菌性炎癥,,局部伴發(fā)血管炎,、動(dòng)靜脈血栓形成及增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎;組織除明顯水腫,、出血外,,常伴有彌漫性炎癥、深部潰瘍,、纖維化,。芍倍注射液注射后作用于組織后,不發(fā)生明顯的炎癥,、出血,、壞死等改變,其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性,,且這種變化可逆,,容易復(fù)活,可原位修復(fù),,無疤痕形成,。所以三者的病理變化都是炎癥反應(yīng),其本質(zhì)相同但程度和范圍不同,。
93,、為什么說壞死劑、硬化劑,、軟化劑是相對(duì)的概念?
答:壞死劑,、硬化劑和軟化劑等均是使組織發(fā)生變性反應(yīng),,只是變性和炎癥反應(yīng)程度和范圍不同而已。壞死劑的反應(yīng)程度嚴(yán)重,,可發(fā)生液化性壞死,;而硬化劑較壞死劑輕,發(fā)生凝固性變性,,炎癥反應(yīng)較壞死劑輕,;軟化劑注射后炎癥反應(yīng)輕,不發(fā)生明顯的炎癥,、出血,、壞死等改變,其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性,,且這種變化可逆,,容易復(fù)活,,可原位修復(fù),無疤痕形成,。這是三者在病理變化上的區(qū)別,。若使用不當(dāng)或者是劑量、濃度發(fā)生變化,,硬化劑也可以變?yōu)閴乃绖┗驂乃绖┳優(yōu)橛不瘎?;軟化劑變?yōu)橛不瘎┗蛘呤菈乃绖a(chǎn)生與之相對(duì)應(yīng)的硬化,、壞死,、軟化等病理變化。所以壞死劑,、硬化劑,、軟化劑是相對(duì)的概念。
94,、芍倍注射液還可以治療其他疾病嗎,?
答:芍倍注射液說明書上標(biāo)明本藥用于內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔及直腸粘膜脫垂等,,但是否如消痔靈一樣,,推廣用于治療肛門瘙癢、腋臭,、息肉,、靜脈曲張等疾病,值得進(jìn)一步研究,。
第九章 芍倍注射液的科學(xué)性,、先進(jìn)性、實(shí)用性
95,、芍倍注射液的科學(xué)性體現(xiàn)在哪些方面,?
答:芍倍注射液的科學(xué)性在于(1)遵循了經(jīng)典的中醫(yī)關(guān)于痔病的理論,即“筋脈橫解腸澼”理論,;立法于收斂固托,、活血化瘀;(2)從整體出發(fā),,遵循中醫(yī)藥的配伍理論,,三味藥一主一輔一佐,各司其職,,相輔相制,,最后相成。
96、可以向誰咨詢“芍倍注射液和痔軟化注射術(shù)”的相關(guān)問題,?
答:可以向下列專家咨詢:
1,、北京中日友好醫(yī)院肛腸科安阿玥教授,(聯(lián)系電話010-64221122-2342),。
2,、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院) 肛腸科
榮新奇教授(聯(lián)系電話:0731-8610992 主任辦 、8853210門診,、013077305582 手機(jī)),。
97、芍倍注射液的先進(jìn)性體現(xiàn)在哪些方面,?
答:芍倍注射液的先進(jìn)性在于(1)突破了壞死理論,、硬化理論的禁錮,實(shí)現(xiàn)“化痔”的微創(chuàng)境界,;(2)保護(hù)了肛墊組織,;(3)只使用了三味中藥,沒有使用傳統(tǒng)的含鋁離子的藥物,。(4)制劑時(shí)大膽跳出傳統(tǒng)的方法,,直接采用有效成分入藥,沒有降低臨床療效,;在成分含量的控制,、藥物刺激性及穩(wěn)定性等方面達(dá)到了優(yōu)化和提高。
98,、芍倍注射液的實(shí)用性體現(xiàn)在哪些方面,?
答:芍倍注射液的實(shí)用性在于用“一步注射十六字法則”解決了既往其它注射術(shù)的操作繁雜問題,達(dá)到了顯著的“無痛苦,、無硬結(jié)”的化痔效果,。在注射方法上,芍倍痔軟化注射術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新,,遵循將合適的量注入至合適的部位的總原則,,提出“見痔進(jìn)針、先小后大,、退針給藥、飽滿為度”十六字法,,可以說是對(duì)注射法的簡(jiǎn)化和規(guī)范,,便于推廣使用。
第十章 痔軟化注射術(shù)的培訓(xùn)與咨詢
99,、為什么說“化痔術(shù)”是治療痔瘡的最高境界,?
答:外科治痔的境界有兩種:即“治標(biāo)”和“治本”。 “治標(biāo)”是消除癥狀,不能消除痔本質(zhì),,即消除痔的癥狀,,但不能消除痔體;“治本”則是消除痔體,,這又有兩重境界: ⑴徹底祛除痔組織,;⑵使橫逆損傷的筋脈被修復(fù)還原;而化痔術(shù)直接作用于痔體,,引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變性,,且這種變性可逆,可原位修復(fù),,無瘢痕形成,,實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)和保護(hù)肛墊組織”的目的。這才是真正做到了標(biāo)本兼治,,療效最佳,。所以說“化痔術(shù)”是治療痔瘡的最高境界。

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