痔

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大,、紆曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔是一種常見病,，可發(fā)生于任何年齡,，但中年以后發(fā)病者多,，男性多于女性，發(fā)病率可達(dá)60％～70％以上,，必須引起足夠的重視,。根據(jù)痔的發(fā)生部位不同，臨床上把痔分為內(nèi)痔,、外痔,、混合痔三種。

［發(fā)病原因］

痔是直腸粘膜和肛管皮下的靜脈叢擴(kuò)張,、曲張所至,，其形成的原因主要有：

1．靜脈壁薄弱。直腸粘膜和肛管皮下的靜脈壁薄弱,，失去了原先固有的彈性,，靜脈回流障礙，以致靜脈叢擴(kuò)張,、曲張而形成痔,。

2．起居失度。久坐,、負(fù)重,、遠(yuǎn)行等均可致直腸末端靜脈回流障礙形成痔。

3．炎癥刺激,。直腸周圍的多種急,、慢性炎癥反復(fù)刺激，可使肛門緣皮膚皺襞的結(jié)締組織增生,、肥大,，形成結(jié)締組織外痔,，其特點是痔內(nèi)無曲張的靜脈叢。

4．腹壓增高,。最常見的原因是經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高,，或長期便秘致直腸淺表靜脈及皮下淋巴回流受阻，形成靜脈曲張性外痔,。

中醫(yī)關(guān)于痔的形成原因，《內(nèi)經(jīng)》中早有論述：“因而飽食,，筋脈橫解,，腸澼為痔”。蓋因臟腑本虛,，復(fù)加濕熱燥邪外侵,，熱血相搏，氣血郁滯,，瘀阻肛門,，結(jié)滯不散，痔即成矣,。

［臨床表現(xiàn)］

痔分內(nèi)痔,、外痔、混合痔三種類型,，其臨床表現(xiàn)基本相同,，但各自又有其特征。

內(nèi)痔發(fā)生在肛門齒狀線以上,，是粘膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大和曲張所致,。內(nèi)痔最為常見，好發(fā)于截石位的3,、7,、11點處，此為母痔區(qū),，其余部位所發(fā)生的痔,，均稱為子痔。內(nèi)痔可分為三期：一期痔表現(xiàn)為痔核較小,，質(zhì)柔軟,，痔面鮮紅或青紫，大便時痔核一般不脫出肛外,，與大便摩擦?xí)r則可出血,；二期痔表現(xiàn)為痔核較大，大便時痔核脫出肛外,，大便后自行回納,，呈點狀或噴射狀出血,，量較多；三期痔表現(xiàn)為痔核特大,，表面略帶灰白色,，大便時痔核常脫出肛外，嚴(yán)重時行走,、咳嗽,、噴嚏、站立時也會脫出,，且不能自行回納,，必須用手推回或平臥、熱敷后才能回納,，不出血或少量便血,。二、三期內(nèi)痔若脫出,、嵌頓時則可見腫痛,、痔核糜爛、壞死,、出血,，久之可出現(xiàn)貧血。

外痔發(fā)生在肛管齒狀線以下,，因痔外靜脈叢擴(kuò)張,、紆曲或炎癥反復(fù)發(fā)作而成，其形狀大小不規(guī)則,，表面有皮膚覆蓋,，不易出血，但有時有墜脹,、疼痛,、異物感。若由急,、慢性炎癥反復(fù)刺激所致,，且痔內(nèi)無曲張的靜脈叢者為結(jié)締組織外痔，此種外痔質(zhì)地柔軟,，一般不疼痛,；若因二、三期內(nèi)痔反復(fù)脫出或腹壓增高致痔外靜脈叢擴(kuò)張,、紆曲所致者為靜脈曲張性外痔,，一般均伴有內(nèi)痔，痔核呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則，表面青紫而光滑,，便后,、久蹲時可見曲張的靜脈團(tuán)，肛門墜脹,、異物感,，短時間內(nèi)不能消失；因痔靜脈破裂,，血塊凝結(jié)可形成血栓性外痔,，其多發(fā)于肛門外的兩側(cè)皮下，呈暗紫色圓形硬結(jié),，觸之即痛,，排便、坐位,、行走、咳嗽等均可加重疼痛,。

混合痔是內(nèi),、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合,，括約肌間溝消失,，內(nèi)痔與外痔部分形成一整體，具有上述內(nèi)痔,、外痔的雙重癥狀,，多發(fā)于肛門截石位3、7,、11點處,，尤以11點處最多。

［預(yù)防措施］

1．保持大便通暢,。養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣,，有習(xí)慣性便秘者應(yīng)積極治療（參“便秘”節(jié)）。

2．注意肛門清潔衛(wèi)生,。經(jīng)常保持肛門及其周圍清潔,，不要用不干凈的東西揩擦肛門，大便后用清水清洗肛門,。

3．不食辛辣刺激之物,。應(yīng)盡量少吃或不吃辛辣、醇酒等刺激性食物,，以免引起靜脈擴(kuò)張瘀阻,。飲食營養(yǎng)豐富，多食蔬菜，每天應(yīng)保持適當(dāng)?shù)倪M(jìn)水量,，以幫助大便排泄正常,。

4．生活起居有度。不要久坐,、久立,、久行、久臥,，每天要有適當(dāng)?shù)倪\動量和休息時間,，睡眠、起床應(yīng)定時,，房事要有節(jié)制,，切勿坐、臥潮濕之處,。

5．孕期時常檢查胎位,。婦女妊娠期間，應(yīng)時常檢查胎位,，以免壓迫直腸靜脈而致血液回流障礙,，有痔者應(yīng)注意防止分娩時痔患發(fā)作，避免生產(chǎn)時發(fā)生痛苦,。

6．心胸常保舒暢,。良好的心態(tài)，無憂少慮,，可保氣血調(diào)暢,，痔無由以成。

7．積極治療與痔形成有關(guān)的疾患,。如肛門瘡瘍,、肛裂等，及時治療以免瘡瘍內(nèi)潰或瘺管形成,。

8．年老體弱和久病體虛之人,，應(yīng)多作提肛運動（每日早晚做肛門肌肉收縮動作），有助于痔靜脈的血液回流,，可防痔患形成,。

9．已患痔疾并有明顯癥狀者，要早期治療,，以免病情加重,。

［治療方法］

1．常規(guī)治療。大便后使用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴,，保持肛門清潔,；便秘者可用果導(dǎo)片1～片，早晚各服1次，或牛黃解毒片2～4片,，每日2次,，以確保大便通暢；痔核紅腫疼痛,、出血者,，可用痔瘡栓、化痔栓等直接納入肛門直腸以消炎止痛和收斂止血,，或用五倍子散（五倍子大者1個,，鑿一孔，用陰干車前草揉碎,，填入五倍子內(nèi),，用紙塞孔，濕紙包,，煨片時,，取出待冷去紙，研為細(xì)末,。每藥末3克加輕粉0.9克,，冰片0.15克，共研極細(xì)末）外敷以清熱,、消腫、止痛,、收斂,、止血。

2．中醫(yī)辨證論治,。本法適用于痔核出血,，脫出，腫脹,，癢痛,，便秘等的一、二期內(nèi)痔,，或內(nèi)痔嵌頓并繼發(fā)感染,，或年老體弱，或合并有其它慢性疾病不宜手術(shù)者,。

熱盛迫血,，表現(xiàn)為大便前后下血鮮紅，如射如滴,，伴口干,、煩躁者，可選用涼血地黃湯加減（生地12克、丹皮10克,、赤芍10克,、刺蒺藜10克、槐花10克,、地榆15克,、蒲公英15克）以涼血止血，清熱解毒,；濕熱下注,，表現(xiàn)為痔核脫出，肛門墜脹而灼熱,，下血污濁,，口苦粘膩者，可選用臟連丸加減（黃連6克,、黃柏30克,、苡米30克、蒼術(shù)6克,、白花蛇舌草30克,、甘草6克、枳殼10克,、茅根30克,、赤小豆15克）以清利濕熱，止血泄?jié)?；熱結(jié)便秘,，表現(xiàn)為腹脹滿疼痛，大便干結(jié),，口渴心煩者,，可選用大承氣湯加減（生大黃10克、芒硝6克,、厚樸10克,、枳殼10克、玄參15克）以通腑泄熱,，但應(yīng)注意得通則止,，勿令大瀉；氣虛不攝,，表現(xiàn)為痔核脫出不納,，肛門墜脹，神疲氣短,，食少乏力者,，可選用補中益氣湯加減（黃芪15克,、黨參15克、柴胡6克,、升麻10克,、白術(shù)10克、陳皮10克,、當(dāng)歸10克,、枳殼10克、五倍子10克,、炙甘草6克）以益氣,、收澀、固脫,。

3．枯痔療法,。用藥物如枯痔散敷于中期、后期能脫出肛外的內(nèi)痔核表面,，通過強(qiáng)力腐蝕,，使痔核干枯壞死，最終痔核脫落而痊愈,。

4．硬化劑注射療法,。本法適用于各期內(nèi)痔、內(nèi)痔兼有貧血者,，混合痔的內(nèi)痔部分,。對外痔、痔嵌頓或表面有糜爛,、炎癥,，合并嚴(yán)重的肺結(jié)核及肝、腎疾病者禁用本療法,。

5．單方驗方。據(jù)證選用以下方藥有效,。

（1）舒痔丸（痔瘡內(nèi)消丸）,，每次15～20粒，每日2次口服,。

（2）痔瘡膏外涂,，每日換藥1次。

（3）大黃10克,、柴胡5克,、升麻1.5克、黃芩3克,、當(dāng)歸6克,、甘草2克,，水煎服，每日1劑,，適用于內(nèi)痔脫出,，大便秘結(jié)者。

（4）木鱉子去殼取肉,，水磨汁,，入冰片粉少許攪勻，用棉棒蘸搽患處,，每日3～4次,，能消腫止痛。

（5）苦參10克,，煎濃汁去渣,，再放入雞蛋2個、紅糖60克,，共煮熟,，去蛋殼后連湯1次服，每日1劑,，4日為1療程,。痔輕者1個療程，重者2～3個療程可望治愈或明顯好轉(zhuǎn),。

（6）蒲公英100克水煎服,，并用蒲公英50克水煎熏洗，每日1劑,，用于內(nèi)痔嵌頓并感染者,。

（7）黃連去毛，研為細(xì)末,，蜜調(diào)空腹服,，每服6～10克，用于內(nèi)痔出血者,。

（8）黑木耳30～50克,，煮羹食之有效。

6．手術(shù)治療,。有內(nèi)痔套扎術(shù),、痔切除術(shù)等，用于二三期內(nèi)痔,、外痔及混合痔,，據(jù)情況選用。

7．其它療法,。如冷凍療法,、激光療法,、電離子治療等，據(jù)證選用,。