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普萘洛爾治療嬰兒血管瘤臨床應(yīng)用進(jìn)展
李 麗,， 馬 琳 作者單位： 100045 北京,， 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科 （李麗， 馬琳） 作者簡(jiǎn)介： 李麗,， 主治醫(yī)師,， 研究方向： 嬰兒血管瘤的診斷和治
療， E-mail: [email protected] 通訊作者： 馬琳,， E-mail: [email protected] 
嬰兒血管瘤是嬰兒最常見(jiàn)的良性腫瘤,，人群發(fā)病率約為 4% ～ 5%。 嬰兒血管瘤在生后可以出現(xiàn)或不出現(xiàn),，最早期的皮損表現(xiàn)為充血性,、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片,。生后會(huì)有一個(gè)快速增生期,，通常發(fā)生在生后5.5～7.5周。已有前瞻性隊(duì)列研究表明血管瘤的增生期與其亞型,、深度無(wú)關(guān),，在生后3個(gè)月內(nèi)的增生期，瘤體大小可達(dá)到最終面積的80%,。度過(guò)早期增生期后其增生變緩,，生后6～9個(gè)月為晚期增生期，最終血管瘤在數(shù)年后逐漸消退,。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒血管瘤,，應(yīng)盡早治療，最好在生后4周或更早的時(shí)候開(kāi)始,，如果能早期治療,，則可以達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果。 
目前普萘洛爾治療血管瘤已被廣泛接受,，但仍需注意以下幾點(diǎn),。 根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道，普萘洛爾使用劑量為1.5～2mg/(kg·d) 時(shí)可以達(dá)到較好的臨床療效,，且不良反應(yīng)發(fā)生率低,。切不可為了追求治療效果而增加劑量，從而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),。  低血糖的預(yù)防：
普萘洛爾可通過(guò)β2-受體阻滯作用降低糖原,、脂肪分解及降低糖異生而導(dǎo)致低血糖，尤其在熱量攝入不足時(shí)更易發(fā)生,；同時(shí)其β1-受體阻滯作用又可掩蓋其心動(dòng)過(guò)速,、出汗、煩躁等低血糖癥狀,。月齡＜3個(gè)月的嬰兒用普萘洛爾治療誘發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)很高,，應(yīng)注意給予患兒充足的熱量攝入,；教會(huì)患兒家長(zhǎng)在家自行使用血糖測(cè)試儀，每周監(jiān)測(cè)患兒血糖,。 心率減慢,、 低血壓的預(yù)防： 普萘洛爾最常見(jiàn)的嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)影響為心動(dòng)過(guò)緩和低血壓， 出現(xiàn)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩,、 低血壓,； 或患兒用藥后清醒時(shí)心率減低至該年齡段可接受最低心率的 70% 以下； 或收縮壓減低了基線血壓的 25% 以上則不再增加劑量,； 監(jiān)測(cè)心電圖,、 心臟彩超及心肌酶變化。 普萘洛爾治療嬰兒血管瘤已有6年,，因其療效高及安全性較好成為嬰幼兒血管瘤治療的優(yōu)選方法,。目前其用藥適應(yīng)證、用藥療效判斷,、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及停藥指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究評(píng)估。噻嗎洛爾,、阿替洛爾,、醋丁洛爾等其他β-受體阻滯劑已在臨床上開(kāi)始應(yīng)用，將來(lái)有可能為嬰兒血管瘤的治療提供多種選擇,。 DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20140513 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,，2017,7（5）：361-363
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