|
©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 $ 《濟(jì)生方》7Z>,Q ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 &;q 【原文】（歸脾湯）治思慮過度，勞傷心脾,，健忘怔忡,。白術(shù)、茯神（去木）,、黃芪（去蘆）,、龍眼肉、酸棗仁（炒,，去 殼）各一兩,，人參，木香（不見火）各半兩,，甘草（炙）二錢半,，上（口父）咀，每服四錢,，水一盞半,，生姜五片，棗子一 枚,，煎至七分,，去滓，溫服,，不拘時(shí)候,。（《濟(jì)生方》）BlcC\ 【譯文】歸脾湯是治療思慮過度，過勞損傷心脾,，健忘怔忡,。白術(shù)、茯神,、黃芪,、龍眼肉、酸棗仁各12g,，人參9g,、木香 6g、炙甘草3g,、當(dāng)歸9g,、遠(yuǎn)志6g（編者注：后兩味藥從《內(nèi)科摘要》中補(bǔ)入）。上藥切碎,，每次服用12g,，用水一盞半， 加生姜五片,，棗子一枚,，水分煎至剩下70%后，去藥滓,，溫服,，服藥時(shí)間不拘。?{ 【按語】本方證為心脾兩虛,，氣血不足所致,。由于心主血、藏神,，脾生血,、統(tǒng)血、主思,。思慮過度,，耗傷氣血，心脾兩虛,。 脾虛氣血生化不足,，心血虧虛，心神失養(yǎng),，故見心悸怔忡,，健忘失眠；脾氣虧虛,，運(yùn)化無力,，氣血不足，故體倦食少,，面色 萎黃,，舌淡，脈細(xì)弱,；脾虛統(tǒng)血力弱,，血溢脈外，在下為便血,，在肌膚為皮下紫癜,，婦女則見崩漏下血等。治宜益氣健脾助 運(yùn)化,，補(bǔ)血養(yǎng)心以安神,。方中人參甘溫之品，益氣生血,，養(yǎng)心補(bǔ)脾,；龍眼肉甘溫,，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神,，共為君藥,。黃芪、 白術(shù)甘溫補(bǔ)氣,，與人參相配,，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫,，滋養(yǎng)營血,，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)血養(yǎng)心之效,，均為臣 藥,。茯神、酸棗仁,、遠(yuǎn)志寧心安神,；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍,，使之補(bǔ)不礙胃,，補(bǔ)而不滯，滋而不膩,，四藥為佐 藥,。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥,，為使藥,。煎加姜、棗意在調(diào)和脾胃,，以資氣血生化之源,。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血,，健脾 養(yǎng)心之功,。L 本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治。重在補(bǔ)益脾氣,，使脾旺則氣血生化有源,，脾健則血得統(tǒng)攝，使血有所歸,，故方名“歸 脾”,。二是氣血并補(bǔ)。方中雖有補(bǔ)血之品,，但重在補(bǔ)氣,，益氣生血,，黃芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意,，使氣旺則血自生,，血 足則心有所養(yǎng)。因此,，張山雷說：“歸脾湯方確為補(bǔ)益血液之專劑?！眘cNJw? 【方歌】歸脾四君元肉香,，棗仁芪遠(yuǎn)歸棗姜。<537 【趣味速記】大龍草遠(yuǎn)木術(shù),，芪人神酸姜?dú)w( 想象：大龍草原牧豬,，奇人神算將歸——大棗、龍眼肉,、甘草,、遠(yuǎn)志、木香,、 白術(shù),、黃芪、人參,、茯神,、酸棗仁、生姜,、當(dāng)歸),。sKlR=h 歸脾湯的臨床應(yīng)用<YkJ ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 ``t'= （1）不寐（神經(jīng)衰弱）[ ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 4rZi$ 【原文】血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍,。（《景岳全書•不寐》）k,G&& 【譯文】血虛就會(huì)出現(xiàn)心無所養(yǎng),，心虛就會(huì)出現(xiàn)心神不安。uJ 【按語】心神必須以心血為基礎(chǔ),，心血充足則心神得養(yǎng),，神志正常；心血不足則心神失養(yǎng),，就會(huì)出現(xiàn)心神不安,、失眠健忘等 癥狀。歸脾湯益氣健脾,，養(yǎng)血安神,，標(biāo)本兼治，對于不寐自然療效較佳,。\:#I ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 \d$ [病案舉例] 于某,，女,，30歲，1995年6月1日初診,?；颊哂猩窠?jīng)衰弱病史5年，近一月病情加重,。證見失眠多夢,，心悸征 忡，食少腹脹,，神疲乏力,，頭暈綿痛，胸悶脅脹,，時(shí)欲嘆息,。經(jīng)查心電圖、腦CT,、肝功,、胸片、血壓等多項(xiàng)指標(biāo)無異常,。 其面容憔悴,、舌淡苔薄白、脈細(xì)弦,。證屬氣血不足,，心脾兩虛，兼有肝郁,。治宜補(bǔ)益氣血,，健脾養(yǎng)心，安神解郁,，以歸脾湯 加減:s"a2* 黨參30g 黃芪30g 白術(shù)15g 茯 苓15g 龍眼肉12gA>O7~e 當(dāng)歸12g 棗仁炒30g 遠(yuǎn)志10g 合歡皮30g 香 附15ga 郁金12g 木香10g 炙甘草6g+HRi}< 水煎服,，日1劑。6劑后二診,，睡眠好轉(zhuǎn),，食欲增加，心悸,、胸悶感均減,。原方去郁金，香附減量為10克續(xù)服,。又囑其常找 好友談心,，少獨(dú)自悶在家中，如此調(diào)治二月，諸證消失,。［馮怡柱,，楊鮮華.歸脾湯臨床應(yīng)用實(shí)例分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2005,，12(8):49-50］@uB)F ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 sLl: [中醫(yī)解析] 神衰患者,，多有性格孤僻內(nèi)向、抑郁寡歡,、多思多慮等特點(diǎn),。由于“思及于心，而脾應(yīng)之”,，故思慮過度,，所 思不遂，既可因氣滯氣結(jié)影響脾運(yùn)而致脾虛,，又可因思慮太過,，心血暗耗而累及于心,。歸脾湯補(bǔ)益氣血,，健脾養(yǎng)心，故可治 療本病,。但因本病患者心胸多較狹窄,，心理承受挫折能力較差，且常兼肝郁表現(xiàn),，故臨證除注意兼顧理氣解郁外,，還當(dāng)配合 必要的心理治療，則療效更佳,。LS7 ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 ,8txI$ （2）崩漏`v ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 ZL9 【原文】崩漏皆由勞傷血?dú)?，損沖任二脈，氣血俱虛,，不能約制其經(jīng)血,，故忽暴下者，或漸成淋瀝①者,。（《內(nèi)府秘傳經(jīng)驗(yàn) 女科》）PYqL 凡治血證②,，前后調(diào)理，須按三經(jīng)用藥,。心主血,，脾裹血③，肝藏血,，歸脾湯一方,，三經(jīng)之方也。遠(yuǎn)志,、棗仁補(bǔ)肝以生心 火,，茯神補(bǔ)心以生脾土,，參、芪,、甘草補(bǔ)脾以固肺氣,。木香者，香先入脾,，總欲使血?dú)w于脾,，故曰歸脾。有郁怒傷脾,，思慮 傷脾者,，尤宜。（明•趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》）~zhI2_ 【注釋】①淋瀝：滴流的樣子,。②血證：非生理性的出血性疾患,，稱為血證。在古代醫(yī)籍中,，亦稱為血病或失血,。血證的范 圍相當(dāng)廣泛，凡以出血為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)科病癥,，均屬本證的范圍,。本節(jié)討論內(nèi)科常見的鼻衄、齒衄,、咳血,、吐血、便 血,、尿血,、崩漏、紫斑等血證,。③脾裹血：即“脾統(tǒng)血”,，意思是血液在血管內(nèi)正常運(yùn)行，全賴脾氣的固攝作用,?！捌⒐?/span> 血”之說，首見于《難經(jīng)》,?！峨y經(jīng)•四十二難》曰：“脾……主裹血，溫五臟,?！惫墩f文》曰：“纏也”， 《玉篇》曰：“包也”,?！对?amp;#8226;大雅》云：“乃裹糇糧?！惫窗?，裹擷不散之義。李東垣在《脾胃論• 脾胃盛衰論》中亦指出：“脾裹血”,，即指脾具有包裹血液,，使之不散的作用。G 【譯文】崩漏多是由于過勞耗氣傷血,，損傷沖任二脈,，氣血兩虛，不能約束其經(jīng)血,，所以或見暴下不止者,，或逐漸成為滴流 而下者。U| 趙獻(xiàn)可說：凡是治療出血性疾病,，前后調(diào)理,，需要根據(jù)三經(jīng)用藥。心主血脈,，脾統(tǒng)血,，肝藏血,，歸脾湯一方,，是心、脾,、肝 三經(jīng)的方劑,。遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)肝以養(yǎng)心,，茯神補(bǔ)心以養(yǎng)脾氣,，參、芪,、甘草補(bǔ)脾以固肺氣,。木香這味藥，香味入脾,，總體都是 想使血液歸于脾,，所以稱之為歸脾。因?yàn)閼n郁惱怒傷脾,，思慮傷脾的出血證,，尤為適宜。8\-B. 【按語】過度勞累容易耗傷氣血，而脾氣虛則會(huì)統(tǒng)血功能下降而出現(xiàn)經(jīng)血暴下不止者或淋瀝不斷者,。其病機(jī)是以氣虛為主,， 故補(bǔ)氣健脾乃是治本之法。歸脾湯益氣健脾,，可以恢復(fù)脾的統(tǒng)血功能,，當(dāng)然對氣虛所致的崩漏有治療作用。sBxgG ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 ,fEN [病案舉例] 吳某,，女,， 18歲，高三學(xué)生,。因陰道流血過多,，頭暈6小時(shí)，暈厥1次于2004年5月12日11時(shí)30分急診,?；颊?/span> 13歲月經(jīng)初潮，周期28～30天,，行經(jīng)4～5天,，經(jīng)量中等，血色淡無塊,，無痛經(jīng)史,。2003年8月起，月經(jīng)或提前或推后,，但 均不超過7天以上,。此潮月經(jīng)延后9天，就診當(dāng)日行經(jīng)第4日,，前3天陰道流血,，量與往常月經(jīng)量大致相等。是日清晨起床,， 無明顯誘因,，突然陰道流血量多如注，站立及行走時(shí)尤甚,，不能堅(jiān)持上學(xué)而在家臥床休息,。上午8∶30如廁時(shí)發(fā)生暈厥，后 一直覺頭暈心慌,，神疲乏力,，口干欲熱飲，納差,，四肢不溫,，二便尚調(diào),，無腰酸和腹痛，無性生活史,?？滔?面色蒼白，唇 淡無華,，舌淡苔薄白,，脈細(xì)弱。血常規(guī)示:白細(xì)胞8.7×109/L(N0.75),，血紅蛋白8 g/L,。B超示:子宮雙附件未見異常。診為青 春期崩漏,，證屬心脾兩虛兼陰虛,。予歸脾湯合生脈散化裁:v; 黨 參30g 白 術(shù)15g 黃芪30g 茯 神15g 遠(yuǎn)志15g~BH:D5 龍眼肉30g 酸棗仁15g 木香10g 五味子15g 升麻6god^5 山茱萸30g 海螵蛸15g 茜草15gMNz- 每日1劑，連服6劑,，血止,，續(xù)服2個(gè)月，月經(jīng)如常,，其后予歸脾丸合六味地黃丸調(diào)理,，隨訪1年無復(fù)發(fā)。［葛建芬.歸脾湯在 婦科臨床中的應(yīng)用. 江西中醫(yī)藥,，2008,，39（6）：45-46］W5 ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 . [中醫(yī)解析] 崩漏與心脾關(guān)系密切，心主血脈,，“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”,，脾為氣血生化之源，“婦人經(jīng)水與乳,，俱由脾 所生”,。婦人以血為本,，但血賴氣帥,，氣血充沛互相協(xié)調(diào)，則五臟安和,，經(jīng)脈通暢,，沖任充盛，經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳正常,。本例 患者系高三學(xué)生,，功課繁重,，高考壓力大，導(dǎo)致憂思過度,，勞心傷脾,，脾氣下陷，脾氣不統(tǒng)則血不歸經(jīng),，不能攝血固沖,，沖 脈不固，血失統(tǒng)攝,，非時(shí)而下發(fā)為崩漏,。用歸脾湯益氣養(yǎng)血補(bǔ)益心脾，使脾氣健旺,，生化之源充足,，則脾能統(tǒng)血攝血，血液 充盈,，心有所主,，氣血旺盛則“月事以時(shí)下”，輔以生脈散益氣斂陰,?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)血出諸腎”，故予六味地黃 丸調(diào)理,，以鞏固之,，而獲良效。h2H2d ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 T)=G （3）臟躁（更年期綜合征）t~a* ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 `e 【原文】血虛臟躁,，則內(nèi)火擾而神不寧,，悲傷欲哭，有如神靈,，而實(shí)為虛病,。（《沈氏女科輯要》）t,( 【譯文】血虛臟躁，就會(huì)出現(xiàn)虛火內(nèi)擾而心神不寧,，常悲傷欲哭,，就象神靈附體一樣不能自主，而這些其實(shí)是因?yàn)檠撝?/span> 病,。&k0J_O 【按語】血虛則會(huì)出現(xiàn)虛火內(nèi)擾,，心神不寧。對于這種虛性臟躁的治療當(dāng)以養(yǎng)血安神為主,，歸脾湯不僅可養(yǎng)血安神,，而且能 益氣健脾，助氣血生化有源,，如此則臟躁可除,。Mi 病案舉例 段某,，女， 52歲,， 2005年7月15日初診,。患者于2年前因家庭瑣事,，情志不隧,，出現(xiàn)失眠多夢，心煩易怒,，情 緒不寧,，精神不振等癥狀，日常生活,，稍遇不順,，則悲傷欲哭，就診之時(shí)經(jīng)水已絕年半有余,。多次求助西醫(yī)診治,，診斷為更 年期綜合征，精神科診斷為神經(jīng)癥(焦慮型),，予佳樂定,、黛力新等抗焦慮藥物治療，服藥期間,，睡眠略有改善,，但整天頭昏 沉重，少氣懶言,，停藥后癥狀又出現(xiàn),。近日來，失眠加重,，一夜僅有2～3小時(shí)入睡,，情緒易于波動(dòng)，心中煩亂,，心悸膽 怯,，時(shí)常悲傷欲哭。身體瘦弱,，面色晦暗,，口干，舌質(zhì)紅,、苔薄黃，脈細(xì)小數(shù),。證系心脾兩虛,，津血虧耗,。治以健脾養(yǎng)心， 甘潤滋補(bǔ),。方用歸脾湯加減: 黨 參20g 黃芪15g 白術(shù)15g 當(dāng) 歸10g 茯神10g[jFix 酸棗仁10g 遠(yuǎn)志10g 木香10g 龍眼肉30g 白芍10gfH 合歡皮10g 梔子10g 生地10g 麥冬10g`5}JKk 每日1劑,，連服15劑，睡眠改善,，情緒穩(wěn)定,，諸癥消失，續(xù)服半月,，其后予歸脾丸合逍遙丸早晚各服6g調(diào)理半年,，隨訪至今 無異常。/6)\ 中醫(yī)解析 臟躁系精血津液虧虛,，五臟失于濡養(yǎng),，五志之火，因血虛引動(dòng),，上擾心神所致,。本例患者年逾五旬，天癸將竭,， 元陰已乏,，復(fù)又家務(wù)過勞，思慮過度,， 勞心傷脾,，心脾受傷則精血化源不足，精血虧虛,，五臟失于濡養(yǎng),，臟陰虧虛，五志 之火內(nèi)動(dòng),，上擾心神,，導(dǎo)致情緒不寧、失眠,，煩躁易怒,，神不足則哭，其舌脈象均為陰虧血虛之候,。王子接《絳雪園古方選 注》云：“歸脾者,，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸于脾也……參,、術(shù),、神、草四君子湯,，以健脾胃,，佐以木香醒脾氣,，桂圓和脾 血，先為調(diào)劑中州,，復(fù)以黃芪走肺固魄,，棗仁走心斂神，安固鬲上二臟,；當(dāng)歸入肝,，芳以悅其魂，遠(yuǎn)志入腎,，辛以通其志,， 通調(diào)鬲下二臟。四臟安和,，其神志魂魄自然歸向于脾,，而脾亦能受水谷之氣灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣,?！闭f明歸脾湯有調(diào)悅情 志，養(yǎng)血安神之功,。本例以參,、芪、術(shù),、草,、棗甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血,；茯神,、棗仁、龍眼肉,、合歡皮甘 平養(yǎng)心安神,；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心，梔子,、生地,、麥冬等清心經(jīng)而養(yǎng)陰安神，收到養(yǎng)心與益脾并進(jìn),，益氣與養(yǎng)血相融之 功效,，使精血化源充足，五臟得以濡潤,，五志之火得以制約,，從而寧心安神，諸證均釋。w ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 kjh0|s {結(jié) 語}>ypF ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 $5qYS 本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方,。以心悸失眠,，體倦食少,，便血及崩漏,，舌淡，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn),。若偏寒之崩漏下 血者,，可加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血,；若偏熱之崩漏下血者,，可加生地炭、阿膠珠,、棕櫚炭以清熱止血,。對于陰虛血熱而 出血者，應(yīng)慎用本方,。CLP 本方心脾同治,，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源,。方中惟有一藥酸棗仁,，須經(jīng)炒過，方是安眠之用,。且須搗碎,，才利成份 溶出。本方的藥理研究證實(shí),，黃芪,、人參、炙甘草均能促進(jìn)消化吸收,，提高代謝,，并能提高腦的興奮性；龍眼肉,、遠(yuǎn)志,、酸 棗仁、當(dāng)歸有滋養(yǎng)強(qiáng)壯作用,，并有鎮(zhèn)靜,、催眠作用。白術(shù)也能促進(jìn)消化吸收,，還具有鎮(zhèn)靜效果,。木香能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，生 姜、大棗調(diào)整腸道,。全方配合,，能夠促進(jìn)全身的代謝和機(jī)能，補(bǔ)充止血機(jī)能有關(guān)的因子,，增強(qiáng)平滑肌張力,，提高血小板的機(jī) 能，改善止血?，F(xiàn)代臨床常用于治療各種貧血,，血小板減少性紫癜，腎炎,，神經(jīng)衰弱,，冠心病，胃及十二指腸潰瘍出血,，功 能性子宮出血等疾病,，具有心脾兩虛見證者。q: ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 0b=s
|
|
|
