全國中醫(yī)考研學(xué)生最多 最專業(yè)、最敬業(yè)的考研微信平臺,! 你值得擁有?。?! 望診: 1.主色:是人體一生基本不變的面色,。也稱為正色或本色; 客色:是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而發(fā)生相應(yīng)變化的面色,。 2.陰黃:黃色晦暗如煙熏者,,為寒濕郁阻,氣血不榮所致,; 陽黃:黃色鮮明如橘皮者,,是濕熱熏蒸,膽汁外溢所致,。 3.解顱:囟門遲閉,,骨縫不合,多為腎氣不足,; 囟陷:囟門下陷者,,多屬虛證,見于先天不足,,發(fā)育不良,,或吐瀉傷津,或氣血不足,,或脾胃虛寒等,; 囟填:囟門高突,多屬實熱證,,因外感時邪,,火毒上攻所致。 4.五輪:瞳仁屬腎,稱水輪,;黑睛屬肝,,稱風(fēng)輪;白睛屬肺,,稱氣輪,;目眥的血絡(luò)屬心,稱血輪,;眼瞼屬脾,,稱肉輪。 5.望神的分類:(1)得神:即神氣充足的表現(xiàn),;(2)少神:即神氣不足的表現(xiàn),;(3)失神:是神氣衰敗之象;(4)假神:是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象,;(5)神志錯亂:是精神意識失常的表現(xiàn),。 6.咽喉的病變:(1)咽喉紅腫疼痛,為外感風(fēng)熱或肺胃有熱,;(2)咽紅干而痛,,是熱傷肺津;(3)紅腫潰爛,,為熱毒深極,;(4)咽部嫩紅,腫痛不甚,,是水虧火灼,;(5)咽喉一側(cè)或兩側(cè)突起腫塊,狀如乳突,,稱為“乳蛾”,,是邪壅氣血;(6)紅赤潰爛,,為熱毒蘊結(jié),;(7)潰爛出現(xiàn)黃色膿樣膜狀物或膿點,刮之易去,,屬“爛乳蛾”或“爛喉痧”,,是熱毒壅盛,熱灼肉腐,,搏結(jié)成膿所致,;(8)喉部有灰白色膜點,擦之不去,,重擦出血,,隨即復(fù)生者,,是“白喉”,為疫癘毒邪蘊積肺胃,,上蒸咽喉所致,極易傳染,,須隔離治療,。 7.面色五色各主何病,? (1)青色主驚風(fēng),,寒證、痛證,、淤血,,為氣血不通,經(jīng)脈淤阻所致,;(2)赤色主熱證,,為血液充盈于脈絡(luò)所致,分有實熱證(滿臉通紅)和虛熱證(兩顴潮紅,,午后尤甚),,即“戴陽證”;(3)黃色主虛證,、濕證,,與脾虛氣血化源不足,或脾虛濕蘊有關(guān),;(4)白色主虛證,、寒證、失血證,,為氣血不榮,,脈絡(luò)空虛所致;(5)黑色主腎虛,、寒證,、淤血和水飲,是陽虛寒盛,,氣血凝滯或水因停留所致,。 8.腐膩苔:腐苔:舌面覆蓋一層苔垢,苔質(zhì)疏松,,顆粒較大,、松軟,形如豆腐渣堆積舌面,,刮之易去,,主食積、痰飲,多因陽熱有余,,蒸騰胃中腐濁邪氣上泛,,聚集于舌面而成; 膩苔:苔質(zhì)致密,,顆粒細(xì)膩,,如油膩覆蓋舌面,刮之難去者,,多見于濕濁,、痰飲等濁邪阻滯,胃氣不降的病癥,,因濕濁內(nèi)阻,,陽氣被遏,執(zhí)著停積舌面而成,。 9.鏡面舌:舌苔驟然退去,,舌面光潔如鏡者,即為光剝舌,,又稱鏡面舌,,是胃陰枯竭,胃氣大傷,,毫無生機的危重征象,。 10.透關(guān)射甲:脈絡(luò)透過風(fēng)、氣,、命三關(guān)直達指尖,,稱“透關(guān)射甲”,提示病情兇險,,預(yù)后不佳,。 11.正常舌象:淡紅舌薄白苔,表現(xiàn)為苔質(zhì)柔軟,,活動自如,,舌色淡紅,榮潤有神,;苔質(zhì)薄白均勻,,干濕適中。 12.臟腑在舌面上的分布:設(shè)置又稱舌體,,指全舌的肌肉羅面組織,,舌體上面稱為舌背(或舌面),下面稱為舌底,,舌體前1/5為舌尖部,,候心肺,;中2/5為舌中部,候脾胃,;后2/5為舌根部,,候腎,舌指兩邊則候肝膽,。 13.三關(guān)測輕重,,紅紫辨寒熱:(1)根據(jù)絡(luò)脈見于三關(guān)的部位,以測定邪氣的淺深及病情輕重,,絡(luò)脈顯現(xiàn)于風(fēng)關(guān)者,是邪氣入格,,示邪淺病輕,;若見于絡(luò)脈透過風(fēng)關(guān)至于氣關(guān)者,是邪氣入經(jīng),,主邪深而病重,;絡(luò)脈過氣關(guān)達命關(guān)時,是邪氣入臟,,邪陷病危之兆,;若脈絡(luò)透過風(fēng)、氣,、命三關(guān)直達指尖,,稱“透關(guān)射甲”,提示病情兇險,,預(yù)后不佳,。(2)一般色深而濃者病重,色淺淡者病輕,,色紫紅者主內(nèi)熱,,色鮮紅者多屬外感表證,色青者主驚風(fēng)或痛證,,色紫黑者主血絡(luò)郁閉,,為病重之象,色淡白者為虛證,。 14.如何區(qū)別斑疹,,斑疹的順逆癥如何? (1)斑疹多是血分受邪而致的皮膚改變,,斑,,形如錦紋,點大成片,,散見于皮膚下,,摸之礙手,,壓之不褪色,色紅或紫暗,;疹,,形下如粟粒,高出肌膚,,撫之礙手,,色紅或淡紅。斑疹可見于溫?zé)岵『蛢?nèi)傷雜病,,溫?zé)岵∫娭?,是因邪熱郁于肺胃不得外泄,?nèi)迫營血,,外發(fā)肌膚所致,,內(nèi)傷發(fā)斑,或為臟腑蘊熱,,迫血妄行,,或因氣虛不攝,血溢肌膚,。一般而言,,斑疹較疹為重,若斑疹同見,,則是邪盛病重之征,;(2)斑疹當(dāng)辨順逆,溫?zé)岵“哒钍加谛馗?,漸及四肢,,分布均勻,疏密適中,,色紅身熱,,且斑疹透出后熱退神清者,為邪去正安之順證,;若始于四肢,,后即胸腹,分布不均,,稠密成團,,色深紅或紫暗,身熱不退,,神識不清者,,是邪氣內(nèi)陷之逆證。
聞診: 1.譫語:神志不清,,語無倫次,,聲高有力的稱為譫語,,多屬熱擾心神之實證,可見于溫病邪入心包或陽明腑實證,。 2.鄭聲:神志不清,,語言重復(fù),時斷時續(xù),,聲音低弱的稱為鄭聲,,屬于心氣大傷,精神散亂的虛脫之證,。 3.獨語:自言自語,,喋喋不休,首位不續(xù),,見人則止的稱為獨語,,在急性熱病中見此,多為邪陷心包,,在情志病中見此,是痰濁內(nèi)盛,,上蒙心竅,,神明被擾所致,見于中老年人或久病者,,為氣血虧虛,,心神失養(yǎng),思維遲鈍所致,。 4.錯語:病人語言顛倒錯亂,,或言后自知說錯,不錯自主的稱為錯語,,又稱“語言顛倒”,,是心氣不足,神失所養(yǎng)的虛證,。 5.短氣:是指呼吸氣急而短,,不足以息,數(shù)而不連續(xù),,似喘而不抬肩,,喉中無痰鳴聲。飲停胸中,,則短氣而渴,,四肢關(guān)節(jié)痛,脈沉,,屬實證,;肺氣不足,,則體虛氣短,小便不利,,屬虛證,。 6.少氣:又稱“氣微”,是指呼吸微弱,,短而聲低,,非如短氣之不相連續(xù),形體動態(tài)一般無異常改變,,少氣主諸虛不足,,是身體虛弱的表現(xiàn)。 7.嘔吐,、呃逆,、噯氣的共同病機是:嘔吐是指胃中飲食物、痰涎,、水液上逆,,經(jīng)口沖出的一種表現(xiàn);呃逆屬胃經(jīng)之氣上逆,,致橫膈拘攣,,聲自咽部沖出,發(fā)出一種不由自主的沖擊聲,;噯氣是氣從胃中向上處于咽喉而發(fā)出的聲音,,因胃中有殘留的氣體,導(dǎo)致胃氣上逆而成,。所以三者的共同病機是胃氣上逆,。 8.太息的病機:太息又稱嘆息,是病人自覺胸悶不暢,,一聲長吁或短嘆后,,則胸中略舒的一種表現(xiàn),是因氣機不暢所致,,以肝郁為多見,。 肝氣郁滯者,則嘆息頻作,,多因長期的心有不平或情有所逆,,以致肝失條達,氣機不暢而見嘆息,,陽氣不足之人也可見喜嘆息,,多因勞作過度,或久病失養(yǎng),,陽氣耗傷太過,,氣虛不得舒展所致,。
問診: 1.壯熱:病人持續(xù)高熱不退,體溫超過39,,止惡熱部惡寒者,,多見于里實熱證。 2.潮熱:發(fā)熱如潮水之有規(guī)律,,定時發(fā)熱,,或定時熱甚者。 3.自汗:經(jīng)常出汗不止,,活動候尤甚者,,多緣于陽氣虛弱。 4.盜汗:入睡時出汗,,醒后則汗止者,,多緣于陰虛; 戰(zhàn)汗:當(dāng)病勢沉重時,,病人先全身戰(zhàn)栗抖動,,繼而汗出者。戰(zhàn)汗是邪正交爭劇烈,,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點,。 5.除中:若久病,重病之人,,本不能食,突然食欲大振,,甚至暴食,,稱為“除中”,是脾胃之氣將絕的危兆,。 6.里急后重:腹痛窘迫,,時時欲瀉,肛門重墜,,便出不爽者,,稱為“里急后重”,多因濕熱內(nèi)阻,,腸道氣滯引起,,實痢疾的主癥之一。 7. 完谷不化:大便中夾有較多未消化的食物,,稱為“完谷不化”,,屬脾腎陰虛。 8. 消谷善機:病人食欲過于旺盛,,且多食易饑,,并伴有口渴喜飲,,尿黃便秘等癥,多由胃火炙盛所致 9. 饑不欲食:有饑餓感,,不但不欲食,,或進食不多,稱“饑不欲食”,,多緣胃陰不足,,虛火內(nèi)饒。 10.五更瀉:黎明時腹痛泄瀉,,下利清谷,,兼形寒肢冷,腰膝酸軟,,稱為“五更瀉”或“黎明瀉”,,實因脾腎陽虛而致。 11.癃閉:小便不暢,,點滴而出者為癃,,小便不通,點滴不出者為閉,。兩者合稱癃閉,。癃閉有虛實之分,其實證多因濕熱下注,,或淤血,,砂石阻塞尿道所致;其虛證常由腎陽不足,,氣化無力所致 12.何謂惡寒,,畏寒,有何意義,? 答:病人無風(fēng)自冷,,雖加衣被,甚至近火取暖仍覺寒冷的稱為惡寒,,多見于外感病的初期,,實表證的主要癥狀之一;病人經(jīng)常自覺怕冷,得暖可以緩解者,,稱為畏寒,,往往見于陽虛的病人。因為但寒不熱的產(chǎn)生,,可以由陰寒之邪侵犯人體引起,,也可因體內(nèi)陽氣不足導(dǎo)致,所以分析其怕冷的程度及特征可幫助有效地采取措施,治療疾病 13.寒熱常見的類型有哪些,? 答:(1)但寒不熱,;(2)但熱不寒:壯熱,潮熱,,微熱,;(3)惡寒發(fā)熱;(4)寒熱往來 14.如何鑒別疼痛的虛實,? 答: 外邪,,痰濁,食積,,氣滯,,血瘀等,閉阻于經(jīng)絡(luò),,使氣血運行不暢,,可出項實性疼痛;氣血不足,,陰津虧損,,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),可產(chǎn)生虛性疼痛,。正所謂“不通則痛”“不榮則痛” 15.頭痛的經(jīng)脈分屬: 前額痛屬陽明經(jīng),,頭側(cè)痛屬少陽經(jīng),枕項痛屬太陽經(jīng),,頭頂痛屬厥陰經(jīng) 16.泄瀉常見的臨床證型: 常見有濕熱瀉,,食積瀉,脾虛瀉,,腎虛瀉和肝郁脾濕瀉等證,。一般新病急瀉者多實,久病緩瀉者多虛,。根據(jù)大便狀況及伴隨癥狀予以鑒別,可細(xì)分為:大腸濕熱泄瀉,,傷食泄瀉,,食后腹痛泄瀉,五更瀉,,氣滯泄瀉 17.何為潮熱,,包括哪幾種類型,各自的病機特點和臨床表現(xiàn)如何,? 答:(1)發(fā)熱如潮水有規(guī)律,,定時發(fā)熱,或定時熱甚者,稱為潮熱,。(2)其包括陽明潮熱,,濕溫潮熱,陰虛潮熱,。(3)a陽明潮熱,,病人常于日浦陽明旺時而熱甚,以熱勢較高,,腹部脹痛距按,,大便秘結(jié)的里實熱證為特征;b濕溫潮熱,,午后熱甚,,但身熱不揚,常伴有胸悶嘔惡,,頭神困重,,苔黃而膩等癥狀;c陰虛潮熱,,以午后或入夜低熱,,或五心煩熱為特征,常兼有盜汗,,顴紅,,舌紅少津等癥狀 18.便秘可分哪幾種類型,其癥狀表現(xiàn)如何,? 答:(1)便秘實指便次減少,,便質(zhì)干燥,排解艱難的病證,,有熱秘,,冷秘,氣秘,,虛秘之分,。(2)熱秘為熱結(jié)腸道,消灼津液,;冷秘為陰寒內(nèi)盛,,傳導(dǎo)失司;氣秘因氣機閉阻,,腑氣不通,;虛秘,因陽氣虛弱,,無力排便,,或津血虧虛,,腸道失潤所致
切診——脈診: 1.舉:輕指力觸及皮膚為舉,又叫浮??; 按:重指力按在肌肉與筋骨之間的為按,又叫沉??; 尋:介于輕重之間的指力,或舉或按,,或前后左右挪動切脈,,以尋找脈象的最佳部位和狀態(tài)。 2.總按:三指平布后以同樣的指力切三部脈,; 單按:僅一指用力,,重點辨某部脈。 3.斜飛脈:脈不見于寸口而從尺部斜向合谷穴的稱為“斜飛脈”,,屬于正常脈象的生理變異,; 反關(guān)脈:脈出現(xiàn)在寸口背部的稱為“反關(guān)脈”,屬于正常脈象的生理變異,。 4.寸口脈寸關(guān)尺三部如何分候臟腑,? 答:右手寸部候肺,關(guān)部候脾胃,,尺部候命門(腎),;左手寸部候心,關(guān)部候肝,,尺部候腎,。 5.平脈特點是:胃神根三個特點:(1)所謂脈有胃氣,是指脈象從容和緩,,節(jié)律一致,;(2)所謂脈有神,是指脈象柔和有力,,形體指下分明,;(3)所謂脈有根,即指沉取尺部,,脈應(yīng)指有力,。 6.如何從脈象和主病上區(qū)別促結(jié)代脈? 答:病脈名稱共同點脈象主?。?/span> 結(jié)脈脈來時止,,有停歇緩而時止,,止無定數(shù)主寒,,痰,淤血,鄭家積聚,,主虛證,; 促脈數(shù)而時止,止無定數(shù)主陽熱亢盛,,也主虛證,,脫證; 代脈時有一止,,止有定數(shù),,良久方來主臟氣衰微,跌打損傷,,痛證,,驚風(fēng)。 八綱辯證: 1.表證:指六淫,,疫癘,,邪氣等外邪經(jīng)皮毛,口鼻侵入時所產(chǎn)生的癥候,,多見于外感病的初期,,具有起病急,病程短的特征,。 2.真熱假寒:內(nèi)有真熱而外現(xiàn)假寒的證候,,陽盛于內(nèi),格陰于外,,又稱“陽盛格陰”,。 3.真寒假熱:內(nèi)有真寒外現(xiàn)假熱的證候,此為陰寒內(nèi)盛,,格陽于外,,又稱“陰盛格陽”。 4.真實假虛:指疾病本質(zhì)屬實證,,大實中反見虛贏的現(xiàn)象,,又稱為“大實有贏狀”,其原因?qū)崒嵭白铚?jīng)脈,,氣血不能暢達,。 5.真虛假實:質(zhì)疾病本質(zhì)屬虛證,但又出現(xiàn)一些類似實證的現(xiàn)象,,又稱為“至虛有盛候”,,其原因是機體正氣虛弱,布化無力,。 6. 八綱之間的關(guān)系:存在著相兼,,夾雜,,轉(zhuǎn)化,真假等,。 7. 陽虛證:即虛寒證,,是指體內(nèi)陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。其臨床表現(xiàn)為精神不振,,少氣懶言,,面色晄白,畏寒肢冷,,腹痛喜按,,大便溏薄,小便清長,,舌淡白,,脈沉遲無力。 陰虛證:即虛熱證,,是指體內(nèi)陰液不足所表現(xiàn)的證候,,其臨床表現(xiàn)為形體消瘦,口燥咽干,,顴紅,,午后潮熱,五心煩熱,,或骨蒸或勞熱,,盜汗,舌紅絳少苔或無苔,,脈細(xì)數(shù),。 8 亡陽證,亡陰證的鑒別:汗肌膚氣息口面舌脈象:亡陰證汗熱為咸肌膚溫?zé)岽┰昕氏怖滹嬌t細(xì)數(shù),;亡陽證汗冷味淡逆冷微弱口不渴面色蒼白,,舌淡而潤脈微欲絕。 9.何為氣逆證,?氣逆證主要與那些臟腑有關(guān),?各有什么樣的臨床表現(xiàn)? 答:氣逆證是氣機升降失常,,臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證候,,其主要與肺胃肝有關(guān)。肺氣上逆,,則見咳嗽喘息,。胃氣上逆,則見呃逆,,噯氣,,惡心,,嘔吐。肝氣上逆,,則見眩暈,頭脹痛,,甚則昏厥嘔血等,。 10.陽水,陰水的鑒別:陽水屬實,,病機為外感風(fēng)濕邪氣,,其特點是發(fā)病急,病程短,,水腫從眼瞼頭面開始,,上半身腫甚;陰水屬虛,,病機為勞倦內(nèi)傷,,特點是發(fā)病慢,病程較長,,水腫先從足部開始,,腰以下腫甚。 11.心血虛證,,心陰虛證的鑒別:兩者都以心悸,,失眠多夢,健忘為主證,,而心血虛證又面色淡白無華或萎黃,,頭暈?zāi)垦#缴嗟?,脈細(xì)無力等血虛證的一般表現(xiàn),,無虛熱之象。心陰虛證則有形體消瘦,,口咽干燥,,顴紅盜汗,五心煩熱,,舌紅少津,,脈細(xì)數(shù)等虛熱證的定性癥狀。 12.風(fēng)寒束肺證,,風(fēng)熱犯肺證,,燥邪犯肺證的鑒別:此三種皆為肺衛(wèi)失宣所導(dǎo)致的證候,風(fēng)寒束肺證以咳嗽,,痰稀,,白,,咽癢和表寒證為辯證依據(jù);風(fēng)熱犯肺證以咳嗽,,痰黃,,咽喉腫痛和表熱證為辯證依據(jù);燥邪犯肺證以干咳,,無痰或少痰或痰中帶血,,痰黏,干燥少津和表證為辯證依據(jù),。 13.脾氣虛證,,脾氣下陷證,脾不統(tǒng)血證,,脾陽虛證的鑒別:此四癥為脾病的證候,,以脾氣虛證為基本證候。脾氣虛證是在氣虛特點的基礎(chǔ)上,,以納呆,,腹脹為主癥;脾陽虛證較前者重,,又腹痛喜溫喜按,,畏寒肢冷,浮腫等虛寒特征,;脾氣下陷證則兼有內(nèi)臟下垂,,頭暈?zāi)垦#脼a久痢,,下墜等氣陷特征,;脾不統(tǒng)血證則以出血為主癥。 14.脾胃濕熱證,、寒濕困脾證的鑒別:(1)屬中焦的實性證候,,都具有濕盛的特征,如苔膩,,脈濡,;有食少,便溏,,腹脹,,困重,黃疸等脾失運化所表現(xiàn)的證候,;都有惡心,,嘔吐,腕腹脹滿疼痛等胃失和降所表現(xiàn)的證候。(2)脾胃濕熱為熱性證候,,可見身熱,,便溏不爽,陽黃,,苔黃膩,,脈濡數(shù)等熱象特征;寒濕困脾證則以濕盛為主,,可見水腫,,陰黃,苔白膩,,脈濡數(shù),小便不利等,。 15.肝火上炎證,,肝陽上亢證的鑒別:二者都有熱象。肝火上炎證屬于實熱證,,以肝經(jīng)火熱內(nèi)盛為主要病機,,可兼表現(xiàn)噩夢紛紜,面紅耳赤,,或吐血,,恤血,大便秘結(jié),,尿少色黃,,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等熱盛癥狀,;肝陽上亢證為本虛實標(biāo),,以肝腎陰虛,陰不制陽而致肝陽偏亢為主要病機,,有腰膝酸軟,,頭重腳輕,步履不穩(wěn),,舌紅,,脈弦,或脈細(xì)數(shù)等癥狀,。 16.肝風(fēng)內(nèi)動四證的鑒別:四證均以眩暈欲仆,,抽搐,震顫等動搖癥狀為主癥,。肝陽化風(fēng)證為本虛標(biāo)實證,,在肝陽上亢的基礎(chǔ)上發(fā)病,;熱極生風(fēng)證為實熱證,,具有高熱等實熱證象,;陰虛生風(fēng)證屬虛證,繼發(fā)于他證之后,,有虛熱特點,;血虛生風(fēng)證也為虛證,有明顯的血虛特征,。
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