良性陣發(fā)性位置性眩暈（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由體位變化而誘發(fā)癥狀的前庭半規(guī)管疾病,，是由多種病因引起的一種綜合征,。臨床上表現(xiàn)為頭部運動在某一特定頭位時誘發(fā)短暫的眩暈伴眼球震顫。Barany（1921）首次報道本病,，Dix和Hallpike建立了Dix-Hallpike變位試驗檢查法,， Schuknecht提出本病癥狀源于后半規(guī)管壺腹嵴功能異常。本病為周圍性眩暈的最常見疾患之一,。

       【流行病學(xué)】 良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率在前庭外周性疾病中列為首位,。粗略估計其發(fā)病率在日本為10.7～17.3／10萬 （Mizukoshi等， 1988）,，在美國約為64／10萬（Froehling等,，1991）,。發(fā)病年齡與病因有一定的關(guān)系。

       【病因】 約半數(shù)病人的病因仍不明確,，半數(shù)病人的病因與下列疾病有關(guān),，或繼發(fā)于下列疾病,。

       1. 頭部外傷：頭部外傷,、特別是多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)日及數(shù)星期，或乘車時突然加速,，減速運動致頸部“揮鞭傷”等,。

病毒性神經(jīng)炎

椎-基底動脈短暫缺血性眩暈，內(nèi)耳血循環(huán)障礙,。

耳部其它疾病,，如中耳及乳突炎，耳部手術(shù)后,，藥物性耳中毒等,。

       【發(fā)病機制】

       1. 嵴頂結(jié)石病（Cupulolithiasis）學(xué)說：Schuknecht（1962,，1969）提出：變性的耳石從橢圓囊斑處脫落,，此種堿性顆粒沉積于后半規(guī)管的嵴頂，引起的內(nèi)淋巴與嵴頂處密度不同,，從而使比重發(fā)生差異（正常情況下,，兩處重力作用相同），導(dǎo)致對重力作用的異常感知,。根據(jù)半規(guī)管生理學(xué)原則,，當(dāng)激發(fā)的頭位不變時，由于重力作用所引起的嵴頂也偏斜不變,，故引起的眩暈及眼震應(yīng)持續(xù)存在,。但是，實際情況是：此種眩暈或眼震僅持續(xù)數(shù)秒鐘而停止,，顯然,，眩暈及眼震并非由于重力直接作用于嵴頂所致。另外,，根據(jù)解剖位置分析,，當(dāng)頭位處于懸垂位時，后半規(guī)管嵴頂接近于中間位置,，故不可能產(chǎn)生重力的矢量,。但乙醇性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)，支持了此學(xué)說,。

       2. 半規(guī)管結(jié)石?。–analithiasis）學(xué)說：Hall, Ruby和Muclure（1979）提出,，由于各種原因致耳石脫落；或變性的耳石聚集于后半規(guī)管近壺腹處,，當(dāng)頭位移動至激發(fā)位置（懸頭位）時,，半規(guī)管成為垂直方向，管石開始受到重力的作用,，向離開壺腹的方向移動而牽引內(nèi)淋巴,。為了克服嵴頂?shù)膹椥砸约鞍胍?guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴的慣性，需經(jīng)數(shù)秒鐘后,，內(nèi)淋巴及嵴頂才產(chǎn)生移位,，此即為產(chǎn)生眩暈及眼震的潛伏期。眼震的快相朝向位置在下的耳,。當(dāng)管石移動至半規(guī)管近水平的位置時,，對內(nèi)淋巴的牽引力減少或停止，彈性使嵴頂回至中間位,，故眩暈及眼震停止,。頭位回復(fù)至直立位置時，管石的重力作用與懸頭位方向相反,，故眼震的方向與懸頭位相反,。當(dāng)反復(fù)進行激發(fā)頭位時，管石散開,，在管內(nèi)往返移動的次數(shù)減少,，從而使眩暈感或眼震減弱或不發(fā)生。良性陣發(fā)性位置性眩暈功能異常的半規(guī)管多見于后半規(guī)管,，但外半規(guī)管和前半規(guī)管亦可受累,。

       【臨床表現(xiàn)】

       1. 癥狀: 發(fā)病突然，病人在頭位變化時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈,，常持續(xù)于60s之內(nèi),，伴眼震，惡心及嘔吐,。癥狀常發(fā)生于坐位躺下,、或從躺臥位至坐位時、或出現(xiàn)于在床上翻身時,，患者?？刹煊X在向某一頭位側(cè)身時出現(xiàn)眩暈，常于睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒,。 眩暈的程度變化較大,，嚴重者于頭部輕微活動時即出現(xiàn)，,，眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕,，漂浮感及不穩(wěn)定感,。整個發(fā)作的病程可為數(shù)小時至數(shù)日，個別可達數(shù)月或數(shù)年,。本病癥狀的出現(xiàn),，可呈現(xiàn)周期性加劇或自發(fā)緩解。間歇期長短不一,，有時可1年或數(shù)年不發(fā)病,，甚至可長達10～20年不發(fā)病者。

       2. 檢查:

       （1）Dix-Hallpike變位性眼震試驗  為后半規(guī)管BPPV重要的常規(guī)檢查方法（圖5-16-1）：①患者坐于檢查床上,，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45o,；②檢查者位于患者側(cè)方，雙手持頭,，迅速移動受檢者至仰臥側(cè)懸頭位，頭應(yīng)保持與矢狀面成45o,。觀察30s或至眼震停止后,，頭部和上身恢復(fù)至端坐位，然后,，進行向?qū)?cè)的側(cè)懸頭位檢查,。檢查眼震電圖應(yīng)采用水平及垂直雙導(dǎo)聯(lián)記錄，可記錄在何種頭位時出現(xiàn)眼震,，并能準確了解潛伏期及持續(xù)時間,，眼震漸強漸弱情況，以及反復(fù)激發(fā)后的衰減情況,。旋轉(zhuǎn)性眼震可采用Frenzel眼鏡或紅外視眼震儀直接觀察,。 

    后半規(guī)管BPPV的眼震有下列特征：①眼震為旋轉(zhuǎn)性，眼球上極之眼震方向為朝向下方之耳的方向,，左耳在下時的懸頭位時眼震為順時針方向,，右耳在下時則出現(xiàn)逆時針方向的旋轉(zhuǎn)性眼震；②有潛伏期,，一般為2～10s,，多為2s；③持續(xù)時間短,，一般為5～10s,，不長于1min；④有疲勞性,；⑤眼震迅速增強而后逐漸減弱,； ⑥從懸頭位恢復(fù)至坐位時，可出現(xiàn)逆向低速的極短暫眼震,，稱為典型性位置性眼震,。

    外半規(guī)管和前半規(guī)管BPVV檢查法請參見有關(guān)書籍,。

       （2）正弦旋轉(zhuǎn)試驗 為檢查外半規(guī)管之BPVV患者?；颊咦?，頭前傾30o，旋轉(zhuǎn)速度為0.04Hz～0.5Hz,，用ENG閉眼記錄,，陽性者眼速在低頻是相移減少。

       （3）聽力學(xué)檢查  一般無聽力學(xué)異常改變,，但半規(guī)管結(jié)石癥如發(fā)生于某種耳病,，則可出現(xiàn)患耳聽力異常。

       （4）其它  姿勢圖檢查可呈現(xiàn)異常,，但無特征性,。前庭功能檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及CT或MRI檢查主要用于鑒別診斷或病因診斷,。

       【診斷與鑒別診斷】 病史的特征性極為重要,，間歇期無異常發(fā)現(xiàn)，結(jié)合病史,，Hallpike變位性眼震試驗,，聽力學(xué)等檢查可確診，但變位性眼震檢查最好在發(fā)作期進行,。應(yīng)與中樞性位置性眼震,，前庭神經(jīng)炎，梅尼埃病,，腦血流疾患致眩暈等相鑒別,。部分患者在發(fā)病前已存在椎-基底動脈缺血性疾病，迷路也存在缺血性改變,，從而使診斷更為復(fù)雜,。區(qū)別診斷在于本病發(fā)作持續(xù)時間不長于1min，而椎-基底動脈缺血性發(fā)作則長于1min,。且應(yīng)根據(jù)激發(fā)頭位不同而盡可能明確是后半規(guī)管病變,，還是外半規(guī)管。

       【治療】 雖然BPPV是一種有自愈傾向的疾病,，但其自愈的時間有時可達數(shù)月或數(shù)年,，嚴重的可致工作能力喪失，故應(yīng)盡可能地進行治療,。

       1．抗眩暈藥  桂利嗪（腦益嗪）或氟桂利嗪,，異丙嗪（非那根）等有一定的效果。

       2．頭位變位管石復(fù)位法  近年來,，因頭位變位手法操作簡便,，不需特殊儀器,，且有較好效果而得到廣泛的重視，常用方法為Epley（1992）管石微粒復(fù)位法（canalith particle repositioning procedure）,。

       3．其他前庭康復(fù)治療訓(xùn)練,。

       4. 手術(shù)療法  如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者,，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)或半規(guī)管阻塞術(shù),。