概述

真武湯同名方劑約有四首，其中《傷寒論》記載者為常用方,，其組成為茯苓9g,、芍藥9g、白術(shù)9g,、生姜9g,、附子（脫去皮）9g。具有溫陽利水之功效,。主治脾腎陽虛、水氣內(nèi)停證,，太陽病發(fā)汗太過,、陽虛水泛證。

4.1 真武湯的別名

玄武湯（《備急千金藥方》卷九）,、固陽湯（《易簡方》）,。

本方改為丸劑，名“真武丸”（見中國醫(yī)學(xué)大辭典）

4.2 組成

茯苓,、芍藥,、生姜（切）各三兩，白術(shù)二兩,，附子一枚（炮,，去皮，破八片）^[2],。

茯苓,、芍藥,、生姜各三兩，白術(shù)二兩,，炮附子一枚^[3],。

茯苓3兩，芍藥3兩,，生姜3兩（切）,，白術(shù)2兩，附子1枚（炮,，去皮,，破8片）。

茯苓9g,、芍藥9g,、白術(shù)9g、生姜9g,、附子（脫去皮）9g,。^[4]

4.3 功效與主治

真武湯功能溫陽利水^[3]。治少陰病有水氣,，腹痛,，小便不利，四肢沉重疼痛,，自下利,；及太陽病發(fā)汗，汗出不解,，仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身動,，振振欲擗地者^[3]。

真武湯具有益陽氣,，散寒濕的功效,。散寒利水，濟(jì)火而利水,。脾腎陽虛,，水氣內(nèi)停，小便不利,，四肢沉重疼痛,，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴,，脈沉,；太陽病誤汗不解，發(fā)熱,，心下悸,，頭眩，身瞤動,，振振欲擗地者,；少陰病腹痛，自下利者,，此為有水氣,，其人或咳，或嘔者,。虛勞之人,，憎寒壯熱，咳嗽下利,。治少陰腎證,，水飲與里寒合而作嗽。

真武湯具有溫陽利水的功效,。主治脾腎陽虛,、水氣內(nèi)停證，太陽病發(fā)汗太過,、陽虛水泛：

1．脾腎陽虛,，水氣內(nèi)停證。小便不利,，四肢沉重疼痛,，腹痛下利，或肢體浮腫,，苔白不渴,，脈沉^[4]。

2．太陽病發(fā)汗太過,，陽虛水泛。汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身動,，振振欲擗地^[4]。

4.6.2 使用禁忌

忌酢,、豬肉、桃,、李,、雀肉；暴病之嘔即用真武尚不相當(dāng)^[4],。

4.6.3 真武湯治水腫

魏某某,，男，59歲,。于1963年7月診治,。患者初病時,，因頭面及下肢午后浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見效,，病日增重,，而來就診。現(xiàn)癥：全身除胸腹及手心未腫之外,，均浮腫,，按之凹陷不起，小便稀少,，飲食不進(jìn),，口雖渴，但不飲,，神倦體寒,，著衣被而不暖，面色灰黯無華,，舌苔黑而滑潤,，舌質(zhì)紅色嬌艷，脈浮大無根,，此乃真陽衰極,，土不制水所致。擬方：炮附子60g,，白術(shù)24g,，白芍24g，茯苓24g,，潞黨參60g,，玉桂6g，炙甘草24g,，生姜30g,，水煎3次，頭煎1次頓服,，2-3煎不論次數(shù),，頻頻飲服，1日盡1劑,。上藥連進(jìn)3劑,，浮腫已消退十之六七，查其苔己不黑,，脈不浮而反沉,，此乃虛焰漸衰，正氣漸復(fù)之佳象,，上方附片,，黨參,、玉桂、生姜量減半,，續(xù)服4劑而愈,。（《中醫(yī)雜志》（1965；7：39））

4.6.4 真武湯治喘證

王某某,，女，61歲,，患者有慢性咳喘病史,，逢寒病作。時值秋末冬初,，其病發(fā)作,，喘息抬肩，動則喘息更甚,，伴有咳嗽,，吐痰色白，痰稀量多,，形瘦神憊,，時而汗出。現(xiàn)其面有微繹,，舌苔薄白,，脈沉弱無力，投二陳,、青龍皆不收效,，后服白果定喘湯，但只能緩解,，不能根除,，停藥病仍發(fā)，百醫(yī)不效,。余診之曰：此仍腎中真陽不足,，水寒射肺也。痰生于飲,，治痰必驅(qū)其飲,。處方：真武湯重用茯苓60g，加干姜6g,，細(xì)辛24g,，服1劑知，2劑病大減,。復(fù)診：咳喘已平,，吐白痰仍多,，納食不佳。前方加五味子6g,，白術(shù)9g,，3劑而痊愈。（《哈爾濱中醫(yī)》（1965,；2：53））

4.6.5 真武湯治大汗亡陽

張某某,，男，34歲,。1963年8月17日就診,。素體虛弱，外感風(fēng)寒,，服解表藥后高熱退,，但午后潮熱不退，繼服辛涼解表之劑,，則發(fā)熱漸高,，持續(xù)不退，又投涼藥瀉下,，則大汗不止,，諸法救之無效，抬來我院診治,。癥見形體消瘦,，精神萎糜，汗出如雨,，擔(dān)架衣被浸濕,，低熱仍不退，筋脈拘急,，眩暈不能站立,，二便均無，四肢厥冷,，脈沉細(xì),。此表陽不固，虛陽外越,，治宜溫陽固表,。處方：炮附片（先煎）、白芍,、白術(shù),、茯苓、生姜各30g，大劑頻頻飲之,，汗出稍止而神氣復(fù),，繼服上方7劑，發(fā)熱亦隨之而愈,。（《新醫(yī)藥雜志》（1979,；12：17））

4.6.6 真武湯治痙病

張某某，女,，47歲,，1976年4月28日初診?；颊哂诋a(chǎn)后40天,，始覺兩臂振顫，以后逐漸加重,，發(fā)展至全身不自主震顫，已兩個半月,，陣發(fā)性加劇,，影響睡眠及進(jìn)食，病人就診時亦不能穩(wěn)坐片刻,，并伴有舌顫,，言語不利，憋氣,，以長息為快,，食欲差，舌質(zhì)尖部略紅,，左側(cè)有瘀斑,，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱,。治宜溫陽鎮(zhèn)水,，真武湯加味：茯苓30g，白術(shù)24g,，制附子12g,，白芍15g，生姜12g,，桂枝9g,，半夏12g，生龍牡各30g,，炙甘草6g,。水煎服2劑。4月30日復(fù)診：患者自述，29日晨8時服第1劑藥,，至當(dāng)日下午6時許,，顫動基本停止，腹內(nèi)鳴響,，當(dāng)晚又進(jìn)第2劑,，顫動停止，晚上睡眠明顯好轉(zhuǎn),，僅有時自覺頭有陣陣轟鳴,，上方白芍藥改用30g，加鉤藤12g,，磁石30g,，再服3劑，以鞏固療效,。（《傷寒解惑論》）

4.7 現(xiàn)代適應(yīng)證

真武湯適用于慢性腎炎,、心源性水腫、甲狀腺功能低下,、慢性支氣管炎,、慢性腸炎、腸結(jié)核,、美尼爾綜合征等,，屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)盛者,。^[6]

近代也用真武湯治療慢性腸炎,、慢性腎炎、心性水腫,、腸結(jié)核,、耳源性眩暈等屬脾腎陽虛者^[3]。

4.9 各家論述

①《注解傷寒論》：脾惡濕,，甘先入脾,，茯苓、白術(shù)之甘,，以益脾逐水,。寒淫所勝，平以辛熱,，濕淫所勝,，佐以酸平，附子,、芍藥,、生姜之酸辛，以溫經(jīng)散濕。

②《醫(yī)宗金鑒》：小青龍湯治表不解有水氣,，中外皆寒實之病也,；真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也,。真武者,，北方司水之神也，以之名湯者,，賴以鎮(zhèn)水之義也,。夫人一身制水者脾也，主水者腎也,；腎為胃關(guān),，聚水而從其類者；倘腎中無陽,，則脾之樞機(jī)雖運(yùn),，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行,，孰為之主,？放水無主制，泛溢妄行而有是證也,。用附子之辛熱,，壯腎之元陽,，而水有所主矣,；白術(shù)之苦燥，建立中土,，而水有所制矣,；生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽,，溫中有散水之意,；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土,，制水之中有利水之道焉,。而尤妙在芍藥酸斂，加于制水,、主水藥中,，一以瀉水，使子盜母虛,，得免妄行之患,；一以斂陽，使歸根于陰，更無飛越之虞,。然下利減芍藥者,，以其陽不外散也；加干姜者,，以其溫中勝寒也,。水寒傷肺則咳，加細(xì)辛,、干姜者,，散水寒也。加五味子者,，收肺氣也,。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也,。嘔者,，去附子倍生姜，以其病非下焦,，水停于胃也,。所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水,，佐生姜者,，功能止嘔也。

③《內(nèi)臺方議》：用茯苓為君,，白術(shù)為臣,，二者入脾走腎，逐水祛濕,；以芍藥為佐,，而益脾氣；以附子,、生姜之辛為使,，溫經(jīng)散寒也。

④《寒溫條辨》：白術(shù),，茯苓補(bǔ)上利水之物也,，可以伐腎而療心悸；附子,、生姜回陽益衛(wèi)之物也,，可以壯火而制虛邪；白芍酸以收陰,，用白芍者,，以小便不利,，則知其人不但真陽不足，真陰亦已虧矣,，若不用白芍,，以固護(hù)其陰，豈能用附子之雄悍乎,！

[返回]5 明·方賢著《奇效良方》之真武湯

5.1 處方

白芍（三錢半.下利者去之.加干姜二錢半） 茯苓（去皮.二錢半.小便利者去之） 附子（炮.一個切四分只用一分.嘔者去之.加生姜二錢半） 生姜（三錢半） 白術(shù)（二錢半）

5.2 功能主治

明·方賢著《奇效良方》之真武湯主治傷寒?dāng)?shù)日已后,，發(fā)熱腹痛，頭目昏沉,，大便自利,，小便或利或澀或嘔或咳或已經(jīng)汗不解，仍復(fù)發(fā)熱,，心下忪悸,，頭目眩暈，皆由渴后飲水停留中脘所致,，并皆治之,。

5.3 真武湯的用法用量

上作一服，水二鐘,，煎至一鐘,，不拘時服?？日呒游逦蹲尤X半,、細(xì)辛干姜各一錢二分半。

5.4 出處

明·方賢著《奇效良方》

[返回]6 《胎產(chǎn)秘書》卷下方之真武湯

6.1 方名

真武湯

6.2 組成

熟附子3錢,，姜1錢,，焦術(shù)2錢，茯苓2錢,，歸身2錢,，肉桂1錢,，炙甘草8分,，白芍（炒）1錢5分，凈棗仁（炒）2錢,。

6.3 主治

《胎產(chǎn)秘書》卷下方之真武湯主治產(chǎn)后類中風(fēng)痙癥,。

6.4 真武湯的用法用量

水煎服。

[返回]7 《傷寒廣要》卷十一引《葉氏錄驗方》之真武湯

7.1 方名

真武湯

7.2 組成

苦桔梗,、荊芥穗,、薄荷葉、紫蘇葉,、干葛,、甘草節(jié),、瓜蔞根、牛蒡子各等分,。

7.3 主治

《傷寒廣要》卷十一引《葉氏錄驗方》之真武湯主治四時不正之氣,，及傷寒未分證候，瘡疹欲出未出,。

7.4 真武湯的用法用量