〖方源〗 《傷寒論》
84條:太陽病發(fā)汗,,汗出不解,其人仍發(fā)熱,,心下悸,,頭眩,身瞤動(dòng),,振振欲擗地者,,真武湯主之。 316條:少陰病,,二三日不已,,至四五日,腹痛,,小便不利,,四肢沉重疼痛,,自下利者,此為有水氣,,其人或咳,,或小便不利?;蛳吕?,或嘔者,真武湯主之,。 〖組成〗 茯苓 三錢[9g] 芍藥 三錢[9g] 白術(shù) 二錢[6g] 生姜 三錢[9g] 附子 炮去皮,,一枚,破八片[9g] 〖用法〗 上五味,,以水八升,,煮取三升,去滓,,溫服七合,,日三服。 5top 〖主治〗 1.脾腎陽虛,,水氣內(nèi)停證,。小便不利,四肢沉重疼痛,,腹痛下利,,或肢體浮腫,苔白不渴,,脈沉,。 2.太陽病發(fā)汗過多,,陽虛水泛,。汗出不解,其人仍發(fā)熱,,心下悸,,頭眩,身瞤動(dòng),,振振欲擗地,。 〖功用〗 溫陽利水。 〖病機(jī)〗 本證是由腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛,,水濕不運(yùn)內(nèi)聚而生,;腎陽虛是本,脾陽虛水濕內(nèi)停是標(biāo),。 5top 君 附子炮,,去皮,,一枚 ── 大辛大熱,使腎陽得復(fù),、氣化得行,。水為陰邪,“陰得陽助則化”,; 此即“壯元陽以消陰翳”,。 ┌ 白術(shù) ── 甘苦而溫,燥濕健脾,,頗合“脾喜燥惡濕”之性,,附子振腎陽于先,姜,、術(shù)復(fù)脾陽于后,。 │ 臣 ┤ ┌ 甘淡平,入脾腎諸經(jīng),。 │ │ └ 茯苓 ┤ 一助姜,、術(shù)之健脾強(qiáng)運(yùn)。 │ └ 一可淡滲水濕,,使陰邪從小便而行,。 ┌ 生姜 ── 辛而微溫,走而不守,,宣肺溫胃,,助附子行散溢于肌表之濕。 │ │ 佐 ┤ ┌ 一則柔肝以止腹痛,。 │ │ │ │ 一則斂陰護(hù)液,,斂陰緩急,以治身瞤動(dòng),。 └ 芍藥 ┤ │ 一則防姜,、術(shù)、附等溫燥之品傷陰之弊,。 │ └ 一則《本經(jīng)》載芍藥“能利小便”,。 [本方特色] 姜術(shù)苓三藥培土制水,,附子溫壯腎陽,,“釜底加薪”使散者散,利者利,,健者健,,已停濕邪得以排出。諸 藥配伍,,溫脾腎,,利水濕,,共奏溫陽利水之效。 5top 1.本方為溫陽利水的著名方劑,。以小便不利,,肢體沉重或浮腫,苔白脈沉為證治要點(diǎn),。 2.若咳者,,加干姜、細(xì)辛,、五味子以溫肺化飲,;腹瀉較重者,可去白芍之寒,,加干姜,、益智仁以溫中止瀉;嘔者,,可加吳茱萸,、半夏以溫胃止嘔。 3.適用于慢性腎小球腎炎,、心源性水腫,、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎,、慢性腸炎,、腸結(jié)核、美尼爾綜合征等,,屬脾腎陽虛,,水濕內(nèi)盛者。 5top 《古今名醫(yī)方論》趙羽皇:“真武一方,,為北方行水而設(shè),。用三白者,以其燥能制水,,淡能伐腎邪而利水,,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱,,必用為佐者何居?蓋水之所制者脾,,水之所行者腎也,,腎為胃關(guān),聚水而從其類,。倘腎中無陽,,則脾之樞機(jī)雖運(yùn),,而腎之關(guān)門不開,水雖欲行,,孰為之主,?故脾家得附子,則火能生土,,而水有所歸矣,;腎中得附子,則坎陽鼓動(dòng),,而水有所攝矣,。更得芍藥之酸,以收肝而斂陰氣,,陰平陽秘矣,。若生姜者,并用以散四肢之水氣而和胃也,?!?br> 臨床報(bào)道:用真武湯加丹參、紅花等,,治療充血性心力衰竭30例,,與同期使用強(qiáng)心利尿西藥50例對(duì)照,結(jié)果該方對(duì)心腎功能均有顯著改善,,對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境如血鈉,、鉀、氯,、血漿滲透壓,、血糖、尿素氮,、血液pH值均無明顯改變,。提示該方對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾甚小。對(duì)照組對(duì)心率,、尿滲透壓的改善,,只接近顯著,遠(yuǎn)不如中藥組穩(wěn)定,,且在治療中極易發(fā)生水,、電解質(zhì)紊亂,酸堿代謝失衡,,血漿滲透壓改變等(中西醫(yī)結(jié)合雜志,,1984;4:589),。 5top 〖附方〗 附 子 湯(《傷寒論》) 組成:附子二枚[18g],,炮去皮,,破八片 茯苓三兩[9g] 人參二兩[6g] 白術(shù)四兩[12g] 芍藥三兩[9g] 用法:上五味,以水八升,,煮取三升,,去滓,溫服一升,,日三服,。 功用:溫經(jīng)助陽,祛寒除濕,。 主治:陰虛寒濕內(nèi)浸,,身體骨節(jié)疼痛,惡寒肢冷,,舌苔白,,脈沉無力等。 本方特色: ┌ 白術(shù),、茯苓健脾燥濕 ┐ 本方重用炮附子并配人參,,以溫補(bǔ)元陽而祛寒邪┤ ├ 共為溫經(jīng)扶陽,健脾除濕之劑,?!々浮∩炙幒蜖I血而通血痹 ┘ [附子湯與真武湯鑒別] 附子湯與真武湯相比,,藥物只差一味,。前者倍附子、白術(shù),,加人參,,去生姜,雖仍以附子為君,,但以白術(shù) 為臣,,兩者配伍,附子溫經(jīng)助陽,,白術(shù)燥濕健脾,,組成祛寒濕之劑,主治寒濕所致的痹證,。而真武湯則以附子 與茯苓配伍,,附子溫陽,茯苓利水,,組成溫陽利水之劑,,主治脾腎陽虛,水濕內(nèi)停諸證,。 ?。鄯礁瑁?br> (一)真武湯壯腎中陽,,茯苓術(shù)芍附生姜,,少陰腹痛有水氣,悸眩瞤惕保安康,。(瞤:shùn 古同“瞬”,,眨眼:“眼瞤息微?!? ?。ǘ┱嫖錅珘涯I中陽,術(shù)附苓芍加生姜,,少陰腹痛寒水聚,,悸眩瞤惕急煎嘗。 |
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