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3．von Graefe法檢測近距水平隱斜視 【目的】： 近距注視時將雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對位置,，該方法還可用于測量AC/A比率,。 【設備】： 1,、 綜合驗光儀 2,、 近點桿 3,、 近距視力表 【準備】： 1,、 綜合驗光儀上將病人的遠距屈光矯正度數(shù)調(diào)整好，近距瞳距對好,； 2,、近點視力表放在40cm處，照明良好,； 3,、將Risley棱鏡擺到病人的注視孔前,，調(diào)整棱鏡時請病人將雙眼閉上,，右眼前放置12BI左眼前放置6△BU,，12△BI作為測量鏡,，6△BU作為分離鏡,。 【步驟】： 1、請病人將雙眼睜開,，問他看到多少個視標,，它們的相互位置關(guān)系，此時應該看到兩個視標,，一個在右上方，一個在左下方： a. 如果病人報告只看到一個視標，檢查一下是否一眼有遮蓋或有什么遮擋了病人一眼的視線,。如果仍然看到一個像,，將左眼前BU的分離棱鏡進行變化,； b. 如果病人報告看到兩個視標,，但是一個在左上,，一個在右下，這是請增加右眼前的棱鏡度數(shù)至一個視標在右上,，一個在左下,； 2、讓病人注視下方的視標,，保持視標的清晰,； 3、在注視下方視標同時想到上方的視標,，并告訴他，醫(yī)師會通過有趣方法將上方的視標與下方的對直,； 4,、以2△/秒的速度減少右眼BI棱鏡度，直至病人報告兩個視標在垂直線對直,。記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù),； 5、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至病人又看到兩個視標：一個在左上一個在右下,； 6,、然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將兩個視標對直，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù),； 7,、第4步和第6步值的平均就是測量的結(jié)果。 8,、可以用該方法同時測量AC/A,，將+1.00D或-1.00D放在病人的近矯正度數(shù)前，隱斜視的度數(shù)馬上發(fā)生變化,，變化的量既為AC/A,。 【記錄】： 記錄棱鏡度和偏斜的類型 對于AC/A,，記錄放置的度數(shù)（+1.00D或-1.00D），記錄隱斜視度數(shù),，將兩個隱斜視度數(shù)差的量為AC/A,。 【舉例】： NLP：正視 NLP：2△外隱斜，-1.00 2△ eso, AC/A 4/1 NLP：4△內(nèi)隱斜, +1.00 3△exo,AC/A 7/1 4．近距水平聚散能力 【目的】： 使用棱鏡,，并將誘發(fā)視網(wǎng)膜像侈開的棱鏡度數(shù)逐漸增加,，迫使病人極力使用會聚系統(tǒng)來代償侈開，測量病人使用水平方向保持雙眼視的聚散功能,。 【設備】： 1,、配備近點桿的綜合驗光儀 2、近閱讀卡,，能出現(xiàn)垂直單行視力字母 【準備】： 1,、綜合驗光儀放置好屈光矯正度數(shù)，調(diào)整好近瞳距 2,、將垂直視標在近注視點40cm處,，照明良好 3、將Risley棱鏡調(diào)整到零,，如圖所示 【步驟】： 1,、指示病人睜開雙眼，并問他看到什么,，此時應該看到一個清晰的像,，如果他看到兩個像，結(jié)束測試,，診斷為“復視”,； 2、指示病人注視視標,，極力鼓勵病人保持注視像為清晰像,，如果出現(xiàn)下列情況請病人報告： 視標變糊（模糊點） 視標變兩個（破裂點） 視標移左或移右（抑制） 3、將棱鏡底朝內(nèi)放到病人雙眼前,，以1棱鏡度/秒速度增加棱鏡度； 4,、當出現(xiàn)模糊點和破裂點時,，分別記錄棱鏡度數(shù)的總和； 5,、出現(xiàn)破裂點后,，再在同樣方向稍增加一點棱鏡度數(shù)； 6,、減少棱鏡度數(shù)直至病人報告視標又變?yōu)閱蝹€（恢復點）,，此時記錄雙眼前的總棱鏡度數(shù),；7、將棱鏡底朝外重復2-6步驟,。 【記錄】： 1,、記錄方法和測試距離； 2,、記錄棱鏡的方向和相應的度數(shù),； 3、每一項記錄均包括三項內(nèi)容：模糊點,、破裂點和恢復點時的棱鏡度數(shù),； 4、如果未觀察到模糊點,，用x來表示,； 5、如果恢復點與預測的方向相反,，用負值來表示,。 【舉例】： 1、近點水平會聚：BI:8/14/8 BO:20/24/18 2,、 近點水平會聚：BI:左眼抑制,；BO: 12/16/4 |
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