中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎近況

摘要：對近年來中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎的臨床報道進(jìn)行綜述，從病因病機(jī),、辨證施治,、專方治療等方面進(jìn)行總結(jié),，以期對臨床治療及研究有所裨益。 　　

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜性腎炎,；中醫(yī)藥,；治療 　　　 　　

過敏性紫癜。腎炎(Henoch—Schonlein Purpura Nephritis,，HSPN)簡稱“紫癜腎”,，是伴發(fā)或繼發(fā)于過敏性紫癜(Henoch—Sehonlein Purpura，HSP)的腎臟損害,，臨床發(fā)病多見于兒童和青少年,，但成人亦并非少見。HSPN表現(xiàn)以紫癜,、不同程度的蛋白尿,、血尿、管型尿,、浮腫等為臨床特點,，當(dāng)屬中醫(yī)“肌衄”、“斑疹”,、“葡萄疫”,、“尿血”、“水腫”等疾病的范疇,。目前對HSPN西醫(yī)治療效果欠佳,，且毒副作用較大，而中醫(yī)藥對其治療則顯示出了巨大的優(yōu)勢和潛力,，現(xiàn)對本病的中醫(yī)藥治療近況簡述如下,。 　

1 、病因病機(jī)研究 　　 　　

我國著名的中醫(yī)紫癜專家胡桂生主任認(rèn)為本病病因有內(nèi)外因之分,，內(nèi)因為素體有熱或素體氣虛,，外因為感受六淫外邪或濕熱疫毒入侵。病機(jī)有虛實之分,，實者多為血熱血瘀,，虛者多為脾腎兩虛。內(nèi)外邪相合,，風(fēng)熱相搏擾動血脈迫血妄行,，血溢肌膚則發(fā)為紫癜，血傷腎絡(luò)則為尿血,，熱擾腸絡(luò)則為便血,，阻礙三焦氣道，水濕內(nèi)停則發(fā)為水腫,，血溢脈外血行不暢發(fā)為瘀血,。久病氣陰耗傷,，脾腎兩虛，脾不斂精,，腎不固精,，精微外泄，發(fā)為尿濁,。本病初期以實證為主,，后期多為虛實互見，錯綜復(fù)雜,。蓋國忠認(rèn)為濕毒為本病的致病因素,，濕毒內(nèi)伏血分為其病機(jī)關(guān)鍵，從過敏性紫癜腎炎的病程,、病位,、臨床表現(xiàn)等各方面來看本病都符合濕毒病邪的特點。濕毒之邪非受自于外,，而是內(nèi)外合而為病,，病者素有血熱內(nèi)蘊，感受外邪(各種感染)或食人動風(fēng)之品(藥物或食物),，邪傷脾腎,，脾失健運，升清降濁無權(quán),；腎乏氣化,，分清泌濁失司，濕邪內(nèi)生,。同時,，外邪從熱化毒，濕毒合而為病,，侵入血分，迫血妄行,，外溢肌膚,，內(nèi)迫胃腸及腎絡(luò)，故有皮膚紫癜,、腹痛及血尿,。腎臟受損同時氣化功能失常，水液運行代謝失常,，則發(fā)為水腫,。陳以平認(rèn)為本病有內(nèi)、外病因之分,，內(nèi)因為素體有熱,?；蜻^食辛辣燥熱之品，蘊而化熱,；外因乃外感風(fēng)邪熱毒,。如此內(nèi)外相合。風(fēng)熱相搏,，擾動血脈,，迫血妄行，血液溢于肌膚則發(fā)為肌衄,；損傷腎絡(luò),，血溢脈外，則見血尿,。本病初期以實(風(fēng)邪,、熱邪)為主，后期以虛(氣陰兩虛,、腎陰虧虛,、脾腎陽虛)為主，往往虛實互見,，錯綜復(fù)雜,。在整個病變過程中，始終兼見瘀血為患,，或為熱迫血行,，或為氣虛不攝，或為陽虛血凝,，使本病纏綿難愈,。 　

2、辨證分型用藥研究 　　 　　

我國著名的中西醫(yī)結(jié)合血液病專家史淑榮主任把HSPN分為3型：

①血熱兼血瘀型,，治以清熱涼血,。活血化瘀,。藥用：小薊,、仙鶴草、白茅根,、茜草,、桃仁、三七粉,、丹參,、牡丹皮。

②濕熱兼血瘀型，治以清熱利濕,，活血化瘀,。藥用：益母草、丹參,、桃仁,、赤小豆、白茅根,、大黃,、芡實、澤瀉,。

③脾腎陽虛,，氣血失調(diào)型，治以健脾益腎,，調(diào)氣活血,。藥用：桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、黃芪、何首烏,、川芎,、丹參、茯苓,、黃精,、大腹皮。

胡桂生主任認(rèn)為HSPN可分為3型：

①熱毒型治則為清熱解毒,、涼血活血,。基本方為：青黛,、紫草,、黃芩、赤芍,、丹皮,、小薊；水腫少尿者加益母草,、車前子、赤小豆,；濕熱重者加苡仁,、滑石；腹痛便血者加元胡、地榆炭,；關(guān)節(jié)痛者加秦艽,。

②陰虛型治則為滋陰清熱、活血化瘀,?；痉剑褐浮ⅫS柏,、生地,、茅根、旱蓮草,、丹參,、石韋；血尿重者加蒲黃炭,、三七粉,，赤芍、丹皮,、紫草,；低熱者加地骨皮。

③氣滯血瘀型治則行氣活血祛瘀,?；痉剑狐S芪、紅花,、益母草,、穿山甲、乳香,、石韋,、白花蛇舌草、當(dāng)歸,；氣虛乏力加黨參,，重用黃芪；氣滯明顯加香附,。

謝別錄主任將HSPN分為5型：

①風(fēng)熱毒邪夾瘀型,，治以祛風(fēng)清熱、解毒活血,，藥用益,。腎湯加減：荊芥、防風(fēng),、蟬蛻,、威靈仙、秦艽、小薊,、白茅根等,；

②陰虛血熱夾瘀型，治以清熱散瘀,、涼血止血,，藥用血尿停加減：生地、牡丹皮,、赤芍,、茜草、旱蓮草,、小薊等,；③濕熱內(nèi)阻夾瘀型，治以清利濕熱,、化瘀止血,，藥用三仁湯或四妙散加減：杏仁、白蔻仁,、生薏苡仁,、蒼術(shù)、黃柏,、白茅根,、赤芍、大小薊等,；

④氣陰兩虛夾瘀型,，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,，藥用參芪地黃湯加味：太子參,、黃芪、生地,、牡丹皮,、茜草、旱蓮草等,；

⑤脾腎兩虛夾瘀型,，治以健脾補腎、活血軟堅,、清熱解毒,，藥用蓮慈湯加減：黃芪、生地,、桑寄生,、豬苓,、當(dāng)歸、三棱,、莪術(shù)、半邊蓮,、山慈菇,、敗醬草等。

2,、 專方運用研究 　　 　　

廖佐芹教授用紫癜腎復(fù)湯(蟬蛻,、紫草、生甘草各15g,，土茯苓,、益母草各30g，白花蛇舌草25g,，白茅根,、茜草根、防己各20g)治療HSPN25例總有效率為88％,。

胡桂生主任用調(diào)腎湯(黃芪30g,，郁金15g，金銀花30g,，絲瓜絡(luò)15g,，車前子30g，白茅根50g,，柴胡15g,，黃芩15g，黨參30g,，蘇子30g,，川椒10g，甘草10g,，白花蛇舌草30g)治療HSPN48例總有效率為97.9％,。

史淑榮主任用化斑益腎湯(黃芩、蟬衣,、丹參,、紫草、茜草,、黃芪,、生地)治療HSPN46例，總有效率為93.5％,。

謝別錄主任用滋陰化瘀湯(熟地黃24g,，龜板30g,，山萸肉、淮山藥,、澤瀉,、茯苓、丹皮,、丹參,、旱蓮草、女貞子各15g,，紫草20g,，三七、赤芍各12g)治療HSPN76例,，總有效率為89.4％,。

衛(wèi)永生主任用當(dāng)歸飲子(當(dāng)歸10g，赤芍10g,，白芍10g,，生地10g，川芎8g,，黃芪15g,，首烏15g，旱蓮草15g,，荊芥炭10g,，防風(fēng)10g，白蒺藜10g)治療HSPN28例,，總有效率為89.3％,。 　

4　、單味藥研究 　　 　　

4.1　火把花根　

火把花根的有效成分為生物堿,、內(nèi)酯,、酚酸類等。臨床報道火把花根片對兒童HSPN腎炎型和腎病型及腎小管一間質(zhì)的病變均有顯著療效,，并且比較得出對HSPN腎炎型降尿蛋白效果及總療效要好于雷公藤多甙片,。臨床科學(xué)報道火把花根片可明顯降低患者尿蛋白含量及改善臨床癥狀，用于治療兒童腎炎型和腎病型HSPN療效顯著,。 　　

4.2　雷公藤

自上世紀(jì)八十年代初有報道中藥衛(wèi)茅科植物的提取物一雷公藤多苷治療腎小球,。腎炎以來，其已經(jīng)作為基本藥物廣泛用于治療包括HSPN在內(nèi)的原發(fā)性和繼發(fā)性腎炎,。臨床報道用口服雷公藤片2個月治療HSPN10例,，結(jié)果總有效率為100％，用藥后水腫全部消失,，蛋白尿及血尿持續(xù)轉(zhuǎn)陰,。 　　

4.3　川芎嗪

川芎嗪是中藥川芎所含生物堿的一種,，以川芎嗪治療HSPN19例，以川芎嗪靜滴或口服,，結(jié)果證明川芎嗪能明顯改善血尿,、大量蛋白尿、浮腫等癥狀,。 　　

4.4　黃芪　

臨床報道通過陽性比較,，用黃芪注射液可加快HSPN患者皮疹消失及提高尿常規(guī)恢復(fù)正常率，且比單純西藥常規(guī)治療者明顯降低血液流變學(xué)各項指標(biāo),，從而提高HSPN的臨床療效。 　

5,、　結(jié)語 　　 　　

綜上所述,，從HSPN病因來看，大多醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)分為外感,、內(nèi)傷兩方面,，外因不外為六淫邪氣，內(nèi)因則有飲食不節(jié),、素體熱盛及瘀血等病理產(chǎn)物,；從HSPN病機(jī)來看，則有實有虛,，血熱妄行,，氣滯血瘀，陽虛血凝,，氣虛不攝皆能導(dǎo)致血不循經(jīng),，溢于脈外而發(fā)病，更有醫(yī)家強調(diào)濕毒內(nèi)伏血分是本病的病機(jī)關(guān)鍵,；

辨證分型論治用藥是中醫(yī)活的靈魂,，通觀以上醫(yī)家用藥，血熱者多用赤芍,、丹皮,、丹參、大黃,、紫草,、黃芩、小薊,；血瘀者用桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、川芎,、丹參,、三七、乳香,、三棱,、莪術(shù)；濕熱者用杏仁,、白蔻仁,、生薏苡仁、蒼術(shù),、黃柏,；水腫少尿者用益母草、車前子,、赤小豆,、白茅根、車前子,；陰虛者用知母,、黃柏、生地,、丹皮,、赤芍；氣陰兩虛者用太子參,、黃芪,、生地、牡丹皮,。

因本病屬出血性疾病,，故基本所有方劑中都根據(jù)具體情況適當(dāng)選用了止血之品；各醫(yī)家長期臨床中總結(jié)的專方用藥亦針對本病虛實病機(jī)之不同,，多用涼血止血祛瘀,、益氣滋陰、滋補肝腎之品組方,，常用藥有赤芍,、生地、當(dāng)歸,、三七,、丹參、丹皮,、白芍,、紫草、益母草,、白茅根,、茜草根,、黃芪、黨參,、首烏,、女貞子、山萸肉,、淮山藥,、生甘草等；單味中藥的研究顯示在改善HSPN者癥狀,、實驗室指標(biāo)方面效果明顯,。 　　

筆者跟隨導(dǎo)師臨床診治HSPN患者頗多，認(rèn)為在HSPN治療中要注意其正氣虛虧的病機(jī),，其中氣陰兩虛,，陰虛內(nèi)熱者居多，治療原則以益氣養(yǎng)陰,，清熱涼血為主，輔以利尿消腫,，藥用大小薊,、女貞子、益母草,、太子參,、桑寄生、雙花,、連翹,、白茅根,、三七粉,；

曾用激素治療后的患者，陰虛陽亢者居多,，治宜養(yǎng)陰清熱,，藥用生地,、丹皮,、知母,、玄參,、龜板,、山茱萸,、麥冬,、女貞子；血尿明顯者加用琥珀粉(沖服),、旱蓮草,；蛋白尿明顯者加用黃芪,、生山藥,、薏苡仁,、芡實,、金櫻子,；浮腫明顯者加用茯皮、澤瀉,、冬瓜皮,、桂枝,、白術(shù),、豬苓；病人恢復(fù)期用藥目的旨在提高機(jī)體免疫功能,，藥用黃芪,、白術(shù),、防風(fēng),、丹參,、赤芍,、蟬蛻,、紫草,、丹皮,、大棗、炙甘草,；

雷公藤,、火把花根雖有確切療效，但因其有影響生殖系統(tǒng)功能的副作用,，尤其對兒童HSPN患者不主張應(yīng)用,。