高脂性胰腺炎假性低鈉血癥一例。

作者：吳彩軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

審核：唐子人 吳彩軍

患者,，男性，32歲,，因“腹痛1天”我院急診就診。接診住院醫(yī)師通過病史收集（既往糖尿病病史）,，體格檢查，輔助化驗檢查以及腹部 CT 等影像學(xué)檢查后患者第一診斷確診為“急性胰腺炎（高脂性）,，糖尿病”。

醫(yī)囑錯誤,，規(guī)避及時

血液生化結(jié)果：甘油三脂 55.87mmol/L，總膽固醇 12.12 mmol/L,，血液淀粉酶408 U/L，Na 120.6 mmol/L,，氯 83.6 mmol/L，血糖 33.71 mmol/L,。

住院醫(yī)師在制定急診診療計劃中 24小時內(nèi)共計補(bǔ)充 10%氯化鈉 40 ml,，上級主治醫(yī)師在醫(yī)囑確認(rèn)時及時發(fā)現(xiàn)，建議患者急查血氣分析中電解質(zhì),，血氣分析中結(jié)果 Na 132.6 mmol/L，氯103.1 mmol/L,，及時規(guī)避了補(bǔ)充濃鈉的錯誤醫(yī)囑,。

低鈉血癥有假？

患者血液生化檢查結(jié)果中出現(xiàn)的“低鈉血癥”是臨床中常見的假性低鈉血癥,，其出現(xiàn)的原因是由于生化血液檢查采用的方法（包括間接離子選擇電極法、火焰光度法或者酶學(xué)比色法）都建立在一種假設(shè)基礎(chǔ)上,，即認(rèn)為被監(jiān)測的血漿（100）含有的水相成分與固相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的 93：7。如果血漿中固相成分增加則水相成分必然減少,，所以生化所測得的結(jié)果也就低于真實的濃度,。而直接離子電極法（血氣分析儀）則直接測定血液中的鈉離子濃度,，所以其結(jié)果為真實濃度,。

目前全自動生化分析儀非常普及,，其內(nèi)置的電解質(zhì)分析模塊多采用間接離子選擇電極測量方式，需要對血清標(biāo)本進(jìn)行一定比例稀釋,。對于大多數(shù)的血清蛋白,、血脂水平基本正常的標(biāo)本,，測定誤差是在可接受范圍之內(nèi)的,，但是對于嚴(yán)重高蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）或者高脂血癥的標(biāo)本則存在假性低鈉血癥的診斷錯誤。

如果在臨床上懷疑生化血液檢測出的低鈉血癥為假性：

① 通過血氣分析 + 離子進(jìn)行復(fù)查,。

② 要求檢驗科對血液標(biāo)本進(jìn)行脫脂處理后再次進(jìn)行測定。

校正血鈉

對于本患者,，即使是血氣分析檢測也提示存在輕度的低鈉 132.6 mmol/L。其產(chǎn)生的原因是由于患者還存在糖尿病的病史,，其血糖濃度達(dá)到 33.71 mmol/L。如果對患者進(jìn)行血鈉濃度計算校正（消除血糖濃度對血鈉的影響）按照校正公式：校正血鈉＝檢測血鈉值 + 2.4 × [（檢測血糖值－5.5）/ 5.5 ] 計算得患者真實血鈉為 137.7 mmol/L,。