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某女,，57歲,。2008年4月1日初診。
既往史：有肺結(jié)核,、宮頸炎,、肝內(nèi)膽管結(jié)石、神經(jīng)性皮炎,、老年性陰道炎等病史,。
現(xiàn)病史：患者近來神經(jīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，手掌及腳底皮膚干燥開裂,，入冬則手指開裂,，嚴(yán)重時候會有出血。近兩年來偏頭痛經(jīng)常發(fā)作，睡眠不佳,，煩躁易怒,，記憶力下降，視物模糊,?？诖礁稍铮颊呤秤患?，素食為主,，很少辛辣油膩之品。大便干溏不調(diào),。舌淡紅，苔薄白,。面色青白,，紋理細膩，體型中等偏瘦,，眼圈稍青,。
處方：【溫經(jīng)湯。
吳茱萸6克,，黨參12克,，麥冬15克，生甘草5克,，姜半夏10克,，肉桂6克（后下），
桂枝6克,，白芍12克,，當(dāng)歸10克，川芎6克,，丹皮10克,，阿膠12克（另烊），干姜5克,，紅棗20克,。】
2008年4月28日復(fù)診,。
訴藥后頭痛沒有發(fā)作,，睡眠明顯改善，氣色也有好轉(zhuǎn),，大便轉(zhuǎn)正常,。
囑咐患者原方繼續(xù)服用。
張某某，女,，39歲,。形體中等，膚色黃白,，單眼皮,。
2009年01月17日初診。尿路感染三月余,，小便疼痛不適,，尿檢陰性。怕冷,，兩肩膀為甚,，眠差，需服安眠藥,，每夜能睡5-6小時,。時有少腹疼痛不適，動則心跳加快,，易生氣,，經(jīng)前乳房脹痛。舌暗淡,，脈弦,。既往史：乳腺小葉增生。
黃師處方：【柴胡20 白芍20 枳殼20 六一散20 制半夏15 茯苓15 川樸15 蘇梗15 山梔子15】七帖
2009年02月14日復(fù)診：訴服用此方5天后感覺甚好,，小便不適感消失,，睡眠改善，不服用安眠藥能睡8小時,。1月26日經(jīng)來無乳脹,。近來有所反復(fù)。原方繼續(xù)間斷服用,。
Q: 黃師處方為解郁湯加六一散,、梔子。
患者為典型的柴胡體質(zhì),，大家的認識較為一致,，老師治療泌感常用的處方有四逆散/豬苓湯，除煩湯合六一散加梔子,、連翹,；解郁湯一般是患者同時具有消化系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，四逆散方證合半夏敏感體質(zhì),。
此案患者雖然有失眠,、易生氣，但臉色、唇舌沒有“熱”的表現(xiàn),，故選用了四逆散合豬苓湯,，對于解郁湯治療小便不利尚理解不深，還請西強兄指點一下,，謝謝,！
A: 半夏厚樸湯是一張黃師治療此類疾病的常用方，它可治療多種異樣感,，如頭脹,、頭部戴帽子的感覺、咽喉異物感,、舌麻,、舌痛、尿道不適,、手指麻,、腳趾麻、皮膚蟻行感等,，使用時需分析為精神因素所致。
豬苓湯在治療真正的尿路感染時有較多的應(yīng)用機會,。
Q: 請教劉兄 ：
1 半夏厚樸湯與溫膽湯在治療異樣感時,，二者均有精神因素起作用，當(dāng)如何鑒別運用,？
2 案中所謂尿路感染而尿檢陰性是否名是而實非,，即尿路感染癥狀僅是異樣感而已，實無感染,？
3 半夏厚樸湯原方有生姜,，黃師為何棄而不用？
4 柴加龍牡湯為何不相宜,？
A: 回答夏兄：
1,、溫膽湯和半夏厚樸湯都可治療異樣感，有些疾病譜的確是重合的,，但溫膽湯使用時有傾向性的幾個條件：體型偏胖,、明顯的誘因或回憶片段、恐高,、暈車,、膽小、心悸心慌,、血壓偏高,、惡夢等。
2、此案中記錄的是患者原話,，患者得了尿路感染有三個月,，但最近尿檢又是陰性。這正是本案用“尿痛”作題目的原因,。你的分析很有道理,。
3、一般黃師用半夏厚樸湯時會用生姜,，此處不用是因患者腸胃功能尚可,，取半夏厚樸湯的主藥，也就構(gòu)成了八位解郁湯加味,。
4,、本方用的解郁湯加味，藥味少但作用點比較集中,，四逆散,、半夏厚樸湯、梔子六一散都有很強的針對性,。從整體上來講,，解郁湯和柴胡加龍骨牡蠣湯作用的人的精神特征也不一樣，解郁湯對于心情不太舒暢,、壓力大的較好,，而柴胡加龍骨牡蠣湯對于主訴煩多的較好。 |
