我們知道,，在心臟磁共振成像觀察下,，正常心肌是黑色的，壞死心肌是明亮/白色的,，介于黑色和白色之間的灰色區(qū)域,，為緩慢傳導(dǎo)區(qū)域（灰區(qū)），即心肌瘢痕和纖維化心肌,。這是器質(zhì)性心臟病患者心律失常并導(dǎo)致心臟性猝死（SCD）的基質(zhì),。核磁共振延遲增強(qiáng)顯像作為評(píng)價(jià)心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)，可以有效檢測(cè)出心肌的纖維化和瘢痕組織,。

　　我們中心從2012年開始對(duì)室性心律失常的患者進(jìn)行磁共振檢查,，積累了接近2000例樣本量。通過分析發(fā)現(xiàn)： CMR能夠更加敏感地檢出潛在的心臟異常,。在無已知的器質(zhì)性心臟病室性心律失?；颊叩男g(shù)前評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，心臟磁共振檢出的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常率遠(yuǎn)高于常規(guī)臨床檢查和心臟超聲檢查,。

　　在室速的發(fā)作中,，MRI圖像中的灰區(qū)是重要的折返通道，而術(shù)前利用CMR三維圖像重建不僅可以了解心臟異常解剖,、心肌纖維化區(qū)域,，幫助制定治療策略，而且可以大致估計(jì)室速起源于內(nèi)膜下,、外膜下或心肌中層,，幫助確定手術(shù)策略。另外,，通過CMR可以確定疤痕面積大小,，用于預(yù)測(cè)室速?gòu)?fù)發(fā)率。

　　所以,，心肌梗死后室速基質(zhì)可以通過LGE瘢痕異質(zhì)性分析得到確定,，這有助于評(píng)估患者發(fā)生室速的風(fēng)險(xiǎn)并可尋找消融的關(guān)鍵峽部，完全無創(chuàng)地識(shí)別消融靶點(diǎn),，減小消融病變范圍,，方便室速的標(biāo)測(cè)和消融，從而提高手術(shù)成功率,，有效改善患者的生存率,。

　　我們醫(yī)院陳玉成教授,，在國(guó)內(nèi)最早開始應(yīng)用CMR對(duì)心律失?；|(zhì)進(jìn)行檢測(cè)。在臨床上,，我們也建立了磁共振用于心律失常診療研究的資料數(shù)據(jù)庫,。

　　我們知道，中國(guó)人和西方人室速發(fā)生基質(zhì)是不同的,。中國(guó)人群瘢痕相關(guān)室速的特點(diǎn)是非缺血型心肌病較多,。最重要的是，外膜下瘢痕室速更多,，這些在臨床上統(tǒng)稱為擴(kuò)張型心肌病,。因此說，其實(shí)我們臨床上所認(rèn)識(shí)的大量的擴(kuò)張型心肌病并不是真正的擴(kuò)張型心肌病,，而是由于心外膜疾病或炎癥留下的后遺癥,。對(duì)于這部分患者我們通常會(huì)進(jìn)行基因檢測(cè)，來判斷是否為繼發(fā)性,，從而辨別病因,，進(jìn)行分類和相應(yīng)的治療。而這些數(shù)據(jù)都會(huì)被我們納入據(jù)庫,，作為中國(guó)人群心律失?；|(zhì)研究的重要資料。

　　另一方面,，就像我剛才所講的,，在器質(zhì)性心臟病患者中，我們將CMR與電解剖,，包括X光影像等進(jìn)行影像整合,，用于術(shù)前判斷消融靶點(diǎn)，從而術(shù)中提高消融成功率,，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā),。這可能也是影像整合系統(tǒng)未來發(fā)展的一個(gè)方向,。

　　第三我們正在做的，也是難度最大的就是CMR用于持續(xù)性房顫的消融,。持續(xù)性房顫由于機(jī)制不明確,，導(dǎo)致消融成功率不高。目前,，如何基于患者心房瘢痕的成像對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化消融,，還沒完全的定論。我們中心也參與了國(guó)際上的一項(xiàng)相關(guān)臨床研究,，目前還在進(jìn)行中,。如果結(jié)果發(fā)布,，可能會(huì)對(duì)持續(xù)性房顫?rùn)C(jī)制及個(gè)體化消融產(chǎn)生指導(dǎo)性的意義。