蔣 健 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科

白術(shù)味苦,、甘,，性溫,，歸脾胃經(jīng)；功效補(bǔ)氣健脾,，燥濕利水,；主治脾虛濕勝便溏之類。但是白術(shù)對腸道具有雙向調(diào)節(jié)功能,，常規(guī)劑量（大抵30g以內(nèi)的炒白術(shù)）有止瀉作用,，大劑量（大抵60g以上的生白術(shù)）反有通便作用?！秱摗返?79條載“傷寒八九日風(fēng)濕相搏,，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,。若其人大便鞭,，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”,，是臨床運(yùn)用大劑量白術(shù)治療便秘的鼻祖,。《王旭高醫(yī)書六種》謂“白術(shù)生腸胃之津液,，大便硬是腸之津液干枯,，故加白術(shù)”。現(xiàn)代藥理研究也證明白術(shù)能增加腸胃分泌,，促進(jìn)腸胃蠕動[魏志軍,，張悅，張小惠等.重用生白術(shù)治療虛證便秘的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.中國中醫(yī)藥科技2003,，10（4）：196－197],。

筆者數(shù)年來在臨床中用大劑量白術(shù)治療便秘，有相當(dāng)不錯(cuò)的效果,，茲介紹數(shù)例如下,。

張男，69歲,，2006年3月17日就診,。主訴：長期排便艱難，如羊屎狀,，排便無力,，口干，乏力,，腰酸,，面色萎黃,，舌淡紅、質(zhì)潤,、邊有齒痕,，苔薄黃，脈細(xì)弦,。有高血壓病史,。便秘屬于氣血兩虛；治宜益氣養(yǎng)血,，潤腸通便,；方1：白術(shù)120g，黃芪60g,，當(dāng)歸30g,，桑椹子30g，桑葉30g,，4劑,。二診（3月24日）：每日大便通暢，續(xù)服7劑以資鞏固,。

排便艱難無力,，乏力,，舌邊有齒痕,，面色萎黃，為氣虛,；大便如羊屎狀,，口干，為陰津不足,。脾肺氣虛則大腸傳送無力,；津枯血少則腸燥，水淺舟自停,。大劑量白術(shù)加大劑量黃芪健脾補(bǔ)氣,，當(dāng)歸、桑椹子補(bǔ)陰血且有潤腸作用,；因肺與大腸相表里,，桑葉清上焦之熱，“開天氣以通地道”,，肅肺以布津液而通便,，《新修本草》謂其能“除腳氣、水腫,，利大小腸”,。全方藥味少而劑量大,，力專效宏。

或謂是案所用當(dāng)歸,、桑椹子,、桑葉均有一定的通便作用，難以獨(dú)歸功于白術(shù),。請?jiān)倏聪掳浮?/span>

王男,，65歲， 2006年9月22日就診,。主訴:便秘2年余,歷經(jīng)他醫(yī)化濕,、潤腸通便以及大黃等瀉下藥治療效果不明顯，常自用開塞露助便,?？滔?日以上無便意，口干,，目糊,，舌淡紅，苔厚白膩,，脈細(xì)弦,。便秘屬于濕阻氣滯；治宜化濕通便,；自擬二術(shù)湯：白術(shù)120克,，蒼術(shù)30克，3劑,。二診（9月26日）：患者次日上午服藥,，下午即大便，之后明顯有便意,，大便通暢,，自訴數(shù)年來未曾有此舒坦感，苔白膩有始化之象,。原方加決明子30克,，繼服10劑。此后以上方逐步減量持續(xù)服之,，大便保持通暢,。

患者的特點(diǎn)是便秘日久，苔厚白膩,?！稖夭l辨》有云：“濕凝氣滯，三焦俱閉，二便不通……”,，說明濕阻氣滯,，津液不能正常輸布，可致腸道傳化糟粕失常,。由于患者在他處歷用各種通便藥無效,，連大黃亦毫無效果，故另辟蹊徑,，自擬二術(shù)湯燥濕健脾,，濕除氣機(jī)宣暢，大便自通,。

此外,，還可參見萬麗艷之“蔣健醫(yī)師臨床驗(yàn)案之特色（上海中醫(yī)藥雜志2002（3）：27-28）”一文中的便秘案，記載了使用大劑量白術(shù)治療的經(jīng)過,。 

大劑量白術(shù)所治便秘應(yīng)選氣虛無便意,，或濕阻氣滯，或腸枯津少者,。部分患者訴服用大劑量白術(shù)后,，有滿腹躁動腸鳴的感覺，也許是促進(jìn)了腸道蠕動的緣故,。