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肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，是極為適宜于腫瘤細(xì)胞生長的器官,，所以,，肝臟是最容易形成轉(zhuǎn)移性腫瘤的器官之一,。在行影像學(xué)檢查時，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤需要和多發(fā)性肝囊腫相鑒別,，今天我們就聊聊這兩個疾病的影像學(xué)鑒別要點吧,！ 肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大融合形成的肝囊性病變,，可單發(fā)也可多發(fā),，多發(fā)性肝囊腫常與腎、胰,、脾等其他器官的多囊性病變同時存在,。 CT診斷： CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊界銳利光滑,，CT值與水接近,。增強掃描囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示,。如下圖（1）和圖（2）,。 圖（1）：CT平掃可見肝左葉有一5*4cm低密度灶，CT值接近腦脊液,，密度均勻,，邊緣清晰。 圖（2）：CT增強掃描,，低密度灶無強化,，邊緣清晰。 MRI診斷： MRI上T1WI上呈明顯低信號,，T2WI上呈明顯高信號,。增強后囊腫信號不增強，如下圖3和圖4,。 注意：肝囊腫在T2WI上與血管瘤信號強度非常相似,，難以區(qū)別，此時應(yīng)仔細(xì)觀察T1WI圖像,，肝囊腫信號強度明顯低于血管瘤,。在MRCP上，肝囊腫顯示為明顯高信號,，而血管瘤則無任何信號顯示,。 圖（3）：肝臟內(nèi)多發(fā)囊性變，T1WI上呈明顯低信號,，邊緣光滑（注：水在 MRI T1 像為黑色,，在 T2 像為白色；正常肝組織 T2 像比 T1 像更黑） 圖（4）：肝臟內(nèi)多發(fā)囊性變,，T2WI上呈明顯低信號 肝轉(zhuǎn)移瘤又稱繼發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌,，死于癌癥的患者25%~50%有肝轉(zhuǎn)移,。最常見的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃,、胰腺,、乳腺和肺癌等。大多數(shù)的肝轉(zhuǎn)移是多發(fā)的,，77%涉及肝臟兩葉,，只有10%的病例是孤立的。 CT診斷： （1）CT平掃表現(xiàn)：在正常肝組織基礎(chǔ)上發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移瘤,，其密度平掃低于肝實質(zhì),，呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀低密度灶,，且以病灶內(nèi)可見中心性圓形或不規(guī)則形壞死為特征,，如下圖（5）。 圖（5）：肝臟CT平掃可見多發(fā)肝臟占位,，呈低密度灶,，病灶中間可見高密度（注：局部出血）。 （2）增強掃描：肝臟轉(zhuǎn)移瘤增強CT表現(xiàn)與血供關(guān)系密切,。 ①因原發(fā)灶組織類型或轉(zhuǎn)移途徑的不同,，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的血供存在差異，強化形式多樣,。 ②從肝動脈早期到門脈期,，肝臟轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的增強。 ③轉(zhuǎn)移瘤惡性程度高,，愈接近邊緣腫瘤細(xì)胞生長愈活躍,，血供越豐富，所以,，邊緣性強化是肝轉(zhuǎn)移瘤的主要強化方式，如下圖（6）,。
MRI診斷： 典型的肝轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)：T1WI為稍低信號,；T2WI為稍高信號,。 ①“環(huán)靶征”：腫瘤中心T1WI為低信號；T2WI為高信號,。 ②“亮環(huán)征”或“暈征”：T2WI瘤周呈高信號環(huán)（與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)）,。 圖（7）：肝臟MRI可見多發(fā)結(jié)節(jié)，病灶邊緣性強化,，部分中心壞死,，呈“牛眼征”表現(xiàn),。 |
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