股骨干骨折的康復(fù)

一,、概述
股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之間的部分,。股骨是人體最長最粗的管狀骨。股骨的強(qiáng)度大,，可承受較大的應(yīng)力,，對負(fù)重、行走,、跑跳等下肢活動(dòng)起重要的傳導(dǎo)和支撐作用,。
股骨干骨折的發(fā)生率略低于粗隆部骨折和股骨頸骨折，約占全身骨折的3％左右,，但其傷情嚴(yán)重,，其好發(fā)年齡為20～40歲的青壯年,，10歲以下的兒童及老年人也時(shí)有發(fā)生。
由于股骨被豐富的大腿肌肉包繞,，健康成人股骨骨折通常由高強(qiáng)度的直接暴力所致,，如機(jī)動(dòng)車輛的直接碾壓或撞擊、機(jī)械擠壓,、重物打擊及火器傷等均可引起,。高處墜落到不平地面所產(chǎn)生的杠桿及扭曲傳導(dǎo)暴力亦可導(dǎo)致股骨干骨折。兒童股骨干骨折通常為直接暴力引起,，且多為閉合性損傷,，也包括產(chǎn)傷。神經(jīng)損傷更常見于直接的貫通傷(如火器傷和切割傷),。
骨折的類型是依據(jù)暴力的性質(zhì)和作用方向決定,，直接暴力垂直作用于骨的長軸可產(chǎn)生橫斷或短斜形的骨折，有局部軟組織損傷,，如沿著股骨長軸的暴力損傷,，可引起髖和膝關(guān)節(jié)的損傷。老年人引起的損傷常是旋轉(zhuǎn)暴力引起,，形成一個(gè)長斜形或螺旋形骨折,，并有輕度的粉碎，股骨骨折粉碎的程度,，常與損傷時(shí)直接作用在股骨的能量有關(guān),。

二、臨床特點(diǎn)
(一)臨床表現(xiàn)與診斷
1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起,，出血量較大,閉合性骨折估計(jì)出血約在1 000～1 500ml,，開放性骨折則更多。
2.局部表現(xiàn)可具有一般骨折的共性表現(xiàn),，包括疼痛,、局部腫脹、成角畸形,、異?；顒?dòng)、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音,。如合并有神經(jīng),、血管損傷，足背動(dòng)脈可無搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微,，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn),，也可有淺感覺異常或遠(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常,。
3.X線表現(xiàn)一般于正,、側(cè)位X線片上能夠顯示骨折的類型、特點(diǎn)及骨折移位方向,。Ｘ線片應(yīng)包括股骨的全長及上下髖膝關(guān)節(jié),。
根據(jù)受傷史再結(jié)合臨床表現(xiàn)及X線所示，診斷一般并不復(fù)雜,。在股骨干骨折的患者,，必須做全面體格檢查，因患者?？赡苡泻喜p傷,。如患者同時(shí)主訴髖和背或骨盆部位的疼痛，即表明該部位有脫位或骨折的可能,。

(二)分類
股骨干骨折傳統(tǒng)的分類包括開放性或閉合性骨折,；穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型骨折，其中橫形,、嵌入型及不全骨折屬于穩(wěn)定骨折,。

(三)臨床處理
1.股骨干骨折股骨干骨折按部位可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折,。骨折的移位受暴力的作用,、肌肉的拉力和下肢重力的綜合影響。
股骨干骨折后合理的就地固定牽引是非常重要的,，同時(shí)應(yīng)注意合并傷的急救和休克防治,。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患肢應(yīng)用超髖、膝關(guān)節(jié)夾板固定或與健肢固定,，固定時(shí)患肢應(yīng)略加牽引,。兒童股骨干骨折由于愈合快，塑形能力強(qiáng),，以非手術(shù)治療為主,。在治療中主要應(yīng)防止成角和旋轉(zhuǎn)畸形，輕度縮短可自行矯正,。
(1)手術(shù)治療
1)髓內(nèi)釘內(nèi)固定：髓內(nèi)固定在股骨骨折的治療中占有重要地位,。它是一個(gè)負(fù)荷分擔(dān)裝置，能傳遞應(yīng)力到骨上,，適用于股骨上,、中1/3短斜型與橫斷型骨折、股骨多段骨折,、股骨中上1/3陳舊性骨折,、骨折延遲愈合或不愈合等情況。長斜型與螺旋型骨折則不宜采用髓內(nèi)釘固定。
2)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：可用于不適合常規(guī)髓內(nèi)釘治療的股骨粉碎性骨折,、骨缺損和髓腔峽部以外的骨折,。長骨兩斷端用螺釘行交鎖髓內(nèi)釘固定，阻止了斷端順針滑動(dòng)而造成嵌插,，并可有效控制旋轉(zhuǎn),，穩(wěn)定性較普通髓內(nèi)釘好。
3)加壓鋼板內(nèi)固定：適用于股骨上,、中,、下1/3橫斷與短縮型骨折。加壓鋼板較寬厚,，螺絲粗,，固定力較強(qiáng)，不需外固定,；有軸向加壓力,，有利于骨折愈合。但是加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口大,，骨膜剝離較廣泛,，鋼板堅(jiān)強(qiáng)對骨折處產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，骨折處得不到生理性的重力刺激,，外骨痂較少,。
(2)非手術(shù)治療:對于成人股骨干骨折，不建議采用非手術(shù)治療,，理由是非手術(shù)治療易致便秘,、肺炎、肺不張,、肺栓塞,、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,，大多數(shù)患者不可忍受臥床和制動(dòng)時(shí)間(3～6個(gè)月)的延長,，而且骨折畸形愈合、不愈合和關(guān)節(jié)永久性僵硬(尤其是膝關(guān)節(jié))的發(fā)生明顯增多,，而近期發(fā)展起來的交鎖髓內(nèi)釘所帶來的好處則已被廣泛接受,。當(dāng)然，石膏,、支具和牽引等非手術(shù)療法在圍手術(shù)期的治療中也是必需和有幫助的,，尤其是骨牽引(脛骨結(jié)節(jié)牽引)能為手術(shù)帶來較多的好處，使術(shù)中復(fù)位方便,，減少血管,、神經(jīng)的牽拉傷等,。由于考慮到距離手術(shù)切口太近，不宜作股骨髁上牽引,。
2.股骨干骨折合并髖關(guān)節(jié)骨折脫位股骨干骨折同時(shí)合并有髖關(guān)節(jié)骨折脫位的處理順序,，應(yīng)視具體情況而定?？上惹虚_復(fù)位內(nèi)固定,，然后手法整復(fù)復(fù)位，這樣有利于早期功能鍛煉,。復(fù)位方法，可在腰麻或全麻下以手法閉合復(fù)位髖關(guān)節(jié),，同時(shí)注意保持患肢沿股骨力線的牽引,；也有人主張用一斯氏針穿過股骨粗隆部，或用一螺釘裝置擰入股骨近端,，以牽引復(fù)位,。髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗或合并髖臼、股骨頭骨折,，或股骨干骨折為開放性,，或合并有神經(jīng)血管的損傷，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者,，也可考慮兩者同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,。

三、康復(fù)評定
（一）評定內(nèi)容
1.肢體長度及周徑測量股骨干骨折后,，肢體的長度和周徑可能發(fā)生變化,測量肢體長度和周徑是必要的,。
(1)肢體長度的測量:下肢長度有真性長度和假性長度之分，假性長度指從臍到內(nèi)踝間的距離,。假性長度的測量方法在臨床上并不常用,，而常常使用的方法是下肢真性長度的測量。下肢真性長度的測量方法是用皮尺測量髂前上棘通過髕骨中點(diǎn)至內(nèi)踝（最高點(diǎn)）的距離,。測量時(shí)可以測量整個(gè)下肢長度,，也可分段測量大腿長度和小腿長度。大腿長度是指測量從髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的距離,。而小腿長度是指測量從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝的距離,。
(2)肢體周徑的測量進(jìn)行肢體周徑測量時(shí)，必須選擇兩側(cè)肢體相對應(yīng)的部位進(jìn)行測量,。為了解肌肉萎縮的情況,，以測量肌腹部位為佳。測量時(shí)用皮尺環(huán)繞肢體已確定的部位一周,，記取肢體周徑的長度,?；贾c健肢同時(shí)測量進(jìn)行對比，并記錄測量的日期,，以作康復(fù)治療前后療效的對照,。下肢測量常用的部位是測量大腿周徑時(shí)取髕骨上方10cm處，測量小腿周徑時(shí),，取髕骨下方10cm處,。
2.肌力評定骨折后，由于肢體運(yùn)動(dòng)減少,，常發(fā)生肌肉萎縮,，肌力下降。肌力檢查是判定肌肉功能狀態(tài)的重要指標(biāo),，常用徒手肌力評定(MMT法),主要檢查髖周肌群,、股四頭肌、腘繩肌,、脛前肌,、小腿三頭肌肌力。也可采用等速肌力測試,。
3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定檢查患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是康復(fù)評定主要內(nèi)容之一,，檢查方法常用量角器法，測量髖,、膝,、踝關(guān)節(jié)各方向的主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,。
4.步態(tài)分析股骨干骨折后,，極易影響下肢步行功能，應(yīng)對患者施行步態(tài)分析檢查,。步態(tài)分析的方法有臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析,。臨床分析多用觀察法、測量法等,；實(shí)驗(yàn)室分析包括運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析,。
5.下肢功能評定重點(diǎn)是評估步行、負(fù)重等功能,?？捎肏offer步行能力分級、Holden的功能步行分類,。
6.神經(jīng)功能評定常檢查的項(xiàng)目有感覺功能檢查,、反射檢查、肌張力評定,。
7.疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度,。
8.平衡功能評定常用的量表主要有Berg平衡量表,，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測試,。
9.日常生活活動(dòng)能力評定常用改良Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評定,。
10.骨折愈合情況包括骨折對位對線、骨痂生長情況,，有無愈合延遲或不愈合或畸形愈合,。主要通過X線檢查完成，必要時(shí)CT檢查,。

（二）注意事項(xiàng)
評定須在詳細(xì)了解病史,，全面檢查患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行，切忌只顧局部,，不看整體,，或單憑X線片做出草率診斷或評估。評定要在治療前,、中、后分別進(jìn)行,。并需粗略了解患者手術(shù)情況,。隨著康復(fù)的進(jìn)程，康復(fù)評定的內(nèi)容有所側(cè)重和調(diào)整,。

四,、康復(fù)治療
(一)股骨干骨折的康復(fù)
1.外傷炎癥期康復(fù)治療此期約在外傷后3周之內(nèi)。此期康復(fù)治療的主要作用是：改善患肢血液循環(huán),，促進(jìn)患肢血腫,、炎性滲出物的吸收，以防止粘連,；維持一定的肌肉收縮運(yùn)動(dòng),，防止廢用性肌萎縮；通過肌肉收縮增加骨折斷端的軸向生理壓力,，促進(jìn)骨折愈合,；利用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,；改善患者身心狀態(tài),，積極訓(xùn)練，防止合并癥的發(fā)生,。
(1)運(yùn)動(dòng)療法
1)在麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),，以及髕骨的被動(dòng)活動(dòng)（尤其是髕骨的上下活動(dòng)非常重要），以促進(jìn)肢體的腫脹消退,、骨折斷端緊密接觸,，并可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形,。該活動(dòng)訓(xùn)練至少每日3次，每次時(shí)間從5～10min開始,，逐漸增加活動(dòng)量。同時(shí)還可以在骨折部位近心側(cè)進(jìn)行按摩,，使用向心性手法,，以促進(jìn)血液回流，水腫消退,，并可防止肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,，每日1～2次，每次15分鐘左右,。
2)術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長收縮練習(xí),，主要是股四頭肌。進(jìn)行患肢肌肉“繃緊-放松”的練習(xí),，訓(xùn)練量亦從每日3次,，每次5～10min開始,，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,，每次訓(xùn)練量以不引起肌肉過勞為度為宜,，即練習(xí)完后稍感肌肉酸痛,，但休息后次日疼痛消失,，不覺勞累,。
3)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：施行手術(shù)治療的患者，股四頭肌等長收縮練習(xí)3～5天后可以逐漸過渡到小范圍的主動(dòng)伸屈膝練習(xí),，1～2次/天。內(nèi)固定后無外固定者可在膝下墊枕,，逐漸加高,，以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,。逐漸增大活動(dòng)范圍，爭取術(shù)后早期使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過90°或屈伸范圍接近正常,。有學(xué)者認(rèn)為,，術(shù)后即可開始進(jìn)行每天1次（且僅需1次）的膝關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)。非手術(shù)治療的患者去除外固定后開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí),。
4)CPM治療：手術(shù)治療的患者術(shù)后麻醉未清醒的狀態(tài)下即可開始使用CPM訓(xùn)練，最遲于術(shù)后48小時(shí)開始,。將患肢固定在CPM機(jī)上被動(dòng)屈伸，首次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在患者無痛的范圍內(nèi)進(jìn)行,，以后可根據(jù)患者耐受程度每日增加5～10°,；1周內(nèi)增加至90°，4周后≥120°,。每天的訓(xùn)練時(shí)間不少于2小時(shí),，根據(jù)患者的耐受情況，甚至可以全天24小時(shí)不間斷地進(jìn)行,。
5)對健肢和軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒?dòng)，尤其是年老體弱者,，應(yīng)每日做床上保健操,，以改善全身狀況，以防止制動(dòng)綜合征,。在患肢的炎癥水腫基本消除后,，如無其它限制情況，患者可扶雙拐下地,，進(jìn)行患肢不負(fù)重行走練習(xí)。
(2)物理因子治療
1)溫?zé)岑煼ǎ涸诨贾珎跓o明顯滲出后即可開始溫?zé)嶂委?，包括傳?dǎo)熱療（如蠟療）和輻射熱療（如紅外線,、光浴）等均可應(yīng)用,。無石膏外固定時(shí)可在局部直接進(jìn)行治療,，如有石膏外固定時(shí)則應(yīng)在石膏上開窗或在外固定的兩端進(jìn)行治療，亦可在健肢相應(yīng)部位治療,，通過反射作用,，改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)吸收,，加速愈合,。治療每日1～2次,，每次30分鐘,，10次為一療程。
2)超短波療法和低頻磁場療法：超短波療法和低頻磁場可通過加強(qiáng)骨再生代謝過程,，促使成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的分裂增殖,，從而加速骨愈合過程。深部骨折適用超短波治療,，電極在骨折斷端對置,，微～溫?zé)崃?，每?0～15分鐘,，每日1～2次,，10次為1療程,。此法可在石膏外進(jìn)行,，但有金屬內(nèi)固定物時(shí)禁用,。目前也有觀點(diǎn)認(rèn)為：臨床上常用的鈦合金內(nèi)固定材料吸熱及導(dǎo)熱性能均差,，在鈦合金內(nèi)固定部位應(yīng)用超短波治療不會(huì)對深部組織產(chǎn)生損害,，但此觀點(diǎn)尚有待證實(shí),。對淺部骨折如手足骨折,，適合用低頻磁場療法，可局部應(yīng)用,，劑量0.02～0.03T，每次15～20分鐘,，每日1次。
3)直流電鈣,、磷離子導(dǎo)入療法：斷端相應(yīng)部位石膏局部開窗，兩電極對置,，電量適中,，治療20分鐘，每日1次,，10次1療程。此法有助于骨痂形成,，尤其對骨痂形成不良,，愈合慢的病人適用。
4)超聲波療法：患肢傷口拆線后,，可在骨折局部應(yīng)用，接觸固定法,，劑量小于1.0W/cm2,，接觸移動(dòng)法,劑量1.0～1.5W/cm2,每次治療5～10分鐘，10次一個(gè)療程,。此療法消腫作用明顯,，并可促進(jìn)骨痂生長。
2.骨痂形成期康復(fù)治療一般骨折的骨痂形成期約在傷后3～10周,，但由于股骨干的密質(zhì)很密,，骨折后愈合時(shí)間相對較長，故此期的時(shí)間要相對較晚,，期間的病理變化主要是骨痂形成,，化骨過程活躍。臨床上疼痛和腫脹多已消失,，但易發(fā)生肌肉萎縮,，組織粘連以及膝關(guān)節(jié)僵硬,。此期康復(fù)治療的主要作用是促進(jìn)骨痂形成,、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加肌肉收縮力量,、提高肢體活動(dòng)能力,。
(1)運(yùn)動(dòng)療法:基本同外傷炎癥期,。但此期骨折端已形成纖維骨痂,，骨折已相對穩(wěn)定,，不易發(fā)生錯(cuò)位，故可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。因骨折固定肢體時(shí)間較長,，易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，此期重點(diǎn)應(yīng)為恢復(fù)ROM訓(xùn)練,。運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練每日上下午各1次，每次時(shí)間20～３０分鐘,。另外，此期應(yīng)開始增加患肢肌力的訓(xùn)練,，可以在醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)下開始直腿抬高練習(xí),，也可以在膝下放一個(gè)橡皮球，伸膝同時(shí)將膝關(guān)節(jié)用力向下壓以鍛煉股四頭肌的肌力,。注意此期進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)不可在股骨遠(yuǎn)端施加壓力,，以免骨折處應(yīng)力過高，發(fā)生再次斷裂,。
(2)物理因子療法:基本同外傷炎癥期,，此期重點(diǎn)在于防治瘢痕形成及組織
粘連，尤其防治踝關(guān)節(jié)攣縮,，除前述方法外尚可配合水療及應(yīng)用矯形器,。
(3)作業(yè)療法:此期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腁DL訓(xùn)練，提高患者的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能,，以訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主,。開始時(shí)進(jìn)行患肢不著地的雙拐單足站立和平行桿中健肢站立練習(xí)；X線片上顯示有明顯骨痂形成時(shí)可扶雙拐下地行走,，患肢從負(fù)重1/4開始,，逐漸過渡到1/2負(fù)重、3/4負(fù)重,、全負(fù)重,，即從足尖著地開始，逐漸過渡到前足著地,，再漸過渡到大部分足著地至全足著地,，扶雙腋拐步行。
3.骨痂成熟期康復(fù)治療此期約延續(xù)2年,，其病理變化是骨痂經(jīng)改造已逐漸成熟為板狀骨,。臨床上骨折端已較穩(wěn)定一般已去除外固定物,，此期康復(fù)治療重點(diǎn)在于骨折后并發(fā)癥的處理，如防治瘢痕,、組織粘連等,并最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉收縮力量,，提高患者日常生活活動(dòng)能力和工作能力。
(1)運(yùn)動(dòng)療法：重點(diǎn)是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,，同時(shí)注意進(jìn)行肌力訓(xùn)練和患側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺的訓(xùn)練,。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，并根據(jù)需要可輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),。
1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患側(cè)的髖,、膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的主動(dòng)活動(dòng),，盡量牽伸攣縮,、粘連的組織，注意髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收和踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng),。此時(shí)可以開始進(jìn)行下蹲練習(xí),，利用自身的體重作為向下的壓力，既可幫助增加膝關(guān)節(jié)的ROM,，又練習(xí)了肌力,。運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)逐漸增大，以不引起明顯疼痛為度,，每一動(dòng)作可重復(fù)多遍,，每日練習(xí)數(shù)次。
2)關(guān)節(jié)牽引：若膝關(guān)節(jié)比較僵硬,，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法不能收到滿意的效果時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能牽引治療,。操作時(shí)固定膝關(guān)節(jié)近端，通過牽引裝置施加適當(dāng)力量的牽引,，一般采用俯臥位,，在患側(cè)踝關(guān)節(jié)處加牽引力。牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺,，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜,，通常5～15Kg,每次5～15分鐘，每日1～2次,。在熱療后進(jìn)行或牽引同時(shí)給予熱療效果更好,。
3)恢復(fù)肌力訓(xùn)練：此期因骨折端已比較穩(wěn)定，可以加大肌力訓(xùn)練的強(qiáng)度,?；謴?fù)肌力的有效方法就是逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉的適度疲勞,。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,。肌力達(dá)4級時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng),，如利用股四頭肌訓(xùn)練椅進(jìn)行肌力練習(xí)、下蹲練習(xí)等,，以促進(jìn)肌力最大限度的恢復(fù),。

(2)物理因子療法:其方法有：

①局部紫外線照射：促進(jìn)鈣質(zhì)沉著與鎮(zhèn)痛;

②蠟療、紅外線,、短波,、濕熱敷等療法：促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,；

③直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波,、音頻電流等：軟化瘢痕,、松解粘連；

④如合并周圍神經(jīng)損傷時(shí),，可應(yīng)用直流電碘離子導(dǎo)入,、低中頻電療等療法。

(3)作業(yè)療法：此期可以進(jìn)行斜板站立練習(xí),、跨越障礙物練習(xí),、上下斜坡及上下樓梯等練習(xí)，以提高患者生活自理能力,，盡早回歸家庭和參予社會(huì)生活,。
(二)股骨干骨折合并髖關(guān)節(jié)骨折脫位的康復(fù)
股骨干骨折合并髖關(guān)節(jié)骨折脫位后其康復(fù)治療程序基本上同單純的髖關(guān)節(jié)骨折脫位，只是因?yàn)橥瑫r(shí)合并有股骨干骨折,，要注意以下幾個(gè)方面的問題：
１.在股骨干骨折沒有出現(xiàn)比較穩(wěn)定的骨痂前,，非手術(shù)治療者，禁止做直腿抬高的練習(xí),；在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后,，則可考慮做直腿抬高練習(xí)。如骨折愈合較慢,，應(yīng)使髓內(nèi)釘動(dòng)力化,，并適當(dāng)負(fù)重。
2.由于股骨干骨折愈合的時(shí)間相對較長,，患肢負(fù)重的時(shí)間要適當(dāng)推遲,。
3.術(shù)后早期開始患肢的股四頭肌等長收縮練習(xí)，以及患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,，以防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙,。