一、加味清心蓮子飲

方藥組成  

黃芪30-50g,，黨參20g,，地骨皮20g，麥冬20g,，茯苓15g,，柴胡15g，黃芩15g,，車前子15g,，石蓮子15g，白花蛇舌草30g,，益母草30g,，甘草15g。

適應癥

１.慢性腎小球腎炎,、腎病綜合征 

２.慢性腎盂腎炎及慢性泌尿系感染

辨證要點 

慢性腎小球腎炎,、腎病綜合征、無高血壓及氮質(zhì)血癥,，水腫消退后出現(xiàn)體倦,，短氣，全身衰弱,，腰酸痛,，心悸乏力，口干,，咽干,，手足心熱，食欲不振,，小便色黃,，舌質(zhì)赤薄苔或舌光赤，脈象沉或兼數(shù)者,。

慢性腎盂腎炎及慢性泌尿系感染：尿頻,，尿急,，尿痛遇勞累,、感冒著涼或情緒變化即發(fā)作,，倦怠乏力，腰酸痛,，五心煩熱,，口舌干燥，舌尖赤或邊緣紅或舌苔白少津,，脈滑或稍數(shù)者,。尿檢白細胞反復出現(xiàn)或兼紅細胞、膿細胞,，菌尿,。

病機和治法

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征初始階段多屬氣虛,、陽虛,，日久演變則轉化為氣虛陰虛，從大量臨床觀察為本病多見的規(guī)律,，揆其原因一則本病開始大多水腫遷延不消,，多數(shù)脾腎陽虛氣虛，日久演變?yōu)闅馓撽幪?，以陰陽互根,，陽傷日久必然損及陰液，所謂“陽損及陰”,；二則此病大多用腎上腺皮質(zhì)激素且用量大應用日久,，糖皮質(zhì)激素為陽剛之劑，應用日久則耗傷氣陰出現(xiàn)氣陰兩傷證候,，因而治療一面要顧及氣虛一面又要顧及陰虛,，以補氣養(yǎng)陰為治療大法。

方藥分析及加減應用

原方以石蓮子為君取其有清心火,、澀精之效,。黃芪、黨參補氣升陽,，地骨皮,、麥冬滋陰，黃芩清上焦心肺之熱,，肺熱清則清肅下行,，車前子、茯苓淡滲利濕,，柴胡以疏散肝膽之郁熱,。補氣與養(yǎng)陰,，清熱利濕，秘精合用相輔相成,。慢性腎炎多兼血瘀故于原方加益母草活血利水,，白花蛇舌草清熱解毒，重用黃芪,、黨參以補氣固攝,，適用于慢性腎炎蛋白尿日久不消者。黃芪屬甘溫之品,，量大久服多易生熱,，因此上方適用以氣虛為主者較佳。若以陰虛癥相對較重者如五心煩熱,，咽赤口干,，小便黃赤，舌質(zhì)紅少苔,，脈象細數(shù)或滑數(shù),，則宜加入生地黃、玄參,、金銀花,、蒲公英；如伴有血尿者可加大薊,、小薊,、茅根、蒲黃,、側柏葉等清熱涼血止血之劑,。

驗案舉例

病例1  

張某，女,，26歲,，干部，大慶市,。門診號16074 ,。2001年12月7日初診?；悸阅I小球腎炎一年,，尿蛋白（+++），潛血（+++）,，血壓130/90mmHg,，眼瞼有輕度腫，口干,，咽峽紅微痛,，腰酸,，全身乏力，短氣,，心悸,，舌尖紅，苔白,，脈沉弱,。曾經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療一年余,，用強地松,、雷公藤多甙等治療皆無效，不能工作,、全身虛弱乏力定為難治性腎炎,，據(jù)上訴證脈辨為氣陰兩虛以氣虛為主予以氣養(yǎng)陰清熱秘精法。處方：黃芪50g,，黨參20g,，石蓮子15g，地骨皮15g,，赤茯苓15g,， 柴胡15g，茅根30g,，小薊30g,，麥門冬15g，車前草30g,，白花舌蛇草30g,，重樓30g，生山藥20g,，芡實15g,，甘草15g，水煎日二次服,。

服用上方21劑,，尿蛋白+，潛血++,，前方加地錦草20g ,，薺菜20g。 續(xù)服21劑,，潛血（±）,，蛋白晨起（±）, 下午（+）―（++），續(xù)服上方21劑,，尿檢潛血(-),，尿蛋白（-）,，下午有時+，但休息后蛋白仍（-）,，囑續(xù)用前方,，用6劑后病人經(jīng)檢已懷孕從而獲得緩解。

地錦草活血止血,，治療腎與膀胱濕熱尿血,，具有止血而不留瘀的特點；薺菜涼血止血,，清熱解毒為治療血尿之佳品,。此病例加此二藥后潛血隨之好轉直至消失。

病例2  

林某,，男,，37歲，干部,，黑龍江省泰康縣,。99年9月10日來初診。 患慢性腎小球腎炎一年余,，經(jīng)某醫(yī)院用雷公藤多甙,、強地松、火把花根片等治療效果不顯,。來診時血壓160/100mmHg,尿蛋白（+++）,，潛血（+），血漿總蛋白,、白蛋白皆正常,，血肌酐225umol/l，尿素氮11.5mmol/l,，二氧化碳結合力20mmol/l,，無浮腫，全身乏力,，腰酸腿軟,，手足心熱，舌質(zhì)紫,，苔白厚,。診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎功不全,，氮質(zhì)血癥期,。據(jù)其脈證分析為氣陰兩虛夾有血瘀，除令其服西藥降壓外,，用本方加桃仁15g,、丹參20g,、葛根20g、生地20g,、大黃7g,。經(jīng)3個月治療服上方60余劑，尿蛋白,、潛血轉陰,，血肌酐75umol/l，尿素氮7.8mmol/l,。后經(jīng)數(shù)次檢查腎功及尿常規(guī)均無異常,，從而緩解。

病例3  

張某,，女,，38歲，某機關干部,。2001年6月6日初診。既往有慢性腎盂腎炎病史,，經(jīng)治療緩解,，但偶遇過勞或感冒即發(fā)作。近日因過勞小便頻數(shù)灼熱痛,，尿不通暢,，腰痛，全身乏力,，在某醫(yī)院住院治療經(jīng)用各種抗生素消炎藥癥狀緩解,，但尿檢白細胞充滿，紅細胞30-40,膿細胞5-7,，脈數(shù),，舌尖赤，苔薄白少津,。中醫(yī)診斷勞淋,，辨證為氣陰兩虛夾下焦?jié)駸岵怀艘鏆怵B(yǎng)陰清熱解毒利濕法治療,。           

處方：黃芪30g,，太子參20g，地骨皮15g,，石蓮子15g,，柴胡15g，茯苓15g,，麥冬15g,，車前子20g,，金銀花30g  白花蛇舌草30g，公英30g,，連翹20g,，敗醬草30g，甘草15g,，水煎日二次服,。

6月15日二診：服上方7劑，小便通暢,，痛澀大減,，腰及少腹痛亦減輕，舌尖仍赤,，苔見潤,，脈仍數(shù)，尿檢白細胞10-15個／Hp,，紅細胞3-5個／Hp,，膿細胞（–）。用上方加枸杞20g,、山芋15g,，其后二次復診共服14劑，脈無數(shù)象,，諸癥消失,，尿檢全部轉陰，囑繼服上方若干劑以資鞏固,。

應用心得

慢性腎小球腎炎辨證屬氣陰兩虛者用此方有較好療效,，癥狀改善，尿蛋白減少或消失,，腎功也有一定好轉,。但也有的患者經(jīng)用本方后尿蛋白無明顯改善，但體力較前增強,，腰酸痛,、疲倦、短氣,、五心煩熱隨之好轉,，舌苔轉薄及脈象有力，用藥前?；几忻敖?jīng)用藥后感冒減少,。可見，中醫(yī)辨證論治是從整體觀調(diào)整氣血陰陽之平衡與強地松,、免疫抑制劑針對局部治療有所不同,。

慢性腎盂腎炎相當于中醫(yī)之勞淋，其特征為遇勞及感冒即發(fā)作,，大多數(shù)病機為氣陰兩虛,，抗邪能力減弱，濕邪留戀,，可概括為“正虛邪戀”,，故反復發(fā)作不已，清熱解毒利水通淋只能取效一時,，旋作旋止,，遇勞及感冒即發(fā)作。方書雖然指出有心脾腎勞淋之分,，但據(jù)本人經(jīng)驗只顧扶正不除邪亦不能取效,。根據(jù)《局方》謂本方“治遺瀝澀痛…五淋?！庇帽痉郊尤肭鍩峤舛局畡┤缃疸y花,、白花舌蛇草、連翹,、公英,、生地、貫眾,、敗醬草等療效頗佳，雖有小便澀,、排尿不暢澀痛等癥?？呻S之消失，菌尿,、白細胞頑固不消或頑固性血尿皆由氣陰兩虛不攝濕熱不除所致,，本方益氣滋陰固攝加清熱解毒多能獲得良好療效。

二,、加味地黃湯

方藥組成  

熟地20g,，山芋15g，山藥15g,，茯苓15g,，丹皮15g，澤瀉15,，知母15g,，黃柏10g，龜甲20g,，女貞子20g,，旱蓮草15g,，黃芪20-30g，黨參20-30g,，地骨皮15g,，甘草15g。

適應癥

1.慢性腎小球腎炎血尿,，蛋白尿日久不消者,。

2.IgA腎病血尿反復出現(xiàn)者。

辨證要點

１.腰酸痛,，腰腿酸軟,，手足心熱，神疲體倦乏力,，氣短心悸,，少氣懶言，頭暈耳鳴,，視物昏花,，咽干口燥；

２.舌紅少苔,，小便色赤或深黃,，大便干，脈象細數(shù)或沉數(shù),。

病機及方藥分析

本方為補腎滋陰益氣固攝之劑,，治療慢性腎炎血尿、蛋白尿病程日久不消,，見上述脈證屬于陰虛火旺,，氣虛固攝無力以致血尿、蛋白尿日久不除者,。凡病程久之血尿大多屬于腎陰虧耗虛火妄動,，方中以知柏地黃湯加人參、黃芪為重,，前者滋腎陰降相火,，后者益氣固攝。蛋白尿屬于水谷精微,。補腎益氣固攝既可治陰虛火旺之血尿,，又可治氣虛不攝之蛋白尿，具有雙重作用,。加知母,、龜板、黃柏配伍尤能增強滋陰降火之功，對于陰虛火旺腎失封藏之血尿尤為適宜,。女貞子,、旱蓮草為二至丸，地骨皮皆滋陰降火之品組于一方其方彌彰,。

驗案舉例

病例4 

蔣某,，女，53歲,，工人,。1999年6月17日初診?；悸阅I小球腎炎一年余,，尿蛋白（++）—（+++），紅細胞滿視野,，有時30-50個反復出現(xiàn),，多則充滿，少則30-50個,，潛血（+++）,，血壓150/100mmHg，因病人不同意未做病理檢查,，曾在他院用強地松,、雷公藤多甙片及清熱止血中藥皆療效不明顯，經(jīng)介紹來寓求治,。癥見全身乏力,，短氣，腰酸痛,，下肢無力,，后臀部酸痛，脈沉細稍數(shù),，舌質(zhì)紅。根據(jù)病程一年余,，大量血尿及蛋白尿,，結合癥脈分析當屬腎陰虧耗，氣虛無力固攝之證,，宜益氣固攝法,。 

處方：熟地20g，山芋20g,，山藥15g,，茯苓15g ，丹皮15g，澤瀉15g,，知母15g,，黃柏10g，黃芪30g,，黨參20g,，龜板20g，血余炭20g,，女貞子20g,，旱蓮草20g，側柏炭20g,，地骨皮15g,，水煎日二次服。

自1999年6月17日初診至7月20日共服上方28劑,，血壓經(jīng)用降壓藥維持正常,，腰痛膝軟大減，自感有力精神亦佳,，尿檢紅細胞2-3個,，潛血（–），尿蛋白（±）,，脈沉滑,，舌淡紅轉潤，后又經(jīng)數(shù)次尿檢紅細胞均在2-3個之間,，蛋白（±）,，從而緩解。

三,、益氣補腎固攝合劑

方藥組成  

黃芪30g,，太子參20g，石蓮子15g,，烏梅炭20g,，金櫻子15g，熟地20g,，五倍子10g,， 龜 板15g，孩兒茶15g,，龍骨20g,，牡蠣20g，山芋20g,，茜草 20g,，地骨皮15g,，赤石脂25g，甘草15g,。

適應癥

1.慢性腎小球腎炎以血尿為主者,；

2.IgA腎病以血尿為主者；

3.不明原因的血尿頑固不止者,。

辨證要點

1.血尿病程日久不消,、頑固不止；

2.腰酸腿軟,，全身乏力,，神疲氣弱；

3.舌淡潤,，脈象沉弱或沉細無力,；

4.有輕度貧血。

病機及方藥分析

本病病機為腎陰虛,，氣虛血失統(tǒng)攝滑脫不止,。本方作用為補腎益氣陰，固脫收斂止血,，適用于以上列舉血尿符合辨證要點多能取效,。方中黃芪、太子參益氣為止,；溲血日久耗傷腎陰,，故用熟地、山芋,、龜板滋補腎陰,；地骨皮、石蓮子滋陰清熱,；龍骨,、牡蠣具收斂之功，為治溲血日久滑脫不止之圣藥,。五倍子,、金櫻子、烏梅炭,、孩兒茶,、赤石脂皆具收斂固澀止血之功效。五倍子多用于消化道出血有良效,，用于腎病出血亦有效，并對蛋白尿亦有一定療效,；孩兒茶功能清熱固澀止血,，一般多外用,，臨床用于內(nèi)服亦頗效。

驗案舉例

病例5 

曾治曹姓男患,，18歲,，學生。初為肉眼血尿,，蛋白（++）,，經(jīng)治療肉眼血尿消失，但鏡下血尿時充滿,，少則30-50個,，蛋白尿（+），經(jīng)病理檢查診斷為IgA腎病,，用雷公藤多甙及中藥等治療效果不理想,。持續(xù)一年余，仍腰酸,，全身乏力,，不能堅持上學，家屬甚為憂慮,，慕名來門診求治,。面色白光白，舌淡紅 ,，脈細弱,，鏡下紅細胞30-50個。據(jù)其病程久,，脈證分析為腎陰虛,，氣虛血失統(tǒng)攝不固，投以上方赤石脂20g（布包）同煎,。初服七劑效果不明顯,，繼服上方不變又連服7劑，尿檢紅細胞10-15個,、蛋白尿（+）,。繼服上方連服，經(jīng)2個月治療尿檢紅細胞3-5個,，蛋白尿（±）,。連續(xù)服藥10余劑，全身有力,，腰腿不痛,，尿檢紅細胞2-3個，脈象有力,，囑其上學,。隨訪此病人考入大學,，遠期療效鞏固。  

病例6  

于某,，女,，65歲，1992年6月,。肉眼血尿三月余,，經(jīng)哈醫(yī)大附院檢查未能確診，來中醫(yī)求治,。病人素體尚佳,，無明顯癥狀，微有腰酸乏力,，脈象沉弱,，舌質(zhì)淡紅，余先用補中益氣湯加味主治無效,，考慮此病人三月余曾經(jīng)用過多種中西藥止血均未收效,，按氣虛不攝血治療當會無誤，其所以未效原因,，補氣中缺乏收澀固下之品,，遂投以本方連服14劑，血尿消失,，鏡下亦無,。唯胃脘稍不適乃屬五倍子、兒茶所致,，于本方加入陳皮,、枳殼囑其繼服7劑以鞏固療效，從而痊愈,。 

病例7  

2002年5月在門診治張某,，確診為慢性腎小球腎炎，經(jīng)三年中西藥治療尿蛋白（++）—（+++）,，鏡下血尿反復充滿或30-50以上,，全身乏力，腰痛膝軟,，脈沉弱,，舌質(zhì)紅，投以上方,。三次復診服藥21劑,，尿蛋白（±）—（+）、紅細胞5-8,，后繼服上方化裁調(diào)治,。經(jīng)三個月治療有時紅細胞10-15-20個,，藥后經(jīng)幾次尿檢紅細胞0-2，尿蛋白（–）而緩解,。

赤石脂別名紅土、石脂,，甘澀溫,，功用澀腸止瀉、止血,、斂瘡,、生肌解毒，具收斂止瀉止血作用,。治虛寒性久瀉,，久痢，脫肛,，便血,，崩漏，帶下,。研磨外用治療瘡瘍不斂,，濕疹膿水浸淫。對胃腸出血有止血作用,，如《傷寒論》之桃花湯,、赤石脂禹余糧湯，筆者用于血尿日久不止屬滑脫者亦有良效,。

孩兒茶異名烏爹泥,，含多量鞣質(zhì)為收斂劑?！侗静菥V目》謂：味甘苦,，微寒無毒，功用清熱花痰,，外用升肌定痛,，內(nèi)用治痰熱咳嗽，消渴,，吐血,，衄血，尿血,，血痢,，血崩等。本方用之取其收斂止血之功效,。

病例8  

潘某,，男,，23歲，工人,，大慶新村,。 2000年2月15日初診。血尿反復不愈,，有時肉眼血尿,，有時鏡下紅細胞30-50，潛血（+++）,，蛋白（–）,，經(jīng)病理檢查確診IgA腎病，從1999年2月迄今經(jīng)中西醫(yī)藥治療曾用過甲強,、雷公藤多甙片,、火把花根片治療均未收效。病人現(xiàn)癥全身乏力,，腰酸痛腿軟,，舌淡脈沉，面白光,，,，無浮腫，血壓130/80mmHg,，血紅蛋白11克,，血肌酐、尿素氮均在正常值,，辨證分析屬于血尿日久氣虛不攝,，腎虛不固，當以益氣補腎固攝收斂止血法,。處方：熟地25g,，山芋20g，女貞子20g,，枸杞20g,，旱蓮草20g，黃芪30g,，黨參20g,，龍骨20g，牡蠣20g 海硝20g 茜草20g 烏梅炭20g,，地榆炭30g,，側柏炭20g，兒茶15g，仙鶴草30g,，小薊30g,，茅根30g，甘草15g,，水煎日二次服,。 

初服14劑血尿好轉未見肉眼血尿，鏡下紅細胞30-40,，潛血（++）,，考慮血尿病程日久屬氣虛腎虛不攝，非同一般熱傷血絡收效之速,，囑繼服原方。從本年2月15日至5月26日一直堅持服用本方稍有化裁,，中間曾兩次檢查紅細胞消失,，潛血亦無，后又出現(xiàn)紅細胞5-7個,。直至7-8月三次檢查紅細胞0-2,、潛血（–）。2個月內(nèi)未復發(fā),，特別是全身有力,，腰亦不痛，腰腿均有力,，每日騎自行車幾十里路程無疲勞感覺,。可見,，中醫(yī)治療此病從益氣補腎增強體質(zhì)整體觀治療之特色,。

四、加味理血湯

方藥組成  

生龍骨20g,，生牡蠣20g海螵蛸20g,，茜草20g，阿膠15g,，山藥20g,，生白芍15g，焦梔10g,，丹皮15g,，知母10g，黃柏10g,，白頭翁15g,，甘草15g

適應癥 

IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎以血尿為主,持續(xù)不愈者。

辨證要點

1.血尿日久不愈,，五心煩熱,，腰膝酸痛，或尿道痛,，尿色黃赤,；

2.舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈小稍數(shù)或沉細,。

病機及方藥分析

本方為滋腎陰收斂固脫，輔以清熱化滯之劑,，適用于病程久耗傷腎陰,，失于固攝兼夾內(nèi)熱淤滯。方中龍骨,、牡蠣,、茜草、海螵蛸以固攝尿血,，又有化滯作用（張錫純氏之經(jīng)驗）,，山藥、阿膠補血益陰,，白芍酸寒斂陰,，白頭翁性寒涼而清腎臟之熱，且味苦而澀有收斂作用,，加牡丹皮,，焦梔子、知母,、黃柏以助其清熱化瘀之力,，全方補虛、育陰,、固脫,、清熱化瘀。

驗案舉例

病例9  

陳某,，女,，35歲，機關公務員,。2003年8月2日初診,。患者鏡下血尿反復出現(xiàn)3年余,，輕則紅細胞20-30個,，重則50個以上,，歷經(jīng)中西藥治療不愈，經(jīng)北京中日友好醫(yī)院腎活檢診斷為IgA腎?。ㄝp度系膜增生型）,，現(xiàn)鏡下紅細胞30-40個，腰痛乏力,，舌淡紅,，脈沉滑。辨證屬腎陰虧耗失于封藏,，相火迫血外溢,，兼夾瘀滯，為虛中夾瘀證,。宜以補腎固脫為主,，輔以清熱化滯法。處方：熟地25g,，山藥30g,，阿膠15g（沖烊化），龍骨20g,，牡蠣20g，海蛸20g,，茜草20g,，知母15g，黃柏15g,，白芍15g,，丹皮15g，白頭翁15g,，焦梔10g,，甘草15g。水煎分2次服,。

近2個月治療服藥50余劑,。初服14劑，鏡下紅細胞3-5個,，繼服又出現(xiàn)20-30個,，但較前減少，囑繼服原方,。又服14劑,，紅細胞15-20個，咽部稍痛,，扁桃體紅赤,，加重樓30g、金蕎麥30g，繼服14劑,，咽痛愈,，鏡下紅細胞1-3個，囑暫停藥,。后經(jīng)2次尿檢紅細胞0-2,、1-2個，從而緩解,。2004年2月15日,，尿檢陰性，動員其再做腎臟病理檢查,，患者不同意,，未知病理結果。