下肢靜脈分成深淺兩組,。

深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行,，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈,，到大腿稱股靜脈,，是后續(xù)于髂外靜脈。

淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈,。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè),，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。

Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素,。

靜脈淤血后造成局部組織缺氧,，導致凝血酶積聚。

細胞破壞后釋放血清素和組胺,，凝血酶,、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。

因手術或重病臥床,，長時間行走或長時間乘車船旅行,、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT,。

生理條件下,，靜脈內(nèi)皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C,、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì),。

靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶,，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。

血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損,，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑,，導致血栓形成。

組織和細胞的損傷—見于休克,、創(chuàng)傷,、手術、組織壞死和輸血反應等,。

藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內(nèi)溶血等副作用,，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。

疾病所致—見于紅細胞增多癥,、白血病,、癌腫、糖尿病,、高胱氨酸尿癥,、高脂血癥、紅斑狼瘡,、妊娠和膿毒血癥等,。

根據(jù)栓塞血管部位劃分：

也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限,，多數(shù)癥狀較輕,，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限,。癥狀與血栓形成時間一致,。

Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛

Neuhof征：腓腸肌壓痛。

也稱髂股靜脈血栓形成,。左側(cè)多見,，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張,，皮膚溫度升高,，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈,，向下可累及整個下肢深靜脈,，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞,，威脅病人生命,。

即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意,，以后腫脹平面逐漸上升,，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致,，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別,。

當血栓繼續(xù)滋長、繁衍,，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài),，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫.

由于血栓形成迅速而廣泛,，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達到最高程度,，腫脹嚴重，張力很高,。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早,，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張,，這種情況稱之為疼痛性股白腫,。

病室安靜、整潔,、減少不良刺激,，使患者保持良好的精神狀態(tài),，有利于氣血運行及疾病的康復。

飲食宜清淡,，忌食油膩,、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食,，保持大便通暢,，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流,。

為防止出血,，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘,，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘,。

說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮,，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度,。

注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度,。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑,，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果,。如患肢高度腫脹,、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低,、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能,，應立即通知醫(yī)師緊急處理,。

急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高,，高于心臟水平20~30cm,，待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞,。

膝關節(jié)屈曲15度,，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉,。避免膝下墊枕,，以免影響小腿靜脈回流。

每次使用抗凝藥物前,，應測定出凝血時間,；使用抗凝劑后,，注意有無出血傾向。

溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定,，制作均為干燥結(jié)晶體,，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液,，現(xiàn)用現(xiàn)配,。

穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后,，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物,，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好,。

腫消散是以芒硝,、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理,，能夠迅速吸收組織間液,，減輕肢體張力，促進側(cè)支循環(huán)的開放,，改善血液循環(huán),，達到肢體消腫的目的。

冰片10g,、芒硝1000g,。

冰片、芒硝研為粗末,，混勻,，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地攤平,、外敷于患肢并固定,，待藥袋濕后取下,，晾干，然后揉成粉末,，再外敷于患肢,，每兩天更換一次袋內(nèi)藥物，5~7天為1療程.適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者,。

a,、保持芒硝干燥，濕后及時更換,，以保證芒硝的滲透作用,；

b、芒硝用量要適中,，厚度應均勻,，勿呈球形，以保證有效接觸面積,；

c,、芒硝外敷過程中，應嚴密觀察腫脹消退情況,，每日行患肢定點周徑測量,，大腿以髕骨上緣15cm點、小腿以髕骨下緣10cm點測周長,，以觀察芒硝外敷效果,；

d、加強皮膚護理,，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷,；

e、外敷芒硝應有連續(xù)性,，不能間斷,，因此應備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用,。

血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定,，極易脫落,，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應絕對臥床休息,，床上活動時避免動作過大,，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞,。

肺栓塞典型癥狀：

呼吸困難,、胸痛,、咳嗽、咯血,。但有時肺栓塞癥狀并不典型,。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺,，高度提示肺栓塞,，應立即使患者平臥，避免做深呼吸,、咳嗽,、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入,，積極配合搶救,。

用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生,，觀察有無牙齦出血,、鼻衄、傷口滲血或血腫,、泌尿道或消化道出血,，要特別注意有無頭痛、嘔吐,、意識障礙,、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童,，既使凝血指標正常,，也應密切觀察患者神志、瞳孔,、血壓及四肢活動等情況,，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐,、血壓突然升高或意識障礙,，應立即通知醫(yī)生及時處理。

急性期過后,，開始下床活動時,，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流,，及維持最低限度的靜脈壓,，有利于肢體腫脹的消退。應注意,，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行,，若患者已起床,，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘,，使靜脈血排空,，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑,。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始,，逐漸向上纏繞，注意松緊適度,，平臥休息時解除,。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。

下肢DVT患者因疼痛較重,、患肢腫脹而擔心預后,，患者長期臥床，接觸的人少,，講話的機會少,，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇,，讓患者發(fā)泄心中的抑郁,，運用科學理論講解疾病有關知識，增加其自信心,，使之能積極配合治療,，與患者建立起良好的護患關系。

臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動,，護士進行指導,、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位,，1～2h/次,，膝下墊枕，避免過度屈髖,，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽,。

長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位,、同一靜脈處反復穿刺,，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。

盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施,。

注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫,、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛,，重視病人主訴,，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感,，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能,。如有改變應及時通知醫(yī)師

低脂飲食，宜清淡,，忌辛辣刺激,、肥膩之品，多食纖維素豐富食物,，必要時用開塞露,、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高,，影響靜脈回流,。

勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術后病人應慎用止血藥物,，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩,，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流,；應用下肢彈力繃帶包扎等,。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩,，使小腿肌肉被動收縮,，防止靜脈血栓形成。

高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物,。

戒煙由于煙中尼古丁刺激血管收縮,，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙,。