先來(lái)看看意義未明的單克隆Gamma球蛋白血癥（MGUS），這是患者沒(méi)有任何PCM,，淀粉樣變性,，WM以及其他淋巴增殖性疾病的證據(jù)，也排除了可產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白的其他疾病,，但血或尿中出現(xiàn)了單克隆免疫球蛋白血癥的一種狀態(tài),。

1.分類：按照分泌M蛋白類型MGUS分為兩類IgM型和nonIgM型（IgG,IgA或輕鏈型）。前者占15%,，通常具有淋巴漿樣細(xì)胞特點(diǎn),，可進(jìn)展為淋巴瘤，WM,，少許情況下進(jìn)展為輕鏈型淀粉樣變性,。大多數(shù)MGUS為后者，占85%,，具有漿細(xì)胞特點(diǎn),，可進(jìn)展為PCM或淀粉樣變性。

2.流行病學(xué)：50歲以上人群中MGUS占3%,，70歲以上比例增至5%,，男性居多。與PCM的發(fā)病趨勢(shì)相符合,。

3.外周血和骨髓：外周血一般無(wú)明顯變化,，M蛋白量增加時(shí)紅細(xì)胞可出現(xiàn)緡錢(qián)狀排列；BM中漿細(xì)胞可輕度增加,，多呈小簇狀排列,，但一般不超過(guò)10%。

4.臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：MGUS大多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),，所以無(wú)明顯癥狀,，和冒煙性骨髓瘤的區(qū)別主要是M蛋白的量以及BM中漿細(xì)胞的比例較低，進(jìn)展為典型PCM的風(fēng)險(xiǎn)也較低。當(dāng)然一旦發(fā)現(xiàn)有明確終末臟器損傷即使M蛋白和漿細(xì)胞比例低于診斷標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)歸為PCM,。

5.風(fēng)險(xiǎn)分層：MUGS惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)并不相同,，對(duì)這些人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層直接關(guān)系到患者的預(yù)后以及處置方法，包括如下方面（1）MGUS類型：IgM及IgA型轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高于IgG,；（2）M蛋白的量,，>15g/L屬高風(fēng)險(xiǎn)；（3）輕鏈比例：Kappa:lambda一般為2-3:1,，MGUS時(shí)該比例可正?；虍惓＃惓r(shí)轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)增大,；（4）骨髓中異常漿細(xì)胞比例：骨髓中正常和異常漿細(xì)胞可同時(shí)存在,，一般認(rèn)為流式細(xì)胞檢測(cè)單克隆漿細(xì)胞比例>95%時(shí)轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；（5）遺傳學(xué)：non IgM型MGUS可出現(xiàn)一些重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常,，但并不能區(qū)分MGUS和PCM,，盡管如此，伴有RAS和TP53突變以及MYC異常的MGUS明顯與疾病進(jìn)展有關(guān),。

一旦體檢查出了克隆性Ig增多,，接下來(lái)做什么，應(yīng)該是患者關(guān)心的問(wèn)題,，同時(shí)也是臨床醫(yī)生要做的,，說(shuō)說(shuō)我的個(gè)人理解（如不全面，有待商榷,。）

1.全面檢查：因?yàn)樾难芗膊。[瘤,，結(jié)締組織疾病,，皮膚疾病，內(nèi)分泌病,，肝病甚至一些神經(jīng)性疾病均可出現(xiàn)克隆性Ig升高,。腎移植或異基因骨髓移植后的年輕患者也可出現(xiàn)一過(guò)性寡克隆/單克隆Gamma球蛋白血癥。

2.定期體檢：以上因素均排除后又沒(méi)有PCM癥狀時(shí)可診斷MGUS,，不管是哪種類型,，MGUS可看做是惡性腫瘤（淋巴瘤或骨髓瘤）的前期階段，患者可能終身不轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的惡性病,，但他們患病的風(fēng)險(xiǎn)要高于正常人群,，并隨著年齡增長(zhǎng)而增加，所以盡管在此階段不需治療,，但定期檢查是必要的,，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層決定檢查的時(shí)間間隔。