圖1：大豐在江蘇省的地理位置 大豐區(qū)是江蘇省鹽城市市轄區(qū)，地處江蘇省東部,總?cè)丝?2萬,，總面積3059平方公里,。轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，村衛(wèi)生室216個,，實行緊密型鎮(zhèn)村一體化管理,。2015年，全區(qū)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生617人,，其中納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制33人,；執(zhí)業(yè)醫(yī)師12人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師93人,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師247人,，鄉(xiāng)村醫(yī)生265人。 （一）以需求為導(dǎo)向,，精準制定服務(wù)包。  圖2:大豐2015年度健康包類型 在對老年人、兒童和慢性病患者等重點人群的衛(wèi)生服務(wù)需求進行科學分析后,，以“針對性強,、認可度高、實施效果好,、基層能承擔”為原則遴選國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之外的服務(wù)內(nèi)容組成“個性化服務(wù)包”,。目前，已制定初級,、中級和高級三個檔次的個性化服務(wù)包,；中級和高級服務(wù)包又按照不同重點人群細分了不同類型的服務(wù)包。三檔服務(wù)包居民自付價格分別為每人50元,、100-150元和200-800元不等,。 （二）部門通力合作，突破政策瓶頸,。
（三）多措并舉,，提高村醫(yī)簽約服務(wù)積極性。
（四）上下聯(lián)動,，初步建立分工協(xié)作和利益分配機制,。  圖3: 衛(wèi)生院團隊下村為老年人體檢 推動建立了村衛(wèi)生室-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-區(qū)級醫(yī)院的三級簽約服務(wù)分工協(xié)作機制。村衛(wèi)生室負責協(xié)議簽訂并提供大部分的勞務(wù)性服務(wù),；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責慢性病診斷,、健康體檢的技術(shù)支持以及檢驗檢查等服務(wù)項目；區(qū)級醫(yī)院負責提供簽約高血壓和糖尿病病人的遠程會診服務(wù),。收益分配方面,，村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級按簽約服務(wù)各自成本所占比例分配（平均約7：3）；區(qū)級醫(yī)院的會診醫(yī)生可獲得30元/人次的會診服務(wù)費,。  圖4：市,、鎮(zhèn)、村遠程會診現(xiàn)場 大豐簽約服務(wù)的啟示： 1. 物價支持是簽約服務(wù)居民付費的前提條件,。物價不支持,，簽約服務(wù)居民自費則無從談起。對于地方財政和社?；鹬С鰤毫^大的地區(qū)而言,，物價是繞不過去的坎兒。 2. 村-鎮(zhèn)-縣三級的分工協(xié)作是村民簽約的強大支撐,。鎮(zhèn)和縣兩級的技術(shù)和服務(wù)支持是鄉(xiāng)村醫(yī)生的“靠山”,，也是村民信任村醫(yī)，愿意簽約的主要原因,。 3. 要充分重視村-鎮(zhèn)-縣三方利益分配,。每一方都能因簽約而得到應(yīng)有的“好處”，避免損傷任何一方的利益,；唯有如此,，簽約服務(wù)才可做實，才可持續(xù)。 作者致謝：感謝鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生計生委徐向東主任,、楊維平科長提供材料,，感謝三龍衛(wèi)生院程應(yīng)華院長、蔣桂琴醫(yī)生等啟發(fā)寫作思路,！ 前期更正：上一期文章《簽約服務(wù)經(jīng)驗之——上海長寧》中圖3注釋“陳華 上海市第一屆優(yōu)秀家庭醫(yī)生之一”,，應(yīng)為“陳華 首屆上海市十佳家庭醫(yī)生”，特此矯正,！ |
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