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腫瘤患者便秘,一劑瀉藥搞不定怎么辦,?

 86tui 2017-07-26

從防到治,,這樣對付腫瘤患者便秘癥狀!


作者丨宋芳華

來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道


便秘是腫瘤科患者的常見癥狀,,對于化療患者或晚期腫瘤患者,便秘甚至是普遍癥狀,。便秘可能導致腹痛,、腹脹、食欲減退,,甚至可能導致腸梗阻,,嚴重者需要手術治療。


充分關注便秘,,及時地防治便秘,,可以改善腫瘤患者的生活質量。對于某些有便秘病因的腫瘤患者,,比如使用阿片類藥物時,,應進行便秘的預防性治療。


便秘的定義:排便次數(shù)減少,,一般每周排便少于3次,,伴排便困難、糞便干結。


腫瘤患者為什么會出現(xiàn)便秘,?


1. 疾病性


· 胃腸道疾?。?/span>

· 老年患者,;

· 晚期腫瘤患者食水攝入減少,;

· 晚期腫瘤患者臥床,活動量少,;

· 合并糖尿病,、甲減等疾病時更應關注便秘癥狀;

· 腸梗阻(需系統(tǒng)治療,,多數(shù)瀉藥不適宜用于腸梗阻,,尤其是惡性腸梗阻者);

· 脊髓壓迫綜合征,;

· 腦轉移,;

· 骨轉移并發(fā)高鈣血癥患者;

· 電解質紊亂(高鈣,、低鉀)等,。


2. 藥物性


· 使用阿片類藥物(嗎啡、羥考酮等),;

· 化療期間食用 5-HT3 受體拮抗劑類鎮(zhèn)吐藥物(格拉司瓊,、昂丹司瓊等),與可以導致腹瀉的化療藥物同時應用時,,應慎用預防性的便秘治療,。可視患者初次治療后的排便情況而定,;

· 使用抗膽堿類藥,、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑,、利尿劑等藥物,。


便秘的治療方法有哪些?


· 去除病因,,治療原發(fā)?。?/span>

· 調整生活習慣,;

· 瀉藥,;

· 胃腸動力藥;

· 灌腸,、水療,、生物反饋、人工輔助等;

· 調節(jié)胃腸道功能,;

· 手術,。


注意:便秘方案需要根據(jù)治療效果調整,有時需聯(lián)合使用各種治療措施,;晚期腫瘤患者便秘,,常伴有消化不良,有的腸道益生菌可以改善便秘及消化不良,,比如枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊,。


一、調整生活習慣

1. 建立良好的排便習慣(定時(最好在清晨),、全心全意排便),;

2. 改變習慣,注意攝入含纖維素的飲食,;

3. 適度飲水,;

4. 不喝酒,不飲咖啡因飲料,;

5. 改善睡眠,。


二、瀉藥

1. 滲透性瀉藥(容積性瀉藥):往往為首選藥物,。使水分保留在結腸內,,增加腸容積,促進腸蠕動,。


· 乳果糖,、山梨醇、聚乙二醇:適用于輕,、中度便秘,。

· 車前、纖維素類等:適用于輕度便秘,。


注意事項:硫酸鎂為瀉鹽,多用于術前,、腸鏡前清潔腸道,。甘油、山梨醇直腸內給藥適宜于老年人,。


2. 刺激性瀉藥(接觸性瀉藥):刺激結腸推進性蠕動,,抑制腸內水分吸收。嚴重者可短期,、間斷使用,。


· 酚酞:即果導片,作用溫和,服藥后 6-8 小時排出軟便,,給藥后可持續(xù)作用 3-4 天,,一般連續(xù)使用不超過 3 天。心衰,、急腹癥,、腎功能不全、月經(jīng)期者禁用,。

· 比沙可啶:突出特點為可刺激局部軸突反射和節(jié)段反射,,產(chǎn)生廣泛的結腸蠕動,可能對神經(jīng)節(jié)阻斷或脊髓受損的患者有效,??煽诜蚪?jīng)直腸給藥。

· 番瀉葉,、蘆薈,、大黃等中藥,均屬此類,。


缺點:可能引起腹脹等不適感,。乳果糖糖尿病病人慎用。

此類藥物缺點:可能導致患者腹痛,、腹瀉,、電解質紊亂、結腸黑變病等,。


3. 潤滑性瀉藥:局部潤滑,、軟化糞便。


代表藥物:液體石蠟,、香油,、豆油,甘油,、纖維素也有此類作用,。

優(yōu)點:可以用于腸梗阻患者。

缺點:口感差,、作用弱,、長期應用會導致脂溶性維生素吸收不良。


4. 其它:糞便軟化劑多庫酯鹽:有助于緩解排便時肛門直腸疼痛,。


三,、促胃腸動力藥

1. 西沙比利:5-H4 受體激動劑,促進胃腸道運動,,無椎體外系,、催乳素釋放,、胃酸分泌的不良反應??膳c其他藥聯(lián)合使用,。


2. 替加色羅:5-H4 受體激動劑,對便秘型的腸易激綜合征有一定療效,,特別適用于已經(jīng)用過滲透性瀉藥和腸用纖維素仍無效的患者,。


3. 其它類胃腸動力藥物:多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺、膽堿酯酶抑制劑新斯的明等,。臥床患者多伴有胃腸道運動減弱,,可以適當使用。促分泌藥(魯比前列酮,、利那洛肽等)也可用于慢性便秘,,不良反應相對較輕。


四,、灌腸等物理療法 

1. 開塞露:適用于有便意卻不能排出便者,。


2. 灌腸:

· 水、鹽水,、多庫酯鹽,、乳果糖、高滲鹽(磷酸鈉),、礦物油,、肥皂水等可用于灌腸;

· 乳果糖可用于肝性腦病患者的灌腸,;

· 肝性腦病患者不能使用溫皂水,;

· 消化道出血、嚴重心腦血管疾病者不宜灌腸,;

· 灌腸過程中患者若出現(xiàn)面色蒼白,、出冷汗、劇烈腹痛,、脈速,、心慌、氣急等,,應立即停止灌腸,。


3. 人工輔助:如便秘時間長未采取措施,大便干硬,,灌腸液無法進入,或者通便治療后仍不排便的患者,,可以采取人工輔助的方式,,戴消毒手套后使用手指扣除糞便,。


4. 其它:

· 針灸:可以改善胃腸動力,緩解便秘,。

· 生物反饋:適用于盆底肌功能障礙導致的便秘,。


(本文為醫(yī)學界腫瘤頻道原創(chuàng)文章,轉載需經(jīng)授權并標明作者來源,。)


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