咳嗽——關(guān)氏咳嗽方(關(guān)幼波方)

【組成】草河車(chē)10g,，杏仁10g,，桑葉、桑白皮各10g,，生地黃10g,，炒知母、黃柏各10g,，玄參10g,，全瓜蔞20g，苦桔梗10g,，麻黃2g,，牡丹皮10g，赤芍10g,。

【功效主治】宣肺散邪,，肅肺養(yǎng)陰，活血涼血,。用于咳嗽,。

【加減】伴風(fēng)寒表證加生姜3g,，荊芥10g,；伴風(fēng)熱表證加金銀花20g，野菊花10g,；熱重加生石膏30g,；高熱不退加紫雪散；咳多稀痰者上方去生地黃,、玄參,，加二陳湯(陳皮、半夏,、茯苓,、甘草)；多黃痰者加生石膏30g,，麥冬10g,；痰稠黏者加海浮石10g,；干咳無(wú)痰加浙貝母10g，麥冬10g,，天花粉10g,；痰中帶血伴脅痛者加黛蛤散10g，仙鶴草10g,，藕節(jié)10g,；咳嗽伴咽痛者加金果欖10g，僵蠶10g或錦燈籠6g,；久嗽不愈,，伴有喘促者加紫蘇子10g，萊菔子10g,；外邪已除者加白果10g,。

【驗(yàn)案】女患，59歲,，1987年1月9日初診,。患者咳嗽吐白黏痰20年余,，1965年因患外感致咳嗽咳唾白沫,，痰量多，曾服中西藥效果甚微,。今年初無(wú)明顯誘因,，病情加重，夜間不能平臥,，胸悶,，咽痛，面部輕度浮腫,，納差便干,，大便3天一行，尿黃,，苔薄白,，脈沉滑。既往有糖尿病史,。證屬痰濕內(nèi)停,，肺失宣降，治以宣肺化痰,、降氣止咳之法,，方用：草河車(chē)10g，杏仁10g,，桑葉,、桑白皮各10g,，生地黃10g，玄參10g,，前胡10g,，赤芍10g，牡丹皮10g,，苦桔梗10g,，半夏10g，茯苓15g,，橘紅10g,，炒萊菔子10g，紫蘇子10g,，白芥子10g,，麻黃5g。二診時(shí)痰涎減少,，胸悶減輕,，咳嗽略減。仍咽干,，大便干,，脈沉滑，苔薄白,。上方去生地黃,、牡丹皮，加五味子10g,，細(xì)辛2g,，7劑。藥后咳嗽大減,，吐少量痰,，夜間已能平臥，食欲轉(zhuǎn)佳,，大便干,，脈沉弦,，苔薄白,。上方去五味子、細(xì)辛,、紫蘇子,，加紫菀10g，款冬花10g,，百部10g,，在主方基礎(chǔ)上加減治療2個(gè)半月病乃愈,。

【按語(yǔ)】關(guān)老證治咳嗽，常常貫穿下述原則,。

1. 宣肺散邪 肺主皮毛,，氣通于表，凡時(shí)令之邪,，均可犯表傷肺,，故治宜宣散，最忌閉斂,，故用藥如麻黃(風(fēng)熱當(dāng)配石膏),、杏仁、苦桔梗之屬宜之,，其中麻黃用量宜輕,，蓋上焦如羽，非輕不舉,，常用3～5g即可,，宣肺最佳。否則,，清肅之令不行,，必成痼疾。

2. 肅肺養(yǎng)陰 肺為金臟,，凡木火升騰,，胃熱蘊(yùn)蒸，皆傷肺金,，以致肺陰大傷,。而風(fēng)寒濕燥之邪皆能化火，故清熱肅肺,、養(yǎng)陰保津?qū)崬橹慰戎?。故方中常用桑葉、桑白皮,、知母,、黃柏、草河車(chē)等,。若熱重則必用金銀花,、天花粉、生石膏之類(lèi),。關(guān)老認(rèn)為金銀花,、天花粉配伍有功同羚羊角之妙用。又肺惡燥喜潤(rùn)，故常宜用生地黃,、玄參,、瓜蔞、知母等甘潤(rùn)之品以滋燥金,。

3.活血涼血 關(guān)老認(rèn)為,，肺雖主氣，然百脈朝肺,，氣病必及血絡(luò),，因而頗重活血涼血，故方中常用赤芍,、牡丹皮,、生地黃之屬，既可清金保肺,，兼寓“治風(fēng)先治血”之妙意,，可謂深得理肺三味，學(xué)者于此最宜深究,。

【方源】陳勇,，吳春節(jié)．學(xué)習(xí)關(guān)幼波教授治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1987,，1(3)：103

咳嗽——截咳2方(姜春華方)

【組成】百部12g,，南天竹子6g，天漿殼3只,，馬勃3g,。

【用法】8歲以下兒童減半。

【功效主治】溫肺肅肺,，截治咳嗽,。凡急慢性或持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽劇烈，無(wú)痰或痰少難咳者,。

【方解】百部溫肺潤(rùn)肺,、下氣止咳，具有溫潤(rùn)而不燥,、開(kāi)泄降氣的特點(diǎn),，故不論外感、內(nèi)傷,、寒熱虛實(shí),、新久諸般咳嗽均可以應(yīng)用，尤以治久咳,、頓咳和肺癆咳嗽為宜,，故用作主藥。南天竹子,，苦澀微甘而平,，有小毒，功專止咳,。該藥所含南天竹子堿有強(qiáng)烈的麻痹呼吸中樞的作用,，故有較好的鎮(zhèn)咳作用。成人用量一般不超過(guò)6g(二錢(qián)),，過(guò)量易中毒,。天漿殼味甘辛溫。能宣肺化痰,，止咳平喘,。姜老認(rèn)為該藥稍具強(qiáng)壯作用，與百部配合,，民間治療百日咳有良效,，可以推廣使用于諸般咳嗽，尤以陣發(fā)性咳嗽療效較好,。馬勃辛平,，清肺利咽，現(xiàn)代藥理研究,，百部與馬勃對(duì)呼吸道及肺部多種病菌感染有抑菌作用,，并能保護(hù)支氣管黏膜，降低呼吸中樞興奮性,，有助于抑制咳嗽反射,。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論看，4味藥相輔相成,，既能溫肺潤(rùn)肺,，又能肅肺清肺，邪去肺寧,，其咳自止,。

【方源】《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

【組成】糖瓜蔞15g，苦桔梗10g,，杏仁泥10g,，浙貝母10g，信前胡10g,，魚(yú)腥草10g,，炙枇杷葉10g，金銀花15g,，青連翹10g,，枯黃芩10g，旋覆花10g，焦遠(yuǎn)志10g,。

【功效主治】清熱化痰,，宣肺寧嗽。主治邪熱犯肺,，痰熱內(nèi)蘊(yùn),，肺失清肅而致的肺炎、支氣管炎并感染,。癥見(jiàn)咳嗽痰多,，胸悶憋氣，咽痛喑啞,，便干溲黃,。舌苔黃或膩，脈數(shù)有力等,。

【方解】肺屬清金,，喜潤(rùn)而惡燥，主氣,，宜宣暢,。邪熱犯肺，痰熱郁黏于肺內(nèi),，失其清肅宣降則為咳嗽,、咳痰、胸悶,、氣喘等癥,。方中瓜蔞宣胸快膈、清熱化痰為其君藥,；桔梗,、杏仁苦辛性平，辛升苦降,，宣肺祛痰兼利咽導(dǎo)便為其臣藥,；枇杷葉、旋覆花化痰降逆,，清肅肺胃,，大貝母、魚(yú)腥草清熱化痰,，4藥為之佐使,；金銀花、連翹,、條黃芩清熱解毒,，遠(yuǎn)志豁痰寧神,，安鎮(zhèn)咳嗽之樞，4藥雖共職為輔,，然可增加全方之藥效,；合而用之，使肺宣痰自化,，痰除氣暢則咳喘平,。

【加減】口干欲飲加蘆根,；咽紅腫痛加牛蒡子,、板藍(lán)根；納呆加六曲,；有表證者加薄荷,、菊花、桑葉,。

【方源】《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》

咳嗽——潤(rùn)肺止嗽湯(姚培發(fā)方)

【組成】南北沙參(各)10g,，紫菀15g，蒸百部10g,，光杏仁10g,，款冬花10g，姜半夏10g,，桑白皮12g,，魚(yú)腥草30g，陳皮4.5g,，天竺子10g,，甘草4.5g。

【功效主治】潤(rùn)肺化痰,，順氣止嗽,。主治：新、老咳嗽,，咳痰不爽,，口干舌燥，頓咳連綿等癥,。

【方解】本方從程鐘齡之止嗽散化裁而來(lái),。以南北沙參清潤(rùn)肺氣為君藥；配合紫菀,、杏仁,、款冬花、百部,、桑白皮宣肅肺氣,，再佐以魚(yú)腥草,、天竺子清熱鎮(zhèn)咳之品，使止咳而不傷正,，痰熱之邪有分泄之權(quán),；行補(bǔ)而不戀邪，肺之氣陰有潤(rùn)補(bǔ)之衡,。

【加減】外感風(fēng)寒加荊芥10g,，防風(fēng)10g；風(fēng)熱咳嗽加薄荷6g(分2次后下),。

【驗(yàn)案】陳某,，女，63歲,。初診日期：1994年11月4日,。咳嗽反復(fù)遷延已3月余,，痰少難咳,，咽癢口干，舌質(zhì)淡紅,，苔薄,，脈濡細(xì)。處方：南北沙參各10g,，麥冬10g,，百部10g，桑白皮12g,，川貝母粉6g(分吞),，茯苓15g，白鮮皮10g,，紫菀10g,，甘草4.5g。二診：咳嗽已減,，又見(jiàn)心煩,，眠差，原方加淮小麥30g,，合歡皮10g,。三診：14劑后，咳止而愈,。

按：咳嗽為老年人常見(jiàn)之證,。老人臟腑虛損，正氣不足,，容易外感,、內(nèi)傷而致痰阻肺失宣肅,。此案患者邪氣不重，津少陰虧,，故治從養(yǎng)陰潤(rùn)肺,，化痰止嗽。另囑患者注意飲食忌口,，慎食魚(yú)腥蝦蟹,、辛辣鹽腌等發(fā)物，則藥投癥除而收效,。

【方源】《全國(guó)高等中醫(yī)院校著名中醫(yī)學(xué)專家學(xué)術(shù)集成——上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)家專集》

咳嗽——止咳方(王必舜方)

【組成】柴胡10g,，前胡10g，杏仁泥10g,，炙百部15g,，款冬花15g,，炙桑葉10g,，炙桑白皮10g，桔梗6～10g,，甘草6～10g,。

【用法】桔梗在痰少或僅用其引經(jīng)入肺用6g，若咽痛,、痰多則用10g,。甘草一般用6g，咳嗽重時(shí)用10g,。

【功效主治】用于咳嗽,。

【方解】縱觀全方，取止嗽散之百部,、桔梗,、甘草理肺止咳，加性偏溫的潤(rùn)肺降氣之款冬花,，杏仁配伍性偏寒涼清熱宣肺之柴胡,、前胡、桑葉,、桑白皮,，各藥均較平和，寒熱并用,，宣中有降,，使氣機(jī)調(diào)暢，宣清有權(quán),，咳嗽自止,，故臨床應(yīng)用廣泛,。

【加減】風(fēng)寒重，去桑葉,、桑白皮,，加荊芥、麻黃,；風(fēng)熱重,，考慮有細(xì)菌或病毒感染者，加金銀花,，魚(yú)腥草,、大青葉、黃芩,；咽痛或癢者加牛蒡子,、蟬蛻、山豆根,、蘆根,、白茅根、射干,；痰多色黃質(zhì)黏稠或大便干燥者加萊菔子,、瓜蔞、天竺黃,；痰色白清稀合二陳湯或加紫菀,；氣喘者白前易前胡，加紫蘇子,、五味子,；兼喘有熱者配麻杏石甘湯；高熱加石膏,、荊芥,、薄荷；咯血或痰中帶血加白及,、仙鶴草,、側(cè)柏葉；低熱加沙參,、玄參,、知母、黃芩,、青蒿,、麥冬、五味子,；氣虛加黨參或太子參,、黃芪,、當(dāng)歸、百合,；氣陰兩虛加沙參,、麥冬、五味子,；易反復(fù)感冒者加黨參,、黃芪；氣虛,、陽(yáng)虛加桂枝湯或黃芪桂枝五物湯,；久咳或老年人需扶正，尚需加入活血化瘀之品,，如黃芪,、桃仁、當(dāng)歸,、丹參,；扶正一般用四君子補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣補(bǔ)血,，山藥健脾益腎,；久病及腎還需加補(bǔ)腎之品，偏陽(yáng)虛加淫羊藿,、肉桂、補(bǔ)骨脂,；有喘用蛤蚧,；偏陰虛加生熟地黃、黃精,、何首烏,；理肺氣常用枳殼、紫蘇梗,。以上加減藥物,，處方時(shí)只選一二味即可。善后主要從金水相生入手,，用百合固金,、六味地黃之類(lèi)以固本。

【驗(yàn)案】劉某,，女,，4歲半，1997年11月4日初診,?；純嚎人?周,，色黃質(zhì)黏稠，無(wú)發(fā)熱惡寒等癥,，二便正常,，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈數(shù),。證屬熱邪犯肺咳嗽,，方用“止咳方”加減：柴胡10g，前胡10g,，杏仁泥10g,，炙百部15g，魚(yú)腥草15g,，款冬花15g,，金銀花20g，桔梗6g,，甘草6g,，取4劑，水煎早晚分服,。1997年11月28日二診,。用藥后咳嗽明顯減輕，夜間已不咳,，僅白天有輕微咳嗽,，咳痰明顯減少。舌苔薄白質(zhì)淡紅,，脈細(xì)弱,。病已3周，傷及氣陰,，上法參以扶正,。生黃芪15g，當(dāng)歸6g,，百合15g,，炙枇杷葉15g，魚(yú)腥草20g,，桔梗6g,，甘草6g。取4劑,，每日1劑,，水煎早晚分服。5天后追訪患兒病痊愈。

按：病已1周,，熱壅于肺,，故無(wú)表證而現(xiàn)肺熱失于清肅，肺氣上逆之咳嗽,，痰多色黃質(zhì)黏說(shuō)明肺系有熱,，舌脈之象亦為熱象，故此為熱邪犯肺之咳嗽無(wú)疑,，方用止咳方化痰止咳,，增魚(yú)腥草、金銀花清熱解毒,，因辨證準(zhǔn)確,，用藥精當(dāng)，故藥到病除,，療效顯著,，但因該女體質(zhì)較弱，常易外感,，加之病已3周,，熱傷氣陰，故以原方合扶正之生黃芪,、當(dāng)歸,、百合以增其抗病能力，衛(wèi)氣充實(shí),，祛邪之力增強(qiáng)自然易愈,。

【按語(yǔ)】王師自擬“止咳方”系止嗽散化裁而來(lái)，原為《醫(yī)學(xué)心悟》治療外感后兼有咳嗽而設(shè),，有止咳化痰,、疏風(fēng)解表之功，且以止咳化痰為主,，解表為輔。盡管程氏認(rèn)為“本方溫潤(rùn)和平,，不寒不熱”,，但觀察其組成，仍偏溫燥,。而從臨床看,，熱性咳嗽多于寒性咳嗽，故尊師仿此方意,，精心組方,，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，隨證化裁，不僅可治外感之咳,，而且又療內(nèi)傷之咳,；既可用于寒咳，又可用于熱咳,，驗(yàn)之臨床,，每每皆能取得滿意效果。

【方源】易競(jìng)雄．王必舜教授自擬“止咳方”治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)．甘肅中醫(yī),，1999,，12(6)：10